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RESEAU VISION TOKYO 2010

2014

ETUDE QUALITATIVE SUR LA PROBLEMATIQUE DU

MAINTIEN DES PERSONNELS DE SOINS QUALIFIES DANS

LES ZONES " DITES » DIFFICILES DU SENEGAL

Etude réalisée par le Cabinet Lick Analysis Consult

Sommaire

SIGLES ET ABREVIATIONS........................................................................ ...................................2 1

ère

PARTIE : PRESENTATION DE L'ETUDE........................................................................

......4

CHAPITRE 1 : PRESENTATION DU PAYS........................................................................

..........4

1.1.Histoire, géographie et économie du Sénégal..........................................................4

1.2.Politique et profil sanitaire........................................................................

......................5

CHAPITRE 2 : PERTINENCE DE L'ETUDE........................................................................

.........7

2.1.Présentation du Réseau Vision Tokyo 2010..............................................................7

2.2.Analyse de la revue documentaire........................................................................

.......8

2.3.Problématique et justification de l'étude....................................................................9

2.4.Objectifs et résultats attendus........................................................................

..............9

2.5.Hypothèse de recherche........................................................................

.......................10

CHAPITRE 3 : METHODOLOGIE DE L'ENQUETE..................................................................11

3.1.Population d'enquête et échantillonnage.................................................................11

3.2.Collecte et traitement des données de terrain........................................................12

2

ème

PARTIE 2 : EXPLOITATION DES DONNEES COLLECTEES.......................................13 CHAPITRE 4 : CARACTERISTIQUES SOCIO DEMOGRAPHIQUES DES ENQUETES...13

CHAPITRE 5 : PERCEPTION DE LA ZONE DIFFICILE..........................................................14

5.1. Personnels de santé et séjour en zones difficiles.....................................................14

5.2. Incitations financières et pérennité du maintien........................................................15

3

ème

PARTIE : ANALYSE DES RESULTATS OBTENUS........................................................16 CHAPITRE 6 : RAISONS DU REFUS DE RESTER DANS LES ZD......................................17

6.1.Résultats en grandes masses........................................................................

..............17

6.2.Occurrence des unités de sens et criticité des risques.......................................18

6.3.Ebauche de théorisation........................................................................

.......................18 CHAPITRE 7 : MESURES INCITATIVES PRECONISEES......................................................20

7.1. Historique des politiques incitatives mises en oeuvre.............................................20

7.2.Principales mesures incitatives préconisées..........................................................20

7.3.Ebauche de théorisation........................................................................

.......................21 CHAPITRE 8 : VALENCE DES AGENTS DE SANTE QUI ACCEPTENT DE TRAVAILLER DANS LES ZD........................................................................

8.1.Sciences physiques et Sociologie........................................................................

......23

8.2.Acteurs impliqués à la valence des agents de santé............................................25

8.3.Ebauche de théorisation........................................................................

.......................25

CHAPITRE 10 : ESQUISSES DE SOLUTIONS........................................................................

.28 REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUES........................................................................ ...................30

RAPPORTS D'ETUDE CONSULTES

..................30 1

REMERCIEMENTS

Le Réseau Vision Tokyo (RVT) 2010, à travers son Bureau exécutif, vient de réaliser une enquête

qualitative au niveau du Sénégal en vue de contribuer à la quête de solutions sur la problématique

du maintien des personnels de soins qualifiés dans les zones " dites » difficiles. Le Cabinet Lick

Analysis Consult a été commandité à cet effet pour conduire la mise en oeuvre de l'étude.

