[PDF] Placenta accreta: facteurs de risque et prise en charge. À propos de

View - Download Placenta accreta: facteurs de risque et prise en charge. À propos de

Previous PDF

Next PDF

>G A/, /mKb@yyek9jkd ?iiTb,ff/mKbX++b/X+M`bX7`f/mKb@yyek9jkd am#KBii2/ QM Re a2T kyRR >GBb KmHiB@/Bb+BTHBM`v QT2M ++2bb `+?Bp2 7Q` i?2 /2TQbBi M/ /Bbb2KBMiBQM Q7 b+B@

2MiB}+ `2b2`+? /Q+mK2Mib- r?2i?2` i?2v `2 Tm#@

HBb?2/ Q` MQiX h?2 /Q+mK2Mib Kv +QK2 7`QK

i2+?BM; M/ `2b2`+? BMbiBimiBQMb BM 6`M+2 Q` #`Q/- Q` 7`QK Tm#HB+ Q` T`Bpi2 `2b2`+? +2Mi2`bX /2biBMû2 m /ûT¬i 2i ¨ H /BzmbBQM /2 /Q+mK2Mib b+B2MiB}[m2b /2 MBp2m `2+?2`+?2- Tm#HBûb Qm MQM-

Tm#HB+b Qm T`BpûbX

SH+2Mi ++`2i, 7+i2m`b /2 `Bb[m2 2i T`Bb2 2M +?`;2X § T`QTQb /2 kj +b ¨ H Ki2`MBiû /2 SQ`i _QvH hQ +Bi2 i?Bb p2`bBQM, aKB` Pm/Qm/X SH+2Mi ++`2i, 7+i2m`b /2 `Bb[m2 2i T`Bb2 2M +?`;2X § T`QTQb /2 kj +b ¨ H Ki2`MBiû /2 SQ`i _QvHX :vMû+QHQ;B2 2i Q#biûi`B[m2X kyRRX /mKb@yyek9jkd

AVERTISSEMENT

que une obligation de pénale. Liens

UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES

Faculté de Médecine de Paris

ECOLE DE SAGES-FEMMES DE BAUDELOCQUE

Groupe Hospitalier Cochin Ȯ Saint-Vincent de Paul

Mémoire pour obtenir le

"™•â-ŽȱȂEtat de Sag

Présenté et soutenu publiquement

le

Samira OUDAOUD

Né

Placenta accreta : facteurs de risque et prise

en charge A propos de 23 cas à la maternité de Port Royal

DIRECTEUR DU MEMOIRE :

