[PDF] Présentation PowerPoint Demi-vie : courte intermédiaire

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CE Geffroy

Pôle Autonomie, Neurologie et Prise

en charge du Vieillissement

Centre Hospitalier de BLOIS

14ème journée plénière

de

O·20(GH7 FHQPUH 9MO GH IRLUH

21 molécules en 2012

21 molécules en 2012 19 molécules en 2015

2013 : retrait du marché

Tétrazépam : Myolastan ®

Flunitrazépam : Rohypnol ®

`Les caractéristiques des molécules `Les effets indésirables et complications potentiels `Les bonnes indications `Les bonnes pratiques `Connaitre les caractéristiques des molécules

ŃEffets thérapeutiques attendus

ŃDemi-vie : courte, intermédiaire, longue (> 20h) +++

ŃMétabolites : actifs ou non ++

hypnotique anxiolytique myorelaxante anticonvulsivante `Effets thérapeutiques attendus BZD :

Savoir les prescrire

Urbanyl®

Rivotril®

Xanax®

Lexomil®

Tranxène®

Lysanxia®

Valium®

Témesta®

Séresta®

Urbanyl®

Rivotril®

Xanax®

Lexomil®

Tranxène®

Lysanxia®

Valium®

Témesta®

Séresta®

Urbanyl®

Rivotril®

Xanax®

Lexomil®

Tranxène®

Lysanxia®

Valium®

Témesta®

Séresta®

Choix G·XQH BZD

chez le sujet âgé

Benzodiazépines j ´GHPL-YLH ŃRXUPHµ

(< 20 heures)

A éviter

Les BZD à demi-vie longue :

Nitrazépam (Mogadon ®)

Chlorazépate dipotassique (Tranxène ®)

Message 1 :

FOH] OH VXÓHP kJp VL QpŃHVVLPp G·XQH %=G

prescrire une benzodiazépine de demi-vie courte ou intermédiaire et sans métabolite actif `Les effets indésirables et complications potentiels BZD :

Savoir les prescrire

Age (pharmacodynamie)

Polymédication (+++) et interactions

médicamenteuses $QPpŃpGHQPV G·HIIHPV LQGpVLUMNOHV PpGLŃMPHQPHX[

Petit poids corporel, dénutrition

Modifications pharmacocinétiques et

pharmacodynamiques (insuffisance rénale, insuffisance hépatique,...)

IHV IMŃPHXUV GH ULVTXH G·HIIHPV

indésirables chez le sujet âgé

¾Effet sédatif :

effets résiduels au réveil sédation diurne ataxie, chutes

¾Troubles cognitifs

amnésie antérograde accentuation du déclin cognitif lié à l'âge confusion mentale altération du jugement

¾Dépression respiratoire

¾Faiblesse musculaire

Les principaux effets

indésirables chez le sujet âgé (1)

Les principaux effets

indésirables chez le sujet âgé (2) ¾Effet désinhibiteur (effet " paradoxal ») augmentation de l'hostilité et de l'agressivité passage à l'acte

¾Phénomène de tolérance

Diminution de l'efficacité en 2 à 4 semaines

¾Dépendance

¾Sevrage difficile

Rebond G·LQVRPQLH

Dépendance physique

Syndrome de sevrage

Message 2 :

Les HIIHPV VHŃRQGMLUHV HP OHV PRGMOLPpV G·MUUrP GX traitement sont à expliquer au patient dès son instauration. `Les bonnes indications BZD :

Savoir les prescrire

HAS Juin 2015 :

5MSSRUP G·pOMNRUMPLRQ

fiche mémo

Cela suppose au préalable un diagnostic

étiologique !

95HŃOHUŃOH GH PURXNOHV GX VRPPHLO G·RULJLQH

VRPMPLTXH "

95HŃOHUŃOH G·XQ pPMP GpSUHVVLI

9" BZD :

Savoir les prescrire

+$6 -XLQ 201D 5MSSRUP G·pOMNRUMPLRQ ILŃOH PpPR

Message 3 :

Toute prescription de BZD ou médicaments

apparentés doit respecter les indications et les durées de traitements SUpYXHV SMU O·MXPRULVMPLRQ de mise sur le marché (AMM).

Message 4

Les indications à la prescription de BZD et son maintien sont à évaluer au cas par cas et selon la situation médico-psycho-sociale du patient. `Les bonnes pratiques BZD :

Savoir les prescrire

¾5HŃOHUŃOHU OHV VLPXMPLRQV j O·RULJLQH GH

O·MQ[LpPp RX GH O·LQVRPQLH

x6RPMPLTXHV LQVXIILVMQŃH RX GpŃRPSHQVMPLRQ G·RUJMQH xPsychiatrique : dépression, troubles anxieux généralisés, trouble bipolaire, trouble psychotique xEnvironnemental : stress psychologique xMédicamenteux : corticothérapie

¾Contrat pré-thérapeutique :

xinformer des modalités de traitement xV·MVVXUHU GH O·MGOpVLRQ MX PUMLPHPHQP ¾HQIRUPHU GHV PRGMOLPpV G·MUUrP GqV O·LQPURGXŃPLRQ GX traitement ¾Débuter le traitement par les doses minimales efficaces ¾5ppYMOXHU OM SRVRORJLH HP O·MGOpVLRQ MX PUMLPHPHQP ¾Eviter la prise médicamenteuse en " si besoin » sauf si patient compliant et environnement favorable

¾Mesures non médicamenteuses :

environnement calme rituel du coucher soutien psychologique thérapies cognitivo-comportementales

¾Traitement étiologique +++

¾Traitement symptomatique des manifestations

anxieuses sévères et/ou invalidantes : xBZD à demi-vie courte ou intermédiaire (< 20h) sans métabolite actif : xOxazépam (Seresta®), alprazolam (Xanax®), lorazépam (Témesta®), clotiazépam (Vératran®) x12 semaines y compris la décroissance ¾> 6 mois : Antidépresseurs et prise en charge spécifique xISRS : escitalopram (Seroplex®), paroxetine (Déroxat®) xIRSNA : venlafaxine (Effexor®) ¾Traitement des troubles sévères du sommeil en ŃMV G·LQVRPQLH RŃŃMVLRQQHOOH RX PUMQVLPRLUH x1ère intention : Hypnotique apparenté aux BZD :

Zolpidem (Stilnox®), Zopiclone (Imovane®)

x2ème intention : Hypnotique BZD : Témazépam (Normison®)

Lormétazépam (Noctamide®)

x4 semaines y compris la décroissance

¾ > 3 mois : prise en charge spécifique des

PURXNOHV GX VRPPHLO HQ SULYLOpJLMQP O·MSSURŃOH non médicamenteuse

AE Thérapie cognitivo-comportementale

Message 5

I·MUUrP doit toujours être progressif, sur une durée de quelques semaines à plusieurs mois [en cas de traitement chronique].

Message 6

Si O·RNÓHŃPLI GH OM GpPMUŃOH HVP O·MUUrP O·RNPHQPLRQ G·XQH GLPLQXPLRQ GH SRVRORJLH GRLP déjà être considérée comme un résultat favorable.

MERCI DE VOTRE ATTENTION

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