[PDF] Variation de prise en charge des patients: discrimination dans les

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Contact

à la Bibliothèque universitaire de Médecine

Pharmacie de Grenoble :

bump-theses@univ-grenoble-alpes.fr 1

UNIVERSITÉ GRENOBLE ALPES

UFR DE MÉDECINE DE GRENOBLE

Année 2020

THÈSE

PRÉSENTÉE POUR

Béatrice DOMINE

THÈSE SOUTENUE PUBLIQUEMENT À LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE

GRENOBLE LE : 26/06/2020

DEVANT LE JURY COMPOSÉ DE

Président du jury :

Me le Pr Virginie SCOLAN

Membres :

M. le Pr Thierry BOURGEROL

M. le Pr José LABARERE

Me le Dr Charlotte COSTENTIN

M. le Dr Bruno DE GOER (directeur de thèse)

émises dans les thèses ; ces opinions sont considérées comme propres à leurs auteurs. [Données à caractère personnel]

2

RESUMÉ

Contexte : Malgré une prévalence importante de pathologies chroniques et compliquées, les personnes sans domicile ont un parcours de soins chaotique avec de nombreux recours aux urgences et un manque de suivi. Le " permet parcours de soins chez une population SDF ayant des troubles psychiatriques.

Objectif(s) : Évaluer ne

population SDF plus large. Méthode : Des personnes ayant séjourné plus de 24 mois dans un appartement avec un suivi par les associations Totem ou ont été incluses. Les données du parcours de soins ont été recueillies sur 12 mois avant pui

Résultats : (12 personnes)

des résultats statistiquement exploitables. Il se dégage cependant des tendances, notamment la couverture maladie et de la vie sociale.

Conclusion : Des difficultés lors de la mise en pratique de ce protocole, liées au faible nombre

, aux réglementations en vigueur sur la protection des données, aux spécificités de cette population,

tendances dégagées corroborent celles retrouvées dans les autres études et sont

encourageantes pour la poursuite de ce mode de prise en charge et son évaluation plus approfondie. MOTS CLÉS : Logement -domicile, parcours de soins 3

ABSTRACT

Background: Despite a high prevalence of chronic and complicated diseases, the homeless and a very poor follow-up. While providing a home and a personalized support, the " Housing First » program induces an improvement in this health care pathway for homeless persons with psychiatric issues. Objective: Evaluate the " Housing First » program a wider homeless population. Method: Inclusions were made through two associations, Totem and , concerning people who had stayed more than 24 months in their apartment. The health care pathway has been evaluated during 12 months before and 24 months after entering the flat, with individual Results: Only 12 persons have agreed to participate, which was not enough to conclude. But some tendencies seemed to appear, as the increase of general practitioner declarations and improvement of health cover and social life. Conclusion: This protocol has shown some difficulties, linked to a small number of " Housing First » associations, data protection current regulations, specificities of homeless population and memory bias, and has therefore not been conclusive. However, the tendencies found here are positives and similar to others studies, which encourage to keep up with this model and to pursue further evaluations. 4 5 6 7 8

REMERCIEMENTS

ma profonde gratitude.

Aux Professeurs Bougerol, Labarere

de participer à ce jury. Veuillez trouver ici ma profonde gratitude. Au Docteur Bruno De Goer, merci pour tes précieux conseils et ton aide tout au long de ce travail. Merci également de ce stage à la profondément humaine de la médecine. vos côtés. À toutes les personnes qui ont accepté de participer à ce travail, merci du temps que vous sans condition dans votre chez vous et votre intimité. À toutes les équipes des différentes structures travaillant autour du " », toujours disponibles et avides de partages.

été mes projets plus ou moins loufoques, toujours patients, enthousiastes et de bons conseils !

rées tarot endiablées, et votre bougeotte pour tout découvrir et redécouvrir. de pouvoir enfin vous vec Julian dans les moments galères de cette thèse-mission. Trop hâte de visiter votre immeeeeeense appart et de se faire de folles soirées parisiennes (ou auboises au vu de votre nouvelle passion pour maraye DIY !

