[PDF] [PDF] Recommandations pour la pratique clinique Les pertes de grossesse

View - Download [PDF] Recommandations pour la pratique clinique Les pertes de grossesse

Previous PDF

Next PDF

621

Pusoseu

CNGOF (Collège national des gynécologues et obstétriciens français)

91 boulevard de Sébastopol - 75002 Paris

Esol c-suhSrlvSlsr

D. L ÉMERY, président (gynécologue obstétricien, CHU, Clermont-

Ferrand), C. H

UCHON, coordonnateur (gynécologue obstétricien, CHI,

Poissy), X. D

EFFIEUX, méthodologiste (gynécologue obstétricien, CHU,

Clamart)

Fteuv c huste ce uSSln

G. B EUCHER(gynécologue obstétricien, CHU, Caen), P. CAPMAS (gynécologue obstétricien, CHU, Le Kremlin-Bicêtre), X. CARCOPINO (gynécologue obstétricien, CHU, Marseille), N. COSTEDOAT- C HALUMEAU(médecine interne, CHU, Paris), A. DELABAERE (gynécologue obstétricien, CHU, Clermont-Ferrand), V. GALLOT (gynécologue obstétricien, CHU, Paris), E. IRAOLA(sage-femme, CHU,

Clamart), V. L

AVOUE(gynécologue obstétricien, CHU, Rennes), G. L EGENDRE(gynécologue obstétricien, CHU, Angers), V. LEJEUNE- S AADA(gynécologue obstétricien, CH, Auch en Gascogne), J. LEVÊQUE

LRPbYYOEaQOEéVbaeg

GRegcRdéRegQRgTdbeeReeR

éR8éRgPbêdéA

B,no06ts781n68,s820,,v s8/n9+0/n,8rs78 =/tp0,0 :s78 s980o79t96+p+s/78oe6n/qn+7 (gynécologue obstétricien, CHU, Rennes), S. NEDELLEC(gynécologue obstétricien, CHU, Paris), J. N

IZARD(gynécologue obstétricien, CHU,

Paris), T. Q

UIBEL(gynécologue obstétricien, CHI, Poissy), D. SUBTIL (gynécologue obstétricien, CHU, Lille), F. VIALARD(généticien, CHI,

Poissy)

Oeaeuv

E. B AUVILLE(gynécologue obstétricien, CHU, Rennes), A. B ENACHI(gynécologue obstétricien, CHU, Clamart), P. BOULOT (gynécologue obstétricien, CHU, Montpellier), J.L. BRUN(gynécologue obstétricien, CHU, Bordeaux), S. B

YDLOWSKI(pédopsychiatre secteur

privé, Paris), B. C OURBIERE(gynécologue obstétricien, CHU, Marseille), V. D EBARGE(gynécologue obstétricien, CHU, Lille), P. DERUELLE (gynécologue obstétricien, CHU, Lille), M. DESCHODT(sage-femme,

CH, Auch en Gascogne), M. D

REYFUS(gynécologue obstétricien, CHU,

Caen), A. E

GO(épidémiologiste, CHU, Grenoble), H. FERNANDEZ (gynécologue obstétricien, CHU, Le Kremlin-Bicêtre), F. FUCHS (gynécologue obstétricien, CHU, Montréal, Canada), C. HUISSOUD (gynécologue obstétricien, CHU, Lyon), P. JEGO(médecine interne,

CHU, Rennes), O. J

OURDAIN(gynécologue obstétricien secteur privé,

Bruges), G. K

AYEM(gynécologue obstétricien, CHU, Colombes), C. L ERAY(gynécologue obstétricien, CHU, Paris), J.P. LEMEAUX (gynécologue obstétricien secteur privé, Bordeaux), G. MACE (gynécologue obstétricien, CHU, Dijon), M. MASSOUD(gynécologue obstétricien, CHU, Lyon), C. M

USZYNSKI(gynécologue obstétricien,

CHU, Amiens), O. P

ARANT(gynécologue obstétricien, CHU, Toulouse), E. P ASQUIER(médecine interne, CHU, Brest), F. PERROTIN (gynécologue obstétricien, CHU, Tours), M. RUIVARD(médecine interne, CHU, Clermont-Ferrand), P. R

