[PDF] Untitled Au cours des vingt derniè

View - Download Untitled

Previous PDF

Next PDF

Alcool

Dommages sociaux

Abus et dépendance

Ce logo rappelle que le code de la propriété intellectuelle du 1 er juillet 1992 interdit la photocopie à usage collectif sans autorisation des ayants-droits. Le non-respect de cette disposition met en danger l"édition, notamment scientifique.

Toute reproduction, partielle ou totale, du présent ouvrage est interdite sans autorisation de l"éditeur

ou du Centre français d"exploitation du droit de copie (CFC, 20 rue des Grands-Augustins, 75006 Paris).Dans la même collection

¬Méningites bactériennes. Stratégies de traitement et de prévention. 1996
¬Imagerie médicale en France dans les hôpitaux publics. 1996
¬Hépatites virales. Dépistage, prévention, traitement. 1997
¬Grande prématurité. Dépistage et prévention du risque. 1997

¬Effets sur la santé des principaux risques

d"exposition à l"amiante. 1997
¬Ecstasy. Des données biologiques et cliniques aux contextes d"usage. 1998

¬Insuffisance rénale chronique. Etiologies,

moyens de diagnostic précoce, prévention. 1998

¬La migraine. Connaissances descriptives,

traitements et prévention. 1998

¬Risques héréditaires de cancers du sein

et de l"ovaire. Quelle prise en charge ? 1998
¬Effets sur la santé des fibres de substitution

à l"amiante.

1999

¬Maladie parodontales. Thérapeutiques

et prévention. 1999

¬Plomb dans l"environnement. Quels risques

pour la santé ? 1999

¬Carences nutritionnelles. Etiologies

et dépistage. 1999
¬Vaccinations. Actualités et perspectives.1999 ¬Éthers de glycol. Quels risques pour la santé ? 1999 ¬Obésité. Dépistage et prévention chez l"enfant.2000 ¬Asthme et rhinites d"origine professionnelle.2000 ¬Lombalgies en milieu professionnel. Quels facteurs de risques et quelle prévention ? 2000
¬Dioxines dans l"environnement. Quels risques pour la santé ? 2000

¬Hormone replacement therapy. Influence on

cardiovascular risk ? 2000
¬Rythmes de l"enfant. De l"horloge biologique aux rythmes scolaires. 2001
¬Susceptibilités génétiques et expositions professionnelles. 2001
¬Éducation pour la santé des jeunes. Démarches et méthodes. 2001

¬Alcool. Effets sur la santé.2001

¬Cannabis. Quels effets sur le comportement et la santé ? 2001
¬Asthme. Dépistage et prévention chez l"enfant.2002 ¬Déficits visuels. Dépistage et prise en charge chez le jeune enfant. 2002
¬Troubles mentaux. Dépistage et prévention chez l"enfant et l"adolescent. 2002

Alcool

Dommages sociaux, abus et dépendanceISBN 2-85598-820-9 © Les éditions Inserm,2003 101 rue de Tolbiac,75013 Paris Couverture: conception graphique © am bourgeois

Alcool

Dommages sociaux

Abus et dépendance

Expertise collective

Cet ouvrage présente les travaux du groupe d"experts réunis par l"Inserm dans le cadre de la procédure d"expertise collective, pour répondre aux questions posées par la Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxico- (Cnamts) et l"Institut national de prévention et d"éducation pour la santé (Inpes - ex CFES, Comité français d"éducation pour la santé) sur les modes de consommation, les dommages sociaux, l"abus et la dépendance à l"alcool. Il s"appuie sur les données scientifiques disponibles en date du second semestre

2002. Plus de 2 000 articles et documents ont constitué la base documentaire

de cette expertise. Le Centre d"expertise collective de l"Inserm a assuré la coordination de cette (Daps) pour l"instruction du dossier et avec le service de documentation du Département de l"information scientifique et de la communication (Disc) pour la recherche bibliographique.