Des séances de travail, des enquêtes de terrain et des ateliers de partage ont été organisés dans le

cadre des différentes activités prévues à cet effet. Ces activités ont nécessité la mobilisation

d'importantes ressources matérielles, techniques, humaines et financières. Je voudrais donc, au terme des travaux sanctionnés par la production de ce précieux document, adresser mes sincères remerciements à tous les acteurs impliqués dans cette opération. Qu'il me soit permis de citer certains d'entre eux : Le Représentant résident de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et son équipe locale pour leur appui constant au développement des ressources humaines en santé; le National Center for global health and Medicine (NCGM) qui, non seulement a accepté de

financer l'intégralité des activités, mais aussi, a apporté un appui technique considérable et

soutenu tout au long de ce processus ; les responsables administratifs du niveau central du Ministère de la Santé et de l'Action

sociale pour leur disponibilité et l'intérêt qu'ils ont manifesté à travers leur contribution à

l'enrichissement des sources complexes des données; les autorités administratives et locales pour les facilitations accordées à l'équipe de recherche lui permettant ainsi de bien acomplir sa mission.

J'associe à ces remerciements :

les Médecins chefs de région et de district et les Directeurs d'établissements publics de santé pour leur précieuse collaboration ; les Chefs des Centres de Responsabilités des structures sanitaires (Superviseurs SSP, SSI, Superviseurs de programmes, Responsables RH) ainsi que les partenaires sociaux, dont les éclairages ont permis de mieux cerner des stratégies ; les agents de santé pour leur disponibilité.

Le défi du RVT 2010 était de fournir, dans des délais raisonnables, un rapport documentant les

déterminants liés à la problématique du maintien des personnels de soins qualifiés dans les zones

" dites » difficiles. Le dévouement des uns et des autres nous a permis d'atteindre cet objectif.

Si ce document peut contribuer modestement à la compréhension de la notion de zones difficiles et

parvenir à ouvrir des axes de réflexion et de recherche en vue de la modélisation multi variée de

certaines stratégies efficientes, alors nous aurons le sentiment d'avoir fait oeuvre utile.

MONSIEUR IBRAHIMA SOUKA NDELLA DIOUF

COORDONATEUR DU RESEAU VISION TOKYO 2010

2

SIGLES ET ABREVIATIONS

AE : Agents d'exécution

AI : Assistant infirmier

AMPS : Alliance Mondiale pour les Personnels de Santé ANSD : Agence Nationale de la Statistique et de la Démographie APAPS : Agence Pour les Activités de Population au Sénégal

BAD : Banque Africaine de Développement

CCR : Chefs de Centres de Responsabilités

CDD : Contrat à Durée Déterminée

CDI : Contrat à Durée Indéterminée

CDV : Centre de Dépistage Volontaire

CGO : Clinique Gynéco Obstétrique

CRDH : Centre de Recherche pour le Développement Humain

CS : Centre de Santé

CSP : Catégorie Socio Professionnelle

CSR : Centre de Santé de Référence

DES : Direction des Etablissements de Santé DGAS : Direction générale de l'Action sociale

DGS : Direction générale de la Santé

DK : Dakar

DLSI : Division de la Lutte contre le SIDA

DPES : Document de Politique Economique et Social

DRH : Direction des Ressources Humaines

DS : District sanitaire

DSRP : Document de Stratégie de Réduction de la Pauvreté DSRSE : Direction de la Santé de la Reproduction et de la Survie de l'Enfant EDS : Enquête Démographique et de Santé ENDSS : Ecole Nationale de Développement Sanitaire et Social

EPS : Etablissement Public de Santé

FK : Fatick

Fo Qus : Framework for Qualitative Survey

GRHS : Gestion des Ressources Humaines pour la Santé

GWHA : Global Health Workforce Alliance

ICP : Infirmier Chef de Poste

IDE : Infirmier Diplômé d'Etat

IST : Infection Sexuellement Transmissible

JICA : Agence Japonaise pour la Coopération Internationale

KD : Kolda

KF : Kaffrine

3

MAF : Maison d'Afrique Francophone

MAS : Maison d'Afrique pour la Solidarité

MCD : Médecin Chef de District

MCR : Médecin Chef de Région

MNT : Maladies Non Transmissibles

MSAS : Ministère de la Santé et de l'Action sociale

MT : Matam

NCGM : National Center for global health and Medicine OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONG : Organisation Non Gouvernementale

