IPC AMI n°3 : BENZODIAZÉPINE À DEMI VIE LONGUE CHEZ LE
BENZODIAZÉPINE À DEMI VIE LONGUE. CHEZ LE SUJET ÂGÉ. PRÉVENTION DE LA IATROGÉNIE DES PSYCHOTROPES. Les indicateurs de pratique clinique (IPC) constituent un
BENZODIAZEPINES
À éviter : benzodiazépines à «demi-vie longue» (? 20 heures)4 hypno- tiques. MOGADON®. Nitrazépam. 16 à 48 h non. 4 semaines anxiolytiques.
Présentation PowerPoint
Demi-vie : courte intermédiaire
Du bon usage des benzodiazépines2012x
Aug 23 2012 différences de vitesse d'absorption ou de demi-vie ... Il y a une tolérance à l'effet anxiolytique des benzodiazépines. Vrai ou faux?
079-083 Champoux
qui a des effets indésirables en prenant une benzodiazépine en souffrira plus longtemps si le produit a une longue demi-vie comme c'est le cas pour le.
15 FLURAZEPAM – 30 Capsules de chlorhydrate de flurazépam
Jun 15 2011 Le flurazépam est une benzodiazépine à demi-vie longue. Insomnie de rebond. Syndrome transitoire à l'arrêt d'un hypnotique
Les benzodiazépines
Les benzodiazépines. Jacques Buxerauda* Demi-vie moyenne. (heures). Benzodiazépines anxiolytiques ... Demi-vie longue (> 20 heures). Clobazam. Urbanyl®.
Benzos à demi-?vie longue Autres Benzodiazépines
Nombre de patients MT ayant débuté un traitement par BZD à partir du 01/01/2012 et d'une durée supérieure à 12 semaines rapporté au nombre de patients MT
Quelle place pour les benzodiazépines dans lanxiété ?
Les benzodiazépines à demi-vie longue sont considérées comme inappropriées chez les sujets âgés du fait d'un sur-risque iatrogénique. La révision des
Conseils cliniques pour faciliter le sevrage des benzodiazépines
Une benzodiazépine avec une longue demi-vie peut présenter cer- tains avantages en réduisant l'intensité des symptômes de sevrage lors-.
Images
Les benzodiazépines à demi-vie longue sont considérées comme inappropriées chez les sujets âgés du fait d’un sur-risque iatrogénique La révision des prescriptions des benzodiazépines à demi vie longue doit en premier lieu conduire à se réinterroger sur les diagnostics à l’origine de la prescription et étudier
Benzodiazépines à ½ vie longue ( 20 heures)
Les benzodiazépines à ½ vie longue( 20 heures) (1) sont à évitercar il existe un risque d’accumulation du médicament surtout chez la personne âgée de plus de 65 ans en cas de prises répétées Utiliser préférentiellement les substances d’action intermédiaire et sans métabolite actif (2)
Tableau d’équivalence des benzodiazépines et exemple de
Étant donné que certaines benzodiazépines et leurs métabolites ont des demi-vies prolongées les symptômes de sevrage peuvent être observés que ques jours seulement après l'arrêt du médicarnent Les symptômes de sewage
Quand et Comment Prescrire Une benzodiazépine Anxiolitique?
Les benzodiazépines anxiolytiques ne doivent être prescrites qu’en cas de retentissement important des manifestations anxieuses sur le fonctionnement quotidien et la qualité de vie, selon des règles strictes de prescription.
CAS Particulier Du sujet âgé
Spontanément le patient âgé peut ne pas se plaindre de symptômes anxieux. Il consulte le plus souvent pour des plaintes somatiques (douleurs, insomnie, sensation de gêne respiratoire, etc.), des pl...
Comment arrêter Un Traitement Au Long?
Dès l’instauration du traitement, le médecin doit expliquer au patient l’intérêt d’une durée de traitement courte et ses modalités d’arrêt.
Quelle est la durée de vie d’un benzodiazépine ?