Groupes d"experts et auteurs

Philippe

ARVERS, centre de recherche du service de santédes armées,

La Tronche

Jean-Pascal

ASSAILLY, Institut national de recherche sur les transports et leur sécurité, Arcueil

Philippe

BATEL, unitéde traitement ambulatoire des maladies addictives, hôpital Beaujon, Clichy Marie CHOQUET,épidémiologie et biostatistique, InsermU472, Villejuif

Thierry

DANEL, service d"addictologie, centre hospitalier régional universi- taire de Lille, Lille

Martine

DAOUST, unitéde recherche sur les adaptations physiologiques et comportementales, universitéde Picardie, Amiens

Philippe

DE WITTE, biologie du comportement, universitécatholique de

Louvain, Louvain-La-Neuve, Belgique

Françoise

FACY,épidémiologie des conduites addictives, InsermXR302,

Le Vésinet

Jean-Dominique

FAVRE, service de psychiatrie, hôpital d"instruction des armées Percy, Clamart, président de la Sociétéfrançaise d"alcoologie Eric HISPARD, service de médecine interne, hôpital Fernand-Widal, Paris

Thérèse

LEBRUN, centre de rechercheséconomiques, sociologiques et de gestion ( CRESGE-LABORES) universitécatholique de Lille, Lille

Anne-Marie

LEHR-DRYLEWICZ,médecin généraliste, Parçay-Meslay

Michel

LEJOYEUX, service de psychiatrie, hôpital Louis-Mourier, Colombes

Pierre

MORMÈDE, laboratoire de neurogénétique et stress, unitémixte Inra - universitéVictor Segalen Bordeaux II, institut François Magendie,

Bordeaux

Véronique

NAHOUM-GRAPPE, centre d"études transdisciplinaires, sociologie, anthropologie, histoire,École des hautesétudes en sciences sociales - CNRS, Paris

Claudine

PÉREZ-DIAZ, centre de recherche psychotropes, santémentale, société, CESAMES(UMR8136),CNRS-universitéRenéDescartes Paris V, Paris

Myriam

TSIKOUNAS, centre d"histoire sociale du XX

e siècle/Credhess

UMR8058), universitéParis I, Paris

Ont présenté une communication

Patrick

AIGRAIN, Office national interprofessionnel des vins - Inra, Paris

Jean-Michel

COSTES, Observatoire français des drogues et des toxicomanies, Paris ColetteMÉNARD, Institut national de prévention et d"éducation pour la santé,

Vanves, et Stéphane

LEGLEYE, Observatoire français des drogues et des toxico- manies, Paris

Michel

REYNAUD,département de psychiatrie et d"addictologie, hôpital Paul-

Brousse, Villejuif

Jacques

WEILL,Professeur honoraire des universités, Tours Marie ZINS,épidémiologie, santépublique et environnement professionnel et général, Inserm

U88-IFR69, Saint-Maurice

Coordination scientiÞque et Žditoriale

Élisabeth

ALIMI, chargéd"expertise, Centre d"expertise collective de l"Inserm, facultéde médecine Xavier-Bichat, Paris

Catherine

CHENU, attachéscientifique, Centre d"expertise collective de l"Inserm, facultéde médecine Xavier-Bichat, Paris

Jeanne

ÉTIEMBLE, directeur du Centre d"expertise collective de l"Inserm, facultéde médecine Xavier-Bichat, Paris

Catherine

POUZAT, attachéscientifique, Centre d"expertise collective de l"Inserm, facultéde médecine Xavier-Bichat, Paris

Assistance bibliographique et technique

Chantal

RONDET-GRELLIER, documentaliste, Centre d"expertise collective de l"Inserm, facultéde médecine Xavier-Bichat, Paris, Claire