OOAS : Organisation Ouest Africaine de la Santé

PIB : Produit Intérieur Brut

PNDRHS : Plan National de Développement des Ressources Humaines en PNDS : Plan National de Développement Sanitaire

PS : Poste de Santé

PTF : Partenaires Techniques et Financiers

RA : Responsable administratif

RDC : République Démocratique du Congo

RGPHAE : Recensement Général de la Population de l'Habitat et de l'Elevage

RHS : Ressources humaines en Santé

RSS : Renforcement du Système de Santé

RVT : Réseau Vision Tokyo

SD : Sédhiou

SFE : Sage-Femme d'Etat

SIDA : Syndrome d'Immunodéficience Acquise

SNEIPS : Service National d'Education et d'Information pour la Santé SONU : Soins Obstétricaux et Néonatals d'Urgence

TC : Tambacounda

TS : Technicien supérieur

UNFPA : Fonds des Nations Unies pour les Activités de Population USAID : Agence des Nations Unies pour le Développement International

VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine

ZD : Zone difficile

ZND : Zone non difficile

ZG : Ziguinchor

4 1

ère

PARTIE : PRESENTATION DE L'ETUDE

Cette première partie est consacré à la présentation du contexte du pays et de la première enquête qualitative réalisée au Sénégal sur la " Problématique du maintien des personnels de soins qualifiés dans les zones " dites » difficiles du Sénégal. Cette partie permettra au lecteur de se familiariser avec le contexte environnemental de l'enquête, le commanditaire et les Partenaires techniques et financiers qui ont facilité sa réalisation. Le lecteur sera également informé de tous les outils utilisés ainsi que des procédures techniques mises en oeuvre durant l'opé ration.

CHAPITRE 1 : PRESENTATION DU PAYS

1.1. Histoire, géographie et économie du Sénégal

Figure N° 01 : Carte administrative du Sénégal Le Sénégal, qui couvre une superficie de 196722 km², est un pays plat caractérisé par un climat tropical. Situé en Afri que de l'Ouest, il est limité au Nord par la Mauritanie, à l'Est par le Mali, au Sud par la Guinée et la Guinée Bissau. A l'Ouest, 5 il est ouvert sur l'Océan Atlantique. Sa population estimée à 1

2 873 601

habitants 1 est inégalement répartie sur l'ensemble du territoire. En dépit de la courte durée de la saison des pluies, l'économie sénégalaise est essentiellement basée sur l'agriculture. Après la mise en oeuvre de plusieurs politiques, le Sénégal vient récemment d'opter pour une stratégie dénommée Plan Sénégal Emergent (PSE) qui constitue le référentiel de la politique économique et sociale sur le moyen et long terme.

1.2. Politique et profil sanitaire

La Santé est un levier pour tout développement économique et social. C'est dans ce cadre que s'inscrit le Plan National de Développement Sanitaire (PNDSII : 2009-

2018) qui sert de cadre de mise en oeuvre de la politique du gouvernement du

Sénégal en matière de santé. Le Sénégal s'est engagé, à l'instar des autres pays

du continent, dans l'atteinte des OMD 2 d'ici à 2015. Au Sénégal, le profil épidémiologique se caractérise par la prédominance de certaines affections dont le paludisme. Les autres affections les plus importantes sont les maladies respiratoires, les maladies diarrhéiques et les maladies de la peau. Dans la lutte contre le SIDA, le Sénégal est cité comme un pays de référence en Afrique. Concernant la Tuberculose, on note une lente évolution des indicateurs malgré les efforts consentis pour assurer la gratuité du traitement. Au cours des trois dernières années, une attention particulière a été accordée aux maladies émergentes (hypertension et hypotension artérielle) et aux maladies chroniques non transmissibles (MNT) dites à soins coûteux (cancer, insuffisance rénale, maladies cardiovasculaires, diabète).