JURY

Mme DRAN Claire

Mémoire

3

Remerciements

A Monsieur le professeur Cabrol, pour son aide

Cl,

Julie Tort, sage

agogique pour ces quatre années partagé 4

Table des matières

Remerciements

Liste des tableaux et figures

Liste des annexes

Introduction

Première partie Etude de la littérature

1.1 Définition

1.2 1.3 1.4

1.4 Echographie

1.4.1.1 Signes échographiques

1B4B1B2 IHV OLPLPHV GH O·pŃORJUMSOLH

1.4.2 Imagerie par Résonance Magnétique

1.4.3 Examen anatomopathologique

1.4.4 Autres

1.5 Prise en charge

1.5.1 Traitement conservateur

1.5.1.1 En cas de diagnostic anténatal

1BDB1B2 GLMJQRVPLŃ ORUV GH O·MŃŃRXŃOHPHQP

1.5.1.3 Traitements adjuvants

1.5.1.4 Surveillance post

1.5.2 Traitement radical

1.5.2.1 Attitude extirpative

1BDB2B2 +\VPHUHŃPRPLH G·HPNOpH

1.6 Prise en charge anesthésique

1.6.1 Préparation maternelle

1.6.2 Surveillance clinique et biologique

1.7 P

1.7.1 Mortalité maternelle

1.7.2 Morbidité maternelle

1.7.2.1 Complications hémorragiques

1.7.2.2 Complications secondaires à la prise en charge

1.8 PronostLŃ I±PMO

1.8.1 Mortalité néonatale

5

1.8.2 Morbidité néonatale

1.9 Fertilité ultérieure

Deuxième partie Méthodologie et résultats

2.1 Problématique

2.1.1 Hypothèses

2.1.2 Objectifs

2.2

2.2.2 Recueils de données

2.3

2.3.1 Incidence

2.3.2 Description de la population

2.3.4 Diagnostic

2.3.5 Modalité

2.3.6 Prise en charge conservatrice

2.3.7 Morbidité maternelle

2.3.8 Mortalité maternelle

2.3.9 Morbidité et mortalité né

Troisième partie

3.1 Généralités

3.2 Facteurs de risque

3.3 Diagnostic anténatal

3.4 Modalité de la prise en charge conservatrice

3.5 Morbidité et mortalité maternelle

3.6 Morbidité néonatale

3.7 LimitesGH O·pPXGH

Rôle de la sage

Conclusion

Bibliograp

Annexes

R 6

Liste des tableaux

Figure 1

Figure 2Répartition de la gestité dans la population Figure 3Répartition de la parité dans la population................................

Figure 4 Transfert in utero

Figure 5Moti

Figure 6

Figure 7

Tableau 1

Tableau 2

Tableau 3

Tableau 4

Tableau 5

Tableau 6

Tableau 7

Tableau 8

7

Liste des annexes

Annexes

Annexe I LOLPp VSpŃLILŃLPp HP YSS GH O·pŃORJUMSOLH-

Annexe II

Annexe III

Annexe IV

Annexe V

Annexe VI

8

Introduction

villosités maternelles importante le risque hémorragique, ation de la fréquence des femmes à risque progrès des techniques hémostatiques tant médicamenteu fertilité ultérieur 9 t après une étude rétrospective er janvier 2008 au 31 décembre 200 10

Première partie

1.1 D Le placenta accreta se caractérise par une adhérence anormale du placenta au myomètre, le placenta ac vera: la pénétration des villosités trophoblastiques est le placenta increta le placenta percreta

Figure

11 1.2 Le placenta accreta n'est plus une situation rare en obstétri ntation du 1.3 Le alies du développement placentaire. A cela 12 1.4

Certains s

reste spécifique mais plutôt rare. Le diagnostic de certitude du placenta accreta ne Doppler et l'Imagerie par Résonance Magnétique.

1.4.1 Echographie

L'échographie

1.4 Les signes échographiques décrits dans la lit 13

Finger (9

spécifique mais peu sensible (13 14 vasculaire facteur de ris pouvoir mettre en place une prise en charge optimale.

1.4.1.2

Malgré les performances de l'échographie quelques limites subsistent. 1.4.2

L'IRM est un

signal. 15

1.4.3 Examen anatomopathologique

Seul l'examen de la pièce d'hystérectomie permet de confirmer le diagnostic de

1.4.4 Autres techniques

D'autres moyens diagnostiques sont en développement ou en évaluation, tels que les marqueurs biologiques notamment avec l'Alpha

1.5 Prise en charge

En cas de forte suspicion prénatale, la prise en charge nécessite av 16 Le plateau technique doit comporter une réanimation mater dési

1.5.1 Traitemen

Cette attitude dite "conservatrice» a été expérimentée par quelques équipes

préserve

1.5.1.1

En cas de forte suspicion anténatale, la stratégie de prise en charge est déterminée localiser la position du placenta. 17

En cas d'échec, le placenta

1 Le traitement conservateur peut être décidé à la suite d'un accouchement voie basse zone de clivage posera alors le diagnostic de placenta accreta. 18

1.5.1.3

Embolisation

Le principe est d'occlure la lumière artérielle des vaisseaux à l'origine de de différents matériels d'embolisation. Elle est