NGUYEN-DUY,

relectrice, Paris VIII

Préface

Partie intégrante de notre culture, de notre patrimoine et de nos traditions, la consommation d"alcool accompagne tous lesévénements festifs de la vie familiale et sociale."Àvotre santé!», disent, en trinquant, les convives autour de la table. Paradoxe pour un produit qui affecte la santéd"au moins 5 millions de personnes en France, parmi lesquelles 2 millions sont dépendantes. Par ses effets délétères sur le foie, le système cardiovasculaire, le système nerveux et le développement de cancers, l"alcoolisation chronique est responsable chaque annéede23000décès, etlaprised"alcoolde2 700 décèssurlaroute.L"importanceduproblèmeentermes de santéet de sécuritépubliques n"est donc plusàdémontrer. Ce n"est pourtant que trèsrécemment que l"alcool a pris sa place parmi les substances psychoactives considérées comme dangereuses du fait de ses effets potentiellement sévères. Ainsi, depuis 1999, les compétences de la Mission inter- ministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (Mildt) ontétéétenduesà l"ensemble des substances psychoactives licites au rang desquellesfigure l"alcool, et un partenariat très actif avec l"Inserm a permis le lancement de projets de recher- chesfinancés conjointement dans ce domaine. Parce que l"alcool affecte tous les organes, la recherche en alcoologie recouvre l"ensemble des disciplines médicales et scientifiques. L"Inserm contribueà l"avancée des connaissances par une approche pluridisciplinaire qui associe biologie, neurobiologie, physiopathologie, génétique, sociologie, anthropologie, psychologie, et s"étendégalementàl"épidémiologie et au domaine des sciences sociales. Une vingtaine de laboratoires se consacrentàune thématique de recherche sur l"alcool, et notre Institut s"est engagédepuis 2001, par une action thématique concertée,àrenforcer ce potentiel de recherche en apportant un soutienfinancieràde nouveaux projets et en favorisant le travail en réseau des équipes. En tant que Directeur général, cet effort m"est apparu nécessaire en regard du peu de travaux effectués en alcoologie en France. Depuis plusieurs années, l"Inserm s"est dotéd"une procédure d"expertise des connaissances, dite expertise collective, qui permet d"apporterànos partenaires une aideàla décision pour la mise en place d"actions en santépublique. L"analyse critique et la synthèse des travaux de recherche au plan international par un groupe pluridisciplinaire d"experts coordonnépar l"Inserm permet de proposer des recommandations fondées sur des connaissances scientifiquement validées.Àce jour, plus d"une quarantaine d"expertises concernant la santéontétéréalisées. C"estàla demande conjointe de la Mildt, de la Cnamts et du Comitéfrançais d"éducation pour la santé(CFES, devenu l"Inpes) que l"Inserm a réaliséen 2001 une première expertise collective sur l"alcool, qui a donnélieuàl"ouvrage intitulé "Alcool. Effets sur la santé». Cette expertise s"est attachéeàévaluer les effets de l"expositionàl"alcool au niveau des différents organes, son rôle dans le développe- ment de diverses affections (maladies cardiovasculaires, cancers, cirrhose du foie, anomalies foetales) et les avancées réalisées dans la compréhension des méca- nismes d"apparition de ces pathologies. Effets néfastes de l"alcool sur la santémais difficile d"établir des doses-seuil pour les effets de l"alcool d"autant que l"expertise démontre la diversitédes effets selon le sexe, l"âge, la corpulence, et les facteurs de risque associés comme par exemple une pathologie hépatique. Par ailleurs, l"exper- tise montre qu"il existe des différences inter-individuelles dans les effets de l"alcool sur la santétenant aux modes de consommation, aux habitudes alimentaires etàdes prédispositions génétiques. Ainsi, il apparaît indispensable de tenir compte de ces différentséléments dans les campagnes d"information et de prévention. Le présent ouvrage restitue les résultats d"une seconde expertise, engagéeàla demande des trois mêmes partenaires, et porte sur les différents contextes d"usage de l"alcool, l"évolution des modes de consommation et les conséquences collectives tant sociales qu"économiques de la consommation excessive d"alcool dans notre pays. Il présenteégalement l"ensemble des donnéesépidémiologiques, cliniques et expérimentales sur l"abus et la dépendance, leurs déterminants et les traitements. Les experts mettent l"accent sur les différences entre les modes de consommation des jeunes et des adultes, desfilles et des garçons. Ils soulignent l"importance de ces connaissances pour définir des stratégies de prévention adaptées aux différentes populations et aux différentes situations (conduite automobile, travail). De mieux en mieux compris, les mécanismes sous-tendant la dépendance révèlent des similitudes entre les substances psychoactives, qui ont en commun d"activer des réseaux de neurones bien identifiés. Pendant longtemps peuétudiés, les facteurs génétiques de vulnérabilitéàla dépendance ouvrent de nouvelles perspectives. Si l"alcoologie clinique a souffert de la lenteur des progrès dans la connaissance du déterminisme de l"alcoolisation pathologique et de son traitement, elle a surtout pâti pendant longtemps de la résistance des médecinsàs"engager dans la prise en charge de cette pathologie. Cette expertise souligne en effet combien, encore aujourd"hui, la prise en charge des patients présentant un problème avec l"alcool est limitée en France, puisque moins de 20 % de ces personnes consultent un professionnel de santé, et ceci généralement dix ans aprèsledébut des symptômes. C"est donc làque se situe le vrai problème de santépublique qui, pourévoluer, appelle un changement conceptuel et organisationnel des pratiques médicales. Dans ce contexte, je souhaite apporter un soutien institutionnel auxéquipes de recherche en médecine générale et promouvoir la mise en place de réseaux de médecins plus particulièrement sensibilisésàla prise en charge des patients ayant un problème avec l"alcool. Il me semble essentiel de faire passer le message que l"alcoolodépendance est une maladie qui se soigne. Organisées par l"Anaes, deux conférences de consensus, sur de référence pour les soignants. En recherche clinique, des progrès restentàfaire pour mieux adapter le traitement au profil de chaque patient. Si des raisons psychologiques et socioculturels sont loin d"être négligeables. Appréhender l"alcoolodépendance dans sa complexitépour mieux la prévenir et la soigner, tel est bien l"enjeu des actionsàvenir. Les deux ouvrages consacrésàl"alcool rassemblent une somme importante de connaissances qui devrait fournir aux pouvoirs publics des arguments essentiels pour engager des actions en santépublique etégalement servir de levier au développement de travaux de recherche dans notre Institut. Je remercie les scien- tifiques qui ont contribuéàce travail collectif de grande valeur.