À mon petit-

neige, avec ou sans mal aux pieds, on arrivera à se le refaire notre week-end ski de rando ! À ma marraine, Annick, et à Basile, pour votre soutien et votre enthousiasme à toute

épreuve tout au long de ces études.

À mon parrain, Olivier, et à toute ta grande famille qui me montrez que la vie en vadrouille est possible, dans des pays toujours plus exotiques. 9

À Zo. Ça y est ! Fini

projets ! Tu ne savais pas que ça durerait aussi longtemps ? Moi non plus, mais on a réussi, génial !

Merci toujours là,

hâte de rencontrer la petite naine, ce petit mélange de Rémrém et toi sera forcément fofolle et

forcément mignonne ਐ਑਒ਓ À Mathilde et Nat, les coupines !! Merci pour tous ces skypes tisanes, ces soirées pizzas rigolotes, ces concerts aux nuits

Juju, spécialiste des frites à la bétonnière et notre guide suprême de la montagne, le parfait

combo ! -end par chez toi ou par chez nous !

À Mawine,

-uns de tes multiples projets ! Vivement nos prochaines vacances ski de rando !

soutien depuis le début et pendant toutes ces années passées à se faire engueuler par Fred,

à chanter le syndrome de CBH ou à jouer au jeu des acides aminés, à compter les Skodas, à

fuir la médecine pour aller parler allemand ou tchèque, à se battre sur la sauce de salade ou

oir un peu plus avec Marion, parce que vraiment toujours un plaisir ! Pauline, je suis tellement contente de te voir heureuse avec Marc et votre petit Léandre courch ͬͭͮͯ

Cloclo

Augustin, !

encore tant à apprendre de toi sur les pistes ! Hadri toujours de bonne humeur et prêt à motiver

les troupes, Axelle, même si nos folles danses sur titanium remontent à quelques années , Arnaud, Nico, Rémi.

Auria -vous est une vague notion

complètement adaptable aux nombreux aléas qui se mettent en travers de nos chemins ! Merci

pour ces fous-rires, ces journées rédaction de thèse / papotage, et cette mémorable nocturne

à Chamrousse à slalomer entre les dameuses ! À bientôt pour une petite virée en montagne !

Polo et KingJu, ça y est la théthé est finie ! Ces 6 mois de cohabitation ont été

complètement fous ! Merci pour toutes ces soirées à rigoler, à chanter avec une petite voix

cassée de mamie, à découvrir les fruits et les légumes, à faire des projets de bivouac (on y

arrivera un jour et improbable !! Alice, parce que un concours de chat-noir en pneumo ça crée Quel beau mariage avec ton Damien, et surtout quel beau plan de table ! ͬͭͮͯ Merci pour toutes la vie en rose avec des étoiles plein les yeux! 10 oin je sais que

vous allez regretter et finir par revenir. Je ne vous en veux pas, on fait tous des erreurs ਐ਑਒ਓ

suivre le soleil dans les Pyrénées et dormir (en exclusivité

classe, un immense merci pour cet internat de folie !! Vivement la suite !! JB, ton idée de tricot

t ! On lâche rien ! pour de vrai le wwoofing chez vous alors gardez moi un peu de travail ! !), ces moments passés avec vous sont toujours aussi fous et géniaux. Le refuge du Léat restera un souvenir magique, avec les bientôt pour une virée dans la Loire !

Clément et Hélène

du votre. À quand notre cabinet dans le Cantal ? Sinon hésitez pas à me dire quand vous êtes

Camille alias Foufou, dire qu

ensemble !! À bientôt pour une rando ou un week-

Alphane, toujours impliquée dans tout

ai une !) Lisou, ce premier soir au cardi restera dans ma mémoire, avant-première de ce bel internat ! Garde ta bougeottite aigue, elle te va bien et elle est inspirante ! Na zdravi ! médecine. passe. Maintenant essaiera de ne pas laisser passer 2 ans avant de se revoir avec Oreste et votre petit futur skieur/cycliste ! À la famille Vissoud pour votre accueil à bras grands ouverts.