Ligatures vasculaires

La ligature vasculair

19 Meth Le méthotrexate est un anti métabolite, appartenant au groupe des anti foliques. ion d nécrose du tissu placentaire laissé in situ en cas de traitement conservateur. tat hémodynamique de la patiente certitude quant à son efficacité. De plus, le méthotrexate expose 1.5 Lorsque le traitement conservateur a connu une issue favorable, les patientes 20

1.5.2 Traitement radical

1.5 L'hystérectomie d'emblée totale ou subtotale est l'option qui permet d'éviter au de délivrance artificielle quand le caractère accreta du placenta est fortement 21

1.6 Prise en charge anesthésique

Une des principales complications dans la prise en charge des placentas accreta est Lorsqu'il y a une suspicion de placenta accreta en anténatal, cette prise en charge se 22

Une survei

23

1.7 Pronostic matern

1.7.1 Mortalité maternelle

L'hémorragie de la délivrance constitue la première cause de mortalité maternelle en portant sur

1.7.2 Morbidité maternelle

La morbidité maternelle reste importante que le traitement soit conservateur ou non. 24

1.7.2.1

La complication principale est donc l'hémorragie de la délivrance; ell gie. 1.7 Dans le cas d'une prise en charge conservatrice les complications infectieuses telles 1.8

La morbidité et la mortalité néonatale sont souvent secondaires à la prématurité qui

1.8.1 Mortalité néonatale

Seule l'étude de O'brien portant sur 109 cas de placenta percreta a mis en évidence 25

1.8.2 Morbidité néonatale

La prématurité est responsable des complications les plus fréquentes que sont les

1.9 Fertilité ultérieure

Des cas de grossesses après mise en place d'un traitement conservateur ont ét 26

Deuxième

2.1 Problématique

L'incidence du placenta accreta ne cesse d'augmenter depuis ces dernières années ; d'hysté

Le diagnostic-Deux méthodes

Cependant malgré ces

délivrance difficile voire impossible. et ainsi réduire la morbidité et la mortalité maternelle 27

Les hypothèses de notre étud

accreta.

Les objectifs sont les suivants

enta 2.

Afin de traiter le sujet une étude rétrospective sur dossiers a été menée à la

28
usion Dans Nous avons repris à partir de la base de données, tous les dossiers médicaux des maternité de Port Royal, ainsi que les patientes transférées, entre janvier 2008 et la gestité, les antécédents de gestes endo (Annexe 29
congelé ation en service de réanimation. 30
2 Au cours de cette période de 2 ans, nous avons dénombré 23 patientes porteuses de Age

Gestité

Répartition de la gesti

31

Parité

Les patientes sont des multipares dans 10 cas sur 23, la parité est en moyenne de 0 5 10

123456

Répartition de la parité dans la population

Transfert in utero

Figure Transfert in utero

32
Le terme moyen du transfert était de 30,5 ±1,9 (n=1), retard de croissan

Metrorragies

Suspicion de placenta

accreta MAP RCIU n= n=3n=1n=1 n=1

Figure

Facteurs de risque

de chirurgie utérine. En ce qui con placenta praevia recouvrant est 3 fois plus importante dans le groupe DAN. 33
n=10 n=13

1 césarienne 4 3

2 césariennes 3 1

3 ou plus 2 1

1 curetage 3 6

2 ou plus 1 1

Résection utérine 2 3

Synéchie 1 0

0 0 praevia 1 1 praevia recouvrant 9 3 1 0 34
2.3.4

Diagnostic anténatal

Sur les

un dépistage anténatal hographie seule dans 3 cas et évocateurs retrouvés étaient: la présence de lacunes intraplacentaires che

Signes échographiques

n= 10

Présence d'un signe échographique 5

Lacunes intraplacentaires 2

Interruption ou absence de liséré hypoéchogène 2 Interruption ou absence de l'interface vessie/utérus 1

Présence de 2 signes échographiques 5

Tableau

35

M a ainsi confirmé dans tous

diagnostiqués ou une notre pop

Diagnostic per

e praevia chez 4 patientes A examen anatomopathologique a permis de confirmer le caractère percreta dans 4 36

2.3ouchement

Terme

41SA+5jrs.