Christian Bréchot

Directeur général de l'Inserm

X

Note de lecture

Il y a des expertises collectives"faciles», elles concernent des problèmes de santéque l"on peut prendre en considération suivant un nombre limitéd"axes qui portent sur la santéphysique. D"autres sont confrontéesàla complexitéde la relation entre l"individu et le groupe, et elles semblent sortir du domaine de la prise en compte exhaustive des connaissances disponibles, comme s"il y avait plusieurs types de références possibles, contraignantàdes sélections sait pas coordonner entre eux, car ils relèvent de logiques différentes et contradictoires.Écrire sur l"alcool est toujours délicat dans le pays qui, par première expertise de l"Inserm, publiée en 2001, concernait les pathologies liéesàla consommation d"alcool et les mécanismes qui les produisent. Elle était relativement"protégée»par la caractérisation objective des faits pris en compte. Cette seconde expertise aborde les risques sanitaires et sociaux, et le risque est alors inévitable de privilégier certains aspects, indiquant les réfé- rences retenues qui ne sont jamais neutres. La description de la consommation semble un acte simple, mais elle butte sur des problèmes techniques tels que la définition d"une unitéde consommation et les incertitudes concernant la sincéritédes réponses. La description des difficultés est particulièrement détaillée dans ce premier chapitre, elle montre l"intérêt de croiser les résultats de toutes les méthodes mises enoeuvre. Il est important d"utiliser desétudes reproduisant les mêmes modalités, ce qui justifie la description détailléedel"enquête Espad réaliséepériodiquement dans les collèges et lycées, avec un questionnaire en partie documentéau niveau européen. Ces faits sont bien resitués dans les chapitres sur les dimen- sions historiques, culturelles et sociales de la façon de boire de l"alcool, mais ces derniers entrent de plain-pied dans l"ambiguïtédu produit. Faire coexister les termes de"festif»et de"déchéance»est une nécessité, mais jusqu"où faut-il promouvoir la fête si le résultat estéventuellement la déchéance pour les plus fragiles ou les plus exposés?Àce stade, l"expert peut décrire, mais ce n"est pas lui qui définira les modèlesàretenir, ni qui fera les choix. Peut-on même dire qu"il y a des choix dans un tel domaine ? Il y a des situations qui dérivent des mesures prises, mais la séquence est rarement décrite explicite- ment dèsladécision. Le Parlement vient de rétablir partiellement le privilègequotesdbs_dbs24.pdfusesText_30

[PDF] Cent cinquante ans de vie payernoise - E

[PDF] Cent familles - Agapa Suisse - Anciens Et Réunions

[PDF] Cent jours de voyage - Enfants Autour du Monde

[PDF] Cent numéros déjà - Recherches internationales

[PDF] Cent phrases pour eventail ou un graphisme poetique Claudel et l

[PDF] CENT POUR CENT MAMANS RECTRUTE UN (e

[PDF] Centaflex série X - Prud`homme Transmissions

[PDF] centaines de personnes

[PDF] Centara Grand Island Resort and Spa Nouveauté dans la formule

[PDF] CENTARI iAXE624 USB-GUITAR - Ordinateur

[PDF] Centaure

[PDF] centaure - Ecole Chevannes Centre

[PDF] CENTAURE, Echelles, Escabeaux, Echafaudages - Anciens Et Réunions

[PDF] CENTAURUS 400/600 - Électricité

[PDF] Centenaire - cegevi.fr