Organisation du système de santé

Le système de santé du Sénégal est organisé selon une structure pyramidale à trois niveaux : central, stratégique et opérationnel. Le niveau central regroupe, outre le Cabinet du Ministre, le Secrétariat Général, des Directions et Services rattachés et les programmes verticaux. 1

Résultats provisoires du Recensement général de la Population, de l'Habitat, de l'Agriculture et de

l'Elevage (RGPHAE -Décembre 2013) 2

Parmi les huit objectifs essentiels des OMD figurent la réduction de la mortalité maternelle et infanto juvénile,

la maîtrise de la fécondité et la lutte contre le VIH/SIDA et les autres maladies. 6 Le niveau stratégique est représenté par la Région médicale dont l'aire d'intervention correspond à celle de la région administrative ; le Sénégal en compte quatorze (14). Le niveau opérationnel est représenté par le District sanitaire qui comprend au minimum un Centre de santé polarisant un réseau de Postes de santé qui, à leur tour, supervisent des cases de santé et des maternités rurales. L'animation du système de santé relève de la compétence d'une Direction des Ressources humaines qui a élaboré son Plan national de Développement des

Ressources humaines en Santé (PNDRHS).

Offre et demande de services de santé

Au sommet, l'hôpital constitue la dernière référence avec les services spécialisés (spécialités chirurgicales et médicales) qui sont disponibles au niveau des Etablissements publics de Santé de niveau 3 (EPS 3). La médecine générale, la chirurgie générale et la césarienne sont disponibles au niveau des EPS 2. En 2012, certains centres de santé de référence ont été érigé s en EPS 1. A l'échelon opérationnel, les soins de santé de base, sont disponibles au niveau des centres de santé et de quelques postes de santé qui sont les lieux privilégiés des activités préventives et promotionnelles. Le secteur privé n'est pas très impliqué dans le processus d'élaboration et d'évaluation des politiques et programmes de santé. Il comprend le secteur privé à but lucratif et non lucratif. Les services des armées sont concentrés au niveau des zones d'accessibilité géographique difficile, des zones frontalières et des régions de conflits conflit. Par ailleurs, la médecine traditionnelle constitue une composante particulière de la santé et est l'une des priorités du PNDS. Elle mérite d'être valorisée. La demande de soins ne suit pas toujours la disponibilité des structures sanitaires du fait des contraintes socio-culturelles et financières. 7

CHAPITRE 2 : PERTINENCE DE L'ETUDE

2.1. Présentation du Réseau Vision Tokyo 2010

A l'initiative de la JICA et du NCGM, des séries de stages ont été régulièrement organisées au Japon depuis 2009 au profit des gestionnaires en ressources humaines du Bénin, du Burkina Faso, de la Côte d'Ivoire, du Mali, du Niger, du Togo, du Sénégal et de la République Démocratique du Congo. Figure N° 02 : Espace géographique du Réseau Vision Tokyo 2010 Source : Analyse situationnelle Réseau Vision Tokyo 2010 - Atelier Ouagadougou - 2012 Ces stages ont permis de mettre en place un cadre permanent de concertation entre les pays membres et de développer un partenariat national, sous régional et international avec les PTF pour la promotion et la valorisation des RHS. L'analyse situationnelle des RHS dans ces pays a été faite selon un modèle original japonais dénommé " House Model». Ainsi a été bâtie la Maison d'Afrique

Francophone (MAF).