Les benzodiazépines à ½ vie longue (? 20 heures) (1) sont à éviter car il existe un risque d’accumulation du médicament surtout chez la personne âgée de plus de 65 ans en cas de prises répétées. Utiliser préférentiellement les substances d’action intermédiaire et sans métabolite actif. (2)
Quelle est la différence entre une benzodiazépine et un métabolite actif ?
Une benzodiazépine peut être métabolisée en un métabolite actif : il faut prendre en compte la demi-vie du médicament administré mais aussi celle de son métabolite. Une benzodiazépine à demi-vie longue et ou à métabolite actif sera donc inappropriée chez le patient âgé.
Est-ce que la prise de benzodiazépines est associée à la démence ?
Si l’altération de ces performances cognitives à court terme est reconnue, les données actuelles ne permettent pas de conclure à l’existence ou non d’une association entre la prise de benzodiazépines et la survenue de démence.
Quels sont les avantages de l’association de deux benzodiazépines chez un patient âgé ?
L’association de deux benzodiazépines chez un patient âgé ne présente aucun intérêt thérapeutique et augmente le risque d’effets indésirables. La durée du traitement doit être prévue avec le patient avec un contrat pré-thérapeutique
CE Geffroy
Pôle Autonomie, Neurologie et Prise
en charge du VieillissementCentre Hospitalier de BLOIS
14ème journée plénière
deO·20(GH7 FHQPUH 9MO GH IRLUH
21 molécules en 2012
21 molécules en 2012 19 molécules en 2015
2013 : retrait du marché
Tétrazépam : Myolastan ®
Flunitrazépam : Rohypnol ®
`Les caractéristiques des molécules `Les effets indésirables et complications potentiels `Les bonnes indications `Les bonnes pratiques `Connaitre les caractéristiques des moléculesŃEffets thérapeutiques attendus
ŃDemi-vie : courte, intermédiaire, longue (> 20h) +++ŃMétabolites : actifs ou non ++
hypnotique anxiolytique myorelaxante anticonvulsivante `Effets thérapeutiques attendus BZD :Savoir les prescrire
Urbanyl®
Rivotril®
Xanax®
Lexomil®
Tranxène®
Lysanxia®
Valium®
Témesta®
Séresta®
Urbanyl®
Rivotril®
Xanax®
Lexomil®
Tranxène®
Lysanxia®
Valium®
Témesta®
Séresta®
Urbanyl®
Rivotril®
Xanax®
Lexomil®
Tranxène®
Lysanxia®
Valium®
Témesta®
Séresta®
Choix G·XQH BZD
chez le sujet âgéBenzodiazépines j ´GHPL-YLH ŃRXUPHµ
(< 20 heures)A éviter
Les BZD à demi-vie longue :
Nitrazépam (Mogadon ®)
Chlorazépate dipotassique (Tranxène ®)
Message 1 :
FOH] OH VXÓHP kJp VL QpŃHVVLPp G·XQH %=G
prescrire une benzodiazépine de demi-vie courte ou intermédiaire et sans métabolite actif `Les effets indésirables et complications potentiels BZD :Savoir les prescrire
Age (pharmacodynamie)
Polymédication (+++) et interactions
médicamenteuses $QPpŃpGHQPV G·HIIHPV LQGpVLUMNOHV PpGLŃMPHQPHX[Petit poids corporel, dénutrition
Modifications pharmacocinétiques et
pharmacodynamiques (insuffisance rénale, insuffisance hépatique,...)IHV IMŃPHXUV GH ULVTXH G·HIIHPV
indésirables chez le sujet âgé¾Effet sédatif :
effets résiduels au réveil sédation diurne ataxie, chutes¾Troubles cognitifs
amnésie antérograde accentuation du déclin cognitif lié à l'âge confusion mentale altération du jugement¾Dépression respiratoire
¾Faiblesse musculaire
Les principaux effets
indésirables chez le sujet âgé (1)Les principaux effets
indésirables chez le sujet âgé (2) ¾Effet désinhibiteur (effet " paradoxal ») augmentation de l'hostilité et de l'agressivité passage à l'acte¾Phénomène de tolérance
Diminution de l'efficacité en 2 à 4 semaines¾Dépendance
¾Sevrage difficile
Rebond G·LQVRPQLH
Dépendance physique
Syndrome de sevrage
Message 2 :
Les HIIHPV VHŃRQGMLUHV HP OHV PRGMOLPpV G·MUUrP GX traitement sont à expliquer au patient dès son instauration. `Les bonnes indications BZD :Savoir les prescrire
HAS Juin 2015 :
5MSSRUP G·pOMNRUMPLRQ
fiche mémoCela suppose au préalable un diagnostic
étiologique !