OZENBERG(gynécologue

obstétricien, CHI, Poissy), N. S

EJOURNE(psychologue, CHU, Toulouse),

L. S ENTILHES(gynécologue obstétricien, CHU, Angers), A. TORRE (gynécologue obstétricien, CHI, Poissy), F. VENDITELLI(gynécologue obstétricien, CHU, Clermont-Ferrand), E. V

ERSPYCK(gynécologue

obstétricien, CHU, Rouen) 622

ÀÊEÈD

2bf<+:42563602+f)+;f8+:<+;f)+f0:6;;+;;+

7H3@F- >D34E7@57- 67- 5A@E7@EGE- ;@F7D@3F;A@3>- 5A@57D@3@F- >3

?ZF:A67-$( !-BAGD-A4F7@;D->7E-6Z8;@;F;A@E-EG;H3@F7E-67E-B7DF7E-67

9DAEE7EE7-E,34>73G-SFO

hTa

GFÀAÉCH FCGICH BC EGÈHHCHHC

RVareV3/x/p/1fiqtq0qut/de,/oee+0e,/de/n+u,,e,,e/ +f,3r0V0,/de/rV/sf0oude/12CL6Bà

PPCDC'Oi#!!o'l#lto' )llo

m@sA )GEEsA"AG"usABDZ"A"sACcY"DAsEFA0BsIBG0EvA@AEBA@F)@ZsArBG@s tDAEEsEEsA v@FD)ÊGFZDv@sA rsA ?Av@EA rsA HMA iVÈA è)A EGDHs@GsA rBG@sA cY" CF1

DÈAèsEA )"FsGDEArsADvECGs

LNA)@EAC

CF.

AGAZt)0AYAINAytF?UAC

CF.

DÉAG@sA"A@EA??)FvA@AsI"sEEvHsArsA") ZAC

CF1 D AGA rB)0"AA0A CCF.DÉA 0sA F).)tvE?sA CCF.DÉA 0BsIBAEvFvA@A YA rsEA "u)?BE CF1

DÉA0BsIBAEvFvA@AYArsE

D)rv)FvA@EA vA@vE)@FsEA CCF1DÉA G@A )@FZ"Zrs@FA rsA cY"A CCF.DA AG CF1

DÉA"sDF)v@EAFDAG.0sEArs

0)A sDFv0vFZAC

CF1 CF)

DAsFAG@AXts

B)FsD@s0ArsAB0GEArsAMNA)@EAC

CF1 DÈ

PPCEC'Oi#!!o'l#lto'"i nu$o

m@sA )GEEsA"AG"usAF)DrvHsACcYlDAsEFA0BsIBG0EvA@AEBA@F)@ZsArBG@s tDAEEsEEsA s@FDsA HMA iVA sFA IIA iVÈA b00sA "A?B0vCGsA ?Av@EA rsA HA ÀA rsE tDAEEsEEsEAC CF. DÈAèsEA )"FsGDEArsADvECGsA)EEA"vZEAYA0)AEGDHs@GsArBG@s CF1 DÉ

0sA )vFArsAHvHDsAEsG0sAAGArsA@sAB)EA[FDsA?)DvZsAC

CF1

DÉA0)ABDvH)FvA@Ars

EA??sv0AC

CF2

DÉAG@A )v.0sA@vHs)GArBZrG")FvA@AC

CF1

DÉA0sEA)@FZ"Zrs@FEArs

CF1

DÉA0BsIvEFs@"s

rBG@sA ?)0 AD?)FvA@A GFZDv@sA CCF1DÉA G@A )@FZ"Zrs@FA rsA FD)"uZ0s"FA?vs CCF2DÉA 0BsIvEFs@"sA rBG@sA H)tv@AEsA .)"FZDvs@@sA CCF.DÉA 0)A DZ)0vE)FvA@ rBG@sA)?@vA"s@F\EsAC CF1 C CF1 DÉA G@A "A0A "AGDFA C?sEGDsA Z"uAtD)BuvCGsA v@ ZDvsGDsA YA INA ??DA )G

Es"A@rAFDv?sEFDsArsA0)AtDAEEsEEsAC

CF.