Découverte

des placentas accreta n=23

Diagnostic anténatal

n=10

Echographie

n= 3

Echographie+IRM

n=7

2 percreta

1 accreta

5 percreta

2 accreta

Diagnostic postnatal

n=13

Insertion placentaire à

5 placentas antérieurs

4 placentas postérieurs

4 placentas praevia dont 3

recouvrant 37
pour utérus tricicatriciel. as eu de 38
2.3 Le traitement conservateur consiste à laisser en place en totalité ou partiellement le dont 3 en préventive et 3 face à des saignements abondants

Embolisation versus ligatures vasculaires

Embolisation Ligature vasculaire n=6 n=3

Hysterectomie (nombre de patientes) 3 1

Transfusion (nombre de patientes) 3 2

Nombre de CG 7 19

Nombre de PFC 12(1patiente) 30(1patiente)

Nombre de concentrés plaquettaires 1(1patiente) 0 Fibrinogène(g) 3(1patiente) 3(1patiente)

CIVD 1 2

Séjour en réanimation 2 1

Infection post partum 2 1

mettroragies secondaires 4 1

Décès 1 1

Le groupe 1 comprend 6 patientes ayant été embolisé, le groupe 2 comprend 3 39
ansfusées en moyenne de 7CG, une patiente a reçu transfusées, en moyen

Succès du traitement conservateur

conservateur, celui ont pas été traitées de la même manière. En effet,

Echec du traitement conservateur

face une hémorragie grave de la délivrance s 40
accouché par césarienne programmée pour suspicion de placenta accreta et une par de laisser le placenta en place en totalité. embolisation dans les suites de la césarienne. Ce traitement a été compliqué c être réalisée. Ces deux patientes ont nécessité une hospitalisation en 2.3

Morbidité maternelle immédiate

correspond à la principale complication du post partum im coagulation intravasculaire disséminée (CIV réanimation adulte 41

Morbidité maternelle retardée

Durant la période étudi

principa un cas de cystite et enfin un thrombos

Total n=23

Hystérectomie 7

4 3

Transfusion 10

CIVD 5

Séjour en réanimation 5

complications per opératoire 5 plaies vésicales 4 cystectomie partielle 1 métrorragies secondaires 6 complications infectieuses 5 endométrite 3 cystite 1 pyélonéphrite 1

Autres 3

hématurie 1 thrombose post embolisation 1 occlusion digestive 1 42

Involution p

ographie, A

obtenir une vacuité utérine. Chez une patiente, le placenta a été partiellement

rétention placentaire au niveau de la face antéro latéral cessitant une hystéroscopie diagnostique et opératoire avec une lution dans le post une résorption pa un résidu placentaire vascularisé nouvelle grossesse . Aun placenta en voie 43

Morbidité selon diagnostic

10 cas de placentas accretas ont pu être dépistés en anténatal contre 13 en post

quotesdbs_dbs33.pdfusesText_39

[PDF] détournement d'argent

[PDF] détournement de fond public

[PDF] le détournement dans l'art

[PDF] détournement définition

[PDF] détournement d'avion

[PDF] détournement de fonds privés

[PDF] détournement définition juridique

[PDF] publicité inspiré d'oeuvre d'art

[PDF] pub et art art et pub un lien transversal

[PDF] utilisation oeuvre d art en publicité

[PDF] la publicité est elle un art

[PDF] oeuvre d art detourné

[PDF] la publicité s'inspire de l'art

[PDF] l'oreal mondrian

[PDF] contes détournés petit chaperon rouge ce1