À Bap

les sentiers savoyards ou perdus dans le 7ème continent. Vivement nos week-end travaux dans le fourgon, notre jardin et son potager, nos voyages à 1, 100 ou 10 000 km, ou nos prochains fous rires, parmi toutes ces innombrables 11

TABLE DES MATIERES

RESUMÉ ................................................................................................................................................ 2

ABSTRACT ............................................................................................................................................ 3

REMERCIEMENTS .............................................................................................................................. 8

LISTE DES ABRÉVIATIONS ............................................................................................................ 12

RAPPEL DES TERMES UTILISÉS ................................................................................................. 13

1 INTRODUCTION ........................................................................................................................ 14

1.1 La santé des personnes sans domicile : ......................................................................... 14

1.2 Le ........................................................................................................... 17

1.3 Maison Villeneuve ............................................................................................................... 20

1.4 ....................................................................................................................... 20

1.5 Totem .................................................................................................................................... 21

1.6 Conclusion ........................................................................................................................... 22

2 MATERIEL ET METHODES : ................................................................................................... 23

2.1 Obje ............................................................................................................... 23

2.2 ........................................................................................................ 23

2.3 Population concernée ........................................................................................................ 24

2.4 Critères de jugement .......................................................................................................... 24

2.5 Recueil des données .......................................................................................................... 25

2.6 Analyses statistiques .......................................................................................................... 26

2.7 Considérations légales et éthiques .................................................................................. 26

3 RESULTATS ............................................................................................................................... 28

3.1 Inclusion ............................................................................................................................... 28

3.2 Population ............................................................................................................................ 29

3.3 Résultats .............................................................................................................................. 30

4 DISCUSSION .............................................................................................................................. 34

4.1 Caractéristiques de la population ..................................................................................... 34

4.2 Résultats .............................................................................................................................. 35

4.3 ................................................................................................................ 38

5 CONCLUSION ............................................................................................................................ 46

BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................ 48

............................................................................................................. 50

ANNEXES ............................................................................................................................................ 51

12

LISTE DES ABRÉVIATIONS

AAH ALD AVDL CDD CHAI CHMS CHRS CHS CHU CMP CMU CMUc CNIL CPP DIHAL DIM DMS EMLPP

EPICES

FEANTSA

INSEE MASP MRIE PASS RSA

SASSON

SDF SS UCSA

Allocation Adulte Handicapé

Affection de Longue Durée

Accompagnement Vers et Dans le Logement

Contrat à Durée Déterminée

Centre Hospitalier Alpes Isère

Centre Hospitalier Métropole Savoie

Centre Hospitalier Spécialisé de la Savoie

Centre

Centre Médico-Psychologique

Couverture Maladie Universelle

Couverture Maladie Universelle Complémentaire

Comité de Protection des Personnes

Durée Moyenne de Séjour

Équipe Mobile de Liaison Psychiatrique Précarité Évaluation de la Précarité et des Inégalités de santé dans les Centres Fédération Européenne des Associations Nationales Travaillant avec les

Sans-Abri

Institut National de la Statistique et des Études Économiques

Revenu de Solidarité Active

Association Savoyarde d'Accueil des Secours et d'Orientation

Sans Domicile Fixe

Sécurité Sociale

Unité de Consultation et de Soins Ambulatoires

13

RAPPEL DES TERMES UTILISÉS

Afin de faciliter la lecture, nous rappelons ici les différents termes utilisés dans ce

document : " » : Principe de prise en charge sociale qui consiste à proposer un le maintien à long terme dans ce logement. " » : Expérimentation menée en France entre 2011 et 2016 chez une population sans-domicile atteinte de schizophrénie ou de bipolarité, afin de comparer le " » à la prise en charge habituelle des personnes en situation de rue. Par la suite, ce concept a été étendu à toute structure respectant le cahier des charges issu de cette expérimentation. SASSON : Association savoyarde ayant pour objectif " la suppression de toutes formesquotesdbs_dbs33.pdfusesText_39

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