95HŃOHUŃOH GH PURXNOHV GX VRPPHLO G·RULJLQH
VRPMPLTXH "
95HŃOHUŃOH G·XQ pPMP GpSUHVVLI
9" BZD :Savoir les prescrire
+$6 -XLQ 201D 5MSSRUP G·pOMNRUMPLRQ ILŃOH PpPRMessage 3 :
Toute prescription de BZD ou médicaments
apparentés doit respecter les indications et les durées de traitements SUpYXHV SMU O·MXPRULVMPLRQ de mise sur le marché (AMM).Message 4
Les indications à la prescription de BZD et son maintien sont à évaluer au cas par cas et selon la situation médico-psycho-sociale du patient. `Les bonnes pratiques BZD :Savoir les prescrire
¾5HŃOHUŃOHU OHV VLPXMPLRQV j O·RULJLQH GHO·MQ[LpPp RX GH O·LQVRPQLH
x6RPMPLTXHV LQVXIILVMQŃH RX GpŃRPSHQVMPLRQ G·RUJMQH xPsychiatrique : dépression, troubles anxieux généralisés, trouble bipolaire, trouble psychotique xEnvironnemental : stress psychologique xMédicamenteux : corticothérapie¾Contrat pré-thérapeutique :
xinformer des modalités de traitement xV·MVVXUHU GH O·MGOpVLRQ MX PUMLPHPHQP ¾HQIRUPHU GHV PRGMOLPpV G·MUUrP GqV O·LQPURGXŃPLRQ GX traitement ¾Débuter le traitement par les doses minimales efficaces ¾5ppYMOXHU OM SRVRORJLH HP O·MGOpVLRQ MX PUMLPHPHQP ¾Eviter la prise médicamenteuse en " si besoin » sauf si patient compliant et environnement favorable¾Mesures non médicamenteuses :
environnement calme rituel du coucher soutien psychologique thérapies cognitivo-comportementales¾Traitement étiologique +++
¾Traitement symptomatique des manifestations
anxieuses sévères et/ou invalidantes : xBZD à demi-vie courte ou intermédiaire (< 20h) sans métabolite actif : xOxazépam (Seresta®), alprazolam (Xanax®), lorazépam (Témesta®), clotiazépam (Vératran®) x12 semaines y compris la décroissance ¾> 6 mois : Antidépresseurs et prise en charge spécifique xISRS : escitalopram (Seroplex®), paroxetine (Déroxat®) xIRSNA : venlafaxine (Effexor®) ¾Traitement des troubles sévères du sommeil en ŃMV G·LQVRPQLH RŃŃMVLRQQHOOH RX PUMQVLPRLUH x1ère intention : Hypnotique apparenté aux BZD :Zolpidem (Stilnox®), Zopiclone (Imovane®)
x2ème intention : Hypnotique BZD : Témazépam (Normison®)Lormétazépam (Noctamide®)
x4 semaines y compris la décroissance¾ > 3 mois : prise en charge spécifique des
PURXNOHV GX VRPPHLO HQ SULYLOpJLMQP O·MSSURŃOH non médicamenteuseAE Thérapie cognitivo-comportementale
Message 5
I·MUUrP doit toujours être progressif, sur une durée de quelques semaines à plusieurs mois [en cas de traitement chronique].Message 6
Si O·RNÓHŃPLI GH OM GpPMUŃOH HVP O·MUUrP O·RNPHQPLRQ G·XQH GLPLQXPLRQ GH SRVRORJLH GRLP déjà être considérée comme un résultat favorable.MERCI DE VOTRE ATTENTION
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