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7 juil. 2022 4. Mon questionnaire nutritionnel. Bonjour. Je suis Marie MULLER
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QUESTIONNAIRE SUR VOS HABITUDES ALIMENTAIRES
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GENERAL NUTRITION KNOWLEDGE QUESTIONNAIRE Section 1: The
GENERAL NUTRITION KNOWLEDGE QUESTIONNAIRE This is a survey not a test Your answers will help identify which dietary advice people find confusing It is important that you complete it by yourself Your answer will remain anonymous If you don [t know the answer mark ^not sure rather than guess Thank you for your time
Nutrition and Health Information Questionnaire
Nutrition and Health Information Questionnaire Please fill out this form to the best of your ability The more detail you provide the more we can tailor our time together to meet your individual nutrition needs and goals All responses are confidential Please come prepared to describe your eating patterns over the past 24 hours
EATING HABITS QUESTIONNAIRE
Carrots raw (1/2 carrot or 2-4 sticks) Carrots cooked (1/2 cup) Corn (1 ear or 1/2 cup frozen or canned) Peas or lima beans (1/2 cup fresh frozen canned) Yams or sweet potatoes (1/2 cup) Spinach or collard greens cooked (1/2 cup) Beans or lentils baked or dried (1/2 cup) Yellow (winter) squash (1/2 cup)
Questionnaire sur la saine alimentation
Répondez aux 15 questions suivantes pour savoir si en général vos habitudes alimentaires actuelles sont saines.
Choisissez la réponse à chaque question qui décrit le mieux votre situation.Entrez ensuite vos points pour chaque question dans la colonne Vos points.1. Combien de repas prenez-vous en général chaque jour?
en-USPointsVos points3 repas3
4 ou 5 petits repas3
2 repas1
1 grand repas0
2. Que mangez-vous généralement pour le déjeuner?
Du bacon, des oeufs au plat et du pain avec du beurre1 Des céréales de grains entiers, du lait et un fruit3 Un mu?n et un café à emporter0 Du pain de blé entier avec du beurre de noix et un fruit3 Je prends juste un café en guise de déjeuner03. Combien de fois par jour mangez-vous des légumes et des fruits?
1 à 31
4 à 62
7 ou plus3
4.À quelle fréquence consommez-vous des légumes vert foncé et orange (comme l"asperge, le brocoli, les choux de
Bruxelles, les petits pois, la laitue romaine, les épinards, les carottes, la courge et la patate douce)?
Jamais0
en-US Deux fois par mois1Trois fois par semaine2
Tous les jours3
5.Mangez-vous des produits à grains entiers comme du pain de grains entiers, du riz brun, des pâtes de grains entiers, du
gruau, du quinoa ou des céréales au son?Jamais0
À l'occasion1
La plupart du temps3
Source : Version adaptée en mai 2019 avec l'autorisation du Centre de ressources en nutrition de Toronto, en Ontario
6. Quel type de lait consommez-vous?PointsVos points
Écrémé ou 1 %3
2 %2Au chocolat0
Entier ou homogénéisé1
Boissons de soya enrichies et non sucrées 3
Je ne bois ni lait, ni lait de soja0
7.Consommez-vous des produits laitiers à teneur réduite en matières grasses, comme du yogourt non sucré à 2 % M. G.
ou moins ou du fromage avec entre 15 et 20 % M. G.?Jamais0
À l'occasion1
La plupart du temps3
8. À quelle fréquence prenez-vous des substituts de viande, comme des haricots, des lentilles et du tofu?
Jamais0
Une fois de temps en temps1
Une ou deux fois par semaine2
Au moins trois fois par semaine3
9. À quelle fréquence mangez-vous du poisson grillé, cuit au four, poché ou en conserve?
Jamais0
Une fois de temps en temps1
Une ou deux fois par semaine2
Au moins trois fois par semaine3
10. Quelle portion de viande ou de volaille prenez-vous habituellement?
Les trois quarts d'une assiette 0
La moitié d'une assiette2
Le quart d'une assiette3
11. Quel type d"huiles et de lipides utilisez-vous pour vos plats?
Du beurre, de la margarine dure, du saindoux, du shortening hydrogéné0De la margarine molle2
Des huiles végétales3
12. Quel type de boissons buvez-vous d"habitude?
De l'eau3
Du jus pur à 100 %0
Du lait 2 %, 1 % ou écrémé3
Du café ou du thé1
Des boissons gazeuses diètes ou d'autres boissons diètes0 Des boissons gazeuses ordinaires ou des boissons à saveur de fruits0 Des boissons chaudes sucrées (cappuccino, latte, etc.)0Des boissons énergisantes-1
Source : Version adaptée en mai 2019 avec l'autorisation du Centre de ressources en nutrition de Toronto, en Ontario
13. Quelles sont vos collations les plus fréquentes?PointsVos points
Des fruits, des légumes, du yogourt non sucré, du fromage, des noix ou des graines, des craquelins de grains entiers 3 Des croustilles, des collations à base de fromage ou des croustilles de maïs 0 Du maïs sou?é ou des bretzels non salés 1 Des mu?ns, des biscuits ou des barres de céréales achetées en magasin0Ne grignote pas1
14.À quelle fréquence prenez-vous un repas (à emporter ou sur place) dans un restaurant, un café, une cafétéria,
un établissement de restauration rapide, etc.?Presque tous les jours 0
Trois ou quatre fois par semaine 0
Une fois par semaine 2
Deux ou trois fois par mois3
15.À quelle fréquence préparez-vous des repas à base d"ingrédients frais plutôt qu"à base d"ingrédients transformés et de
solutions pratiques (les préparez-vous vous-même plutôt que d"acheter des repas congelés ou réfrigérés)?
La plupart du temps 3
Une fois de temps en temps 1
Jamais0
Question bonus : Si vous avez l'intention de tomber enceinte : Prenez-vous des suppléments multivitaminés qui contien-
nent de l"acide folique (folate)?Jamais0
À l'occasion 1
Tous les jours3
Question bonus : Si vous avez plus de 50 ans : Prenez-vous un supplément de vitamine D?Jamais0
À l'occasion 1
La plupart du temps3
Total :
Faites le total de vos points : À quel point vos habitudes sont-elles saines? De 35 à 45 points : Super! Vous mangez sainement. De 25 à 34 points : Très bien! Ne lâchez pas! De 15 à 24 points : Vous devez apporter quelques changements à votre alimentation! Moins de 15 points : Vous devez apporter beaucoup de changements à votre alimentation!Source : Version adaptée en mai 2019 avec l'autorisation du Centre de ressources en nutrition de Toronto, en Ontario
MCL"icône du cur et de la / seule et l"icône du cur et de la / suivie d"une autre icône ou de mots sont
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