En janvier 2012 s'est tenue au Sénégal, une Assemblée générale constitutive. Au terme des travaux, il y a eu la lecture de la Déclaration de Dakar et ce fut la naissance du Réseau Vision Tokyo 2010 (RVT 2010) en vue de bâtir une " Maison d'Afrique pour la Solidarité (MAS) ». Au regard de la MAS, l'analyse situationnelle des RHS au niveau des pays membres du réseau laisse apparaître quatre problèmes prioritaires communs :

La production des ressources humaines ;

La répartition des ressources humaines dans l'ensemble du territoire ; 8 L'opérationnalisation d'un logiciel de GRH en vue d'une meilleure planification; La problématique du maintien des personnels de soins qualifiés dan s les zones " dites » difficiles. Dès lors, la résolution de ces problèmes nécessite, non seulement une mobilisation rationnelle des ressources humaines, mais aussi et surtout une bonne gouvernance en impliquant des partenaires sociaux à l'ensemble des processus de décision. Dans le cadre de son appui au Renforcement du Système de Santé (RSS), le RVT

2010 vient de réaliser cette étude qualitative en vue d'apporter sa contribution dans

la problématique du maintien des personnels de soins qualifiés dans les zones dites

" difficiles » de l'espace du réseau. Le Sénégal qui bénéficie d'une expérience dans

ce domaine est sélectionné pour la phase test avec le concours financier du NCGM.

2.2. Analyse de la revue documentaire

L'exploitation des sources ouvertes renseigne que beaucoup de recherches ont été faites dans le domaine de la santé, mais très peu ont porté spécifiquement sur le développement des ressources humaines.

Une étude faite par l'OMS

3 et la DRH du MSAS du Sénégal 4 a surtout mis l'accent sur les aspects géographiques, techniques et financiers mais toutes les parties prenantes n'ont pas eu l'opportunité d'émettre leurs opinions sur la question. Des études réalisées par Capacity Project (USAID) 5 , ont poussé la réflexion en s'intéressant un peu plus à l'homme à travers des incitations financières et non financières dans les pays développés et en Afrique du Sud. Concernant le cas particulier du Sénégal, des mesures fragmentaires et parcellaires ont été tentées sans faire l'objet d'une évaluation. Il s'agit des interventions de la BAD à travers le projet Santé I et II et de la mise en place des équipes compétentes ainsi que du " Plan COBRA ». 3

La fidélisation des personnels de santé dans les zones difficiles au Sénégal- Pascal Zurn (OMS Genève) ;

Laurence Codja Consultante ; Farba Lamine Sall (OMS Sénégal). 2010. 4

Stratégies de couverture des zones difficiles en personnels qualifiés - DRH/MSAS 2010 et Guide de la

mobilité des agents de santé - DRH/MSAS 2011. 5

Rétention du personnel de santé dans les contextes aux ressources modiques : défis et réponses - Fatu

Yumkella IntraHealth International - Février 2006 et Accroître la motivation du personnel de santé - Marc

Luoma IntraHealth International - Septembre 2006.

9

2.3. Problématique et justification de l'étude

Il ressort de cette revue documentaire que beaucoup de choses ont certes été faites mais qu'une stratégie de recherche pure partant d'un modèle testé sur certaines mesures incitatives n'a pas encore été entreprise. C'est ce qui a motivé le Réseau Vision Tokyo 2010 à commanditer cette

étude qualitative pour apporter sa

contribution à la réflexion déjà entamée.

2.4. Objectifs et résultats attendus

Le but de l'étude est de Contribuer au maintien des personnels de soins qualifiés dans les zones " dites » difficiles du Sénégal.

Objectif général

Documenter les déterminants pour le maintien des personnels de soins qualifiés dans les zones " dites » difficiles.

Objectifs spécifiques

1) Faire une analyse documentaire sur les aspects de maintien des personnels

de soins qualifiés dans les zones " dites » difficiles;

2) Déterminer les raisons qui empêchent les personnels de soins qualifiés de

rester dans les zones " dites » difficiles;

3) Déterminer les composantes de la valence des personnels de soins qualifiés

qui acceptent de rester dans les zones " dites » difficiles.

Résultats attendus

1) Une analyse documentaire sur les aspects de maintien des personnels

de soins qualifiés dans les zones " dites » difficiles est faite ;

2) Les raisons qui empêchent les personnels de soins qualifiés de rester

dans les zones " dites » difficiles sont déterminées ;quotesdbs_dbs45.pdfusesText_45

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