DAsFAG@A"A0AAGHsDFA)Hs"A0)ABA"us

rsEAs)GIAr)@EA0sAH)tv@AC CF1 DÈ

PPCFC'S "'r&"ivo'12ACB 43 SOPc-

m@sA?ADFA PF)0sA C8cemDAsEFA0B)DD[FAEBA@F)@ZArsA0B)"FvHvFZ BAvrEA PF)0ArsAB0GEArsAHAGGGAtÉAs00sEAEGDHvs@@s@FAr)@EABD\EArsAIAÀArsE OIM 2NBPA à haut revenu (NO-). Les principaux facteurs de risque associés aux

MFIU sont l"obésité (IMC > 30 kg/m

2 ), l"âge maternel supérieur à

35 ans, le niveau d"éducation bas, la consommation de cocaÔne, les

complications vasculaires maternelles (prééclampsie et éclampsie), le retard de croissance intra-utérin, l"hématome rétroplacentaire et l"antécédent de MFIU ( NO- III. CRITÈRES NÉCESSAIRES POUR AFFIRMER L"ARRÊT D"UNE GROSSESSE ET STRATÉGIE DE PRISE EN CHARGE

DES PATIENTES PRÉSENTANT UNE MENACE DE FAUSSE

COUCHE OU UNE GROSSESSE ARRÊTÉE

Devant des métrorragies ou des douleurs pelviennes en début de grossesse, une échographie pelvienne est recommandée pour permettre le diagnostic de localisation et d"évolutivité de la grossesse (

TaPRS G

La mesure du sac gestationnel doit être réalisée par la moyenne de trois mesures orthogonales (2 dans le plan sagittal et 1 dans le plan transversal) en plaçant les calipers sur le bord interne du sac gestationnel, c"est-à-dire à la limite externe de la zone anéchogène du sac gestationnel, en échographie endovaginale (Figure 1). La mesure de l"embryon doit être la longueur cranio-caudale en coupe sagittale, en plaçant les calipers de mesure sur le bord externe de la partie crâniale et de la partie caudale de l"embryon, en

échographie endovaginale (Figure 2).

625

LI.)(B2M I2LP2M 12 6LFMM2MM2

A3+/%//d#,0#"/,/ &+,/+/ /!,3+/3/,/,00#"" /"/#+& La variabilité inter et intra-observateur de la mesure du sac gestationnel et de la longueur cranio-caudale d"une grossesse intra- utérine précoce par échographie endovaginale est faible et est estimée respectivement à ± 8,91 % et ± 18,78 % au maximum ( NOD L"échographie endovaginale permet de détecter plus précocement l"activité cardiaque foetale (NOC) et l"apparition des différentes structures embryonnaires (sac gestationnel, vésicule vitelline et pôle embryonnaire) ( NOE ) par rapport à l"échographie sus-pubienne ( NOE En cas de doute sur la localisation ou l"évolutivité d"une grossesse à l"échographie sus-pubienne, la réalisation d"une échographie endovaginale (Figure 3) est recommandée (

TaPRS G

La présence d"un sac gestationnel sans embryon mais avec une image de vésicule vitelline à l"intérieur du sac gestationnel à l"échographie affirme la présence d"une GIU ( NOE La GIU d"évolution incertaine correspond à une image échographique (par voie endovaginale) montrant un sac gestationnel < 25 mm sans embryon ou une image d"embryon < 7 mm sans activité cardiaque. 626

ÀÊEÈD

En cas de GIU d"évolutivité incertaine présentant un sac gestationnel (moyenne de 3 mesures orthogonales à l"échographie endovaginale < 25 mm) sans vésicule vitelline, il est recommandé d"utiliser un délai d"au moins 14 jours pour affirmer l"arrêt de grossesse (Figure 4), en l"absence d"apparition d"un embryon avec activité cardiaque à l"échographie (

TaPRS L

En cas de GIU d"évolutivité incertaine présentant un sac gestationnel (moyenne de 3 mesures orthogonales à l"échographie endovaginale < 25 mm) avec vésicule vitelline mais sans embryon visible, il est recommandé d"utiliser un délai d"au moins 11 jours pour affirmer l"arrêt de grossesse (Figure 4), en l"absence d"apparition d"un embryon avec activité cardiaque à l"échographie (

TaPRS L

En cas de GIU d"évolutivité incertaine présentant un embryon de moins de 7 mm à l"échographie endovaginale, il est recommandé d"utiliser un délai d"au moins 7 jours pour affirmer l"arrêt de grossesse (Figure 4), en l"absence d"apparition de l"activité cardiaque à l"échographie (

TaPRS L

Aucune donnée n"est disponible pour définir la place du doppler pour le diagnostic d"évolutivité d"une GIU d"évolution incertaine au premier trimestre de grossesse. Aucune donnée clinique n"existe sur l"innocuité du doppler au premier trimestre de grossesse. 627

GFÀAÉCH FCGICH BC EGÈHHCHHC

de,/n+u,,e,,e,/,5soe0usV0qé3e, En cas de grossesse de localisation indéterminée à l"échographie endovaginale, on recommande d"utiliser un seuil du dosage des hCG sériques à au moins 3 510 UI/l au-dessus duquel une grossesse intra- utérine évolutive peut être exclue (TaPRS L). Afin de comparer la cinétique des bêta-hCG à 48 heures d"écart, les dosages doivent être effectués dans le même laboratoire avec le même kit de dosage pour éviter les variations dues aux différents kits de dosage (

TaPRS G

En cas de hCG < 2 000 UI/l, il est recommandé un seuil d"augmentation des hCG au contrôle à 48 heures 15 % pour écarter une grossesse intra-utérine évolutive (

TaPRS G

En cas de grossesse de localisation indéterminée, une cinétique des bêta-hCG croissante ou décroissante n"exclut pas une grossesse ectopique ( NOC En cas de dosage de la progestéronémie chez une patiente avec une grossesse de localisation indéterminée, un seuil inférieur à 3,2 ng/ml permet d"exclure une grossesse intra-utérine évolutive (TaPRS G). Il n"existe pas d"étude déterminant le délai à respecter pour refaire une seconde échographie d"évolutivité de la grossesse afin de pouvoir 628
.C6F3 A3+///3 ,/",,+,/+/+!+/3"/+#,,,,/++0/"/,//+#,,,, *4# 3040/"+0"/ affirmer le devenir de la grossesse, en cas de patientes présentant des métrorragies et/ou des douleurs et une grossesse intra-utérine évolutive

à l"échographie.

Il n"est recommandé ni supplémentation en vitamine,2 ni traitement par progestérone ou hCG, ni repos allongé en cas de grossesse intra- utérine chez une femme présentant des métrorragies ou des douleurs, qu"elles aient ou non un antécédent de fausse couche (

TaPRS G

Il n"existe pas de donnée dans la littérature pour préconiser une analyse histologique du produit de FC précoce, en dehors des suspicions de tumeurs trophoblastiques gestationnelles. Il n"est pas recommandé de réaliser d"étude caryotypique du produit de fausse couche (

TaPRS L

Compte tenu de la grande prévalence des fausses couches précoces, du coût des examens complémentaires et de l"absence d"essai randomisé sur la prévention des récidives après 1 ou 2 FCP, il ne peut pas être recommandé de faire un bilan après 1 ou 2 FCP, sauf en cas de suspicion de pathologie maternelle sous-jacente. En cas de fausse couche précoce et de souhait de la patiente d"une nouvelle grossesse, il est recommandé de ne pas différer la survenue de cette nouvelle grossesse (

TaPRS F

quotesdbs_dbs22.pdfusesText_28

[PDF] Pathologie de l 'avortement

[PDF] Avortements Bovins Comprendre pourquoi mes vaches avortent

[PDF] Loi 16 avril 1955 JORF 17 avril 1955 - germe-inform

[PDF] Calendrier avril 2016

[PDF] Card Acceptance Guidelines for Visa Merchants

[PDF] avis d 'appel d 'offres ouvert n° 01/16 awb - Attijariwafa bank

[PDF] Le second degré - Logamathsfr

[PDF] axe corticotrope - CRN2M

[PDF] Fiches pratiques

[PDF] La symétrie axiale - Sedrap

[PDF] axe corticotrope - CRN2M

[PDF] AXE HYPOTHALAMO-HYPOPHYSO-OVARIEN

[PDF] Axe hypothalamo-hypophysaire

[PDF] L 'axe hypothalamo-hypophysaire

[PDF] Physiologie de l 'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien