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MODULE : ETHIQUE ET SOINS

ETHIQUE

Travail de groupe réalisé par :

Ait said Abdellah Alibouch yassine Alla Lhoussine Lhouel nora Alaouy Ismail Nabat Ghislana

Aror Aziz

Encadré Par : Mr CHERKAOUI MUSTAPHA

ANNEE UNIVARCITAIRE : 2011/2012

FRXUV GH O·pPOLTXH HP VRLQV promotion20011/2013

Plan du contenu :

Introduction

I - Présentation de la situation

II- Identification du dilemme éthique

III- Rôle des personnes impliquées

IV- Les options possibles

V- Cadre de référence

VI-

VII- Analyse de la situation

VIII- retenue

IX- X- Les recommandations pour la pratique infirmière

Conclusion

Bibliographie

Annexes

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INTRODUCTION :

exercice de sa profession, le personnel de santé se trouve devant des situations où la ; le professionnel est appelé à prodiguer des soins de qualité tout en respectant les valeurs et normes professionnelles et éthiques. observance des règles éthique dans le domaine médicale constitue une obligation à la fois morale et légale ; si considération les

être humain seront plus élevés.

Devant une situation de dilemme éthique ; le professionnel est appelé à analyser les

faits et à dresser une liste des options possibles ; présenter les arguments qui sont pour et qui

sont contre chacune des optons tout en se basant sur les valeurs et normes professionnelles ; les principes ethniques ; les normes religieuses, règlementaires et déontologiques. travaux processus décisionnel sur une situation de dilemme éthique pou mieux assimiler les différentes étapes de son

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I- Présentation de la situation :

1 - Mohammed vieil homme âgé de 70 ans; amené au service des urgences par sa famille de la conscience. t déjà en coma; après mise en condition et bilan sanguin fait leur père se réveill glycémie et le réveil total nécessitent plusieurs heures de surveillance. rétablissement de son état santé? - Soit il va respecter la volonté de la famille et la laisser ramener Mr Mohammed en signant un avis de sortie contre avis médicale?

2 - Identification de la problématique :

‰ Faits cliniques et psychologiques:

Dans la présente situation diabétique chez un vieil homme de 70 ans du à ; le score de GLASGOW est de 4 car Mr Mohammed ne réagit pas aux stimuli la

réponse verbale est aboulie. Les examens biologiques ont révélé que la glycémie est de 5g/l.

état du patient nécessite son transfert au service de la réanimation pour hospitalisation et

surveillance ; la famille croie que le patient est agonisant parce q

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En pratique ce genre de situations sont traitées à travers un protocole thérapeutique consistant

en la surveillance de la glycémie par DEXTRO chaque heure et

ordinaire en intraveineuse sous prescription médicale (4 à 6 UI) et en sous-cutanée (4à6 UI)

équilibrage total de la glycémie et réveil total du malade.

‰ Faits socioculturels:

Les membres un couche sociale à niveau socioéconomique modeste supplémentaires qui seront engendrés par le décès de leur père dans ajoutent leurs valeurs culturelles qui exigent que le décès de leur pères soit au sein de la famille paccompagner de sa vie

‰ Faits réglementaires :

Le règlement intérieur des hôpitaux dans son article 58 exige que le patient ou sont

représentant légale doit remplir une fiche de consentement avant dans laquelle il manifeste librement son consentement ou sont refus des prestations et soins qui lui seront prodigués hôpital "

formulaire de consentement doit être signé par le patient ou son représentant légal pour les

actes de diagnostic, de soins ou de services qui lui seront prodigués au cours de son séjour à

»Article 58 du RIH. Toutefois ; dans son article probables de toute il va subir " Les patients sont informés

préalablement de la nature des risques et des conséquences que les actes médicaux et

chirurgicaux peuvent entraîner »Article 68 du RIH. administrative qui permettra de dégager la responsabilité du médecin en cas de conflit ; " Toutefois, si le chef de département ou de service estime que cette sortie est

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4 représente cette sortie, il persiste dans sa demande. En cas de refus du patient, un procès- verbal est établi et signé en présence de deux témoins... »Article 74 du RIH

‰ Les faits juridiques :

La législation marocaine sanctionne

involontaire équipe soignante laisse la famille ramener le patient avant sa guérison sans avoir signer le procès verbale de sortie contre avis médicale être poursuivie en justice pour homicide involontaire et cela va de même avec la famille si le décès survient au cours de transport du patient vers son domicile, selon article 432du code pénale marocain être amande : " Quiconque, par maladresse, imprudence, inattention, négligence ou inobservation des règlements, commet involontairement un homicide ou en est involontairement la cause est puni de l'emprisonnement de trois mois à cinq ans et d'une amende de 250 à1 000 dirhams »

‰ Les faits religieux :

, selon notre religion le fait de tuer une personne ou de provoquer sa mort constitue un crime qui est soit préméditation ; ou sanctionné par le respect de la vie dans plusieurs versés coraniques telle que "Qui tuerait une personne non

Hommes (sourate al ; 32) ».

II -Identification du dilemme éthique :

Dans la situation de Mr Mohammed équipe de soin se trouve obligée de choisir une

décision entre deux ; le choix de la première décision va mettre en jeu le principe éthique de

la non malfaisance, la prise de la deuxième décision elle aussi va mettre en jeu un autre principe éthique ie et le choix délibéré du patient et de sa famille ; chaque des deux décisions présente des arguments pour et des arguments qui sont contre elle.

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ƒ La non malfaisance:

Le Mr Mohammed chez lui, dans son état de coma hyper glycémique. Alors que la mission de famille ;

III -Rôle des personnes impliquées :

le dilemme à analyser est com ayant des normes professionnelles qui régissent leur relation et exercice professionnel, à cet

équipe de soin de

des soins et de leur but. Pour les rôles prescrits par le

médecin et de la surveillance de patient hospitalisés ; le médecin responsable des

prescriptions thérapeutiques et des admissions et sorties du service.

‰ Normes déontologiques:

relatif à la profession médicale et infirmière au

Maroc ; on des infirmiers pour

voir le point de vu de la déontologie par rapport à cette situation de dilemme ; selon le volet I

; cette dernière doit : justice, de solidarité, et en étant sensible aux valeurs, coutumes et croyances des gens. » est tenue au respainsi quelle doit informer le patient du soin pour obtenir son consentement.

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‰ Les valeurs professionnelles:

Le professionnel de santé est appelé à faire preuve de conscience professionnelle ; de loyauté ;

de légalité et avoir la qualité de dévouement aider les gents qui souffrent ; car bienfaisance.

‰ valeurs personnelles:

islamique ainsi que de la culture marocaine qui son fondées sur le respect de la personne et de ses droits.

‰ Les normes éthiques:

La non malfaisance:

par ignorance inavouée, de façon intentionnelle ou par négligence. » GIROUX(2005) personne apte. Elle exige aussi que la personne concernée donne au préalable son

GIROUX(2005)

‰ Normes légales:

réglementaires et légales en vigueur ; le médecin

doit être attentif aux textes réglementaires relatifs au consentement du patient et à la sortie

prématurée du patient et aussi des risques encourus en cas de poursuite pour homicide involontaire. Obligation de consentement du patient et de sa famille (Article 58 du RIH).

La famille:

La famille du patient dans cette situation constitue le représentant légal du patient en coma ui détient le pouvoir de décision sur le consentement ou le refus de toute intervention en relation à la santé de Mr Mohammed. Partant de sa veille au bien du patient

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7 les membres de la famille en pris la décision de le ramener chez lui pas.

Mr Mohammed:

est le sujet du dilemme son état de coma nécessite des soins intensifs. Sa situation de dépendance; donne le droit de décider en tout se qui concerne sa santé aux membres de la famille.

IV -Les options possibles :

et qui respecte toutes les normes et valeurs multidisciplinaire qui va permettre de choisir une option à proposer à la famille du patient pour négocier sont application ; parmi les options possibles : 1-

2- Suivre la procédure administrative et laisser la famille ramener Mr Mohammed chez lui.

3- Convaincre

ƒ Le coma diabétique nécessite beaucoup de temps pour . ƒ La sortie prématurée de Mr Mohammed va mettre en jeu sa vie.

V- Cadre de référence :

Pour solutionner ce problème nous allo comme cadre de référence ;

méthodologique structurant la pensée dans sa recherche de nouveaux repères pour la solution des

probavancement des sciences et technologies de la santé. Saint-

Arnaud.J ;(2000).Tout problème éthique peut être traité et analysé en se basant sur la théorie des

principes de bienfaisance ; la non malfaisance ; la justice personne.

Ces principes constituent un ensemble de normes générales qui sont communs à toutes les cultures et

qui différent selon Beauchamp et Childress ;(2001)

VI- :

la fois aux principes éthiques et aux normes est pour quoi on va se baser sur le plan de délibération proposé par Giroux ; ce plan qui a servi depuis une douzaà la formation des médecins résidents ; il est aussi utilisé par certain comité cliniques car il contient des renseignements utiles pouvant guider leurs discussions sur des cas. Giroux (2005)

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VII- Analyse de la situation :

1- Analyse des options :

patient - Du point de vue éthique Si on on va mettre en jeu le principe - Du point d vue religieux : notre religion est en sa faveur du fait que cette option va permettre de sauver la vie de Mr Mohammed. surveillance de prés - Du point de vue déontologique : cette option est compatible avec les recommandations du code de déontologie des infirmiers qui orientent vers la production des soins en préservant le droit de l homme à la vie.

- Du point de vue règlement intérieur de l hôpital : Ce dernier est en défaveur de cette option

parce donne la possibilité à la famille de faire sortir le malade sous contre avis médical.

Donc cette option ne doit pas être retenu parce quelle ne respecte pas les principes

éthiques et les normes juridiques

¾ : Suivre la procédure administrative et laisser la famille ramener

Mr Mohammed chez lui.

état de santé.

- Du point de vue religieux : la religion est contre cette option parce risque de contribuer à la mort de Mr Mohammed. - Du point de vue Normes professionnelles: - Du point de vue réglementaire: le règlement intérieur de est pour cette option dans lequel il faut respecter la volonté de la famille du malade en ce qui concerne son devenir sous réserve de la signature d

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Cette option ne doit pas être adoptée car elle ne respecte pas les principes éthiques et les

normes religieuses et réglementaires.

¾ Analyse de l option 3 :

Si on adopte cette option :

- respectés. - Les normes et valeurs professionnelles (respect du droit à la vie; respect de la personne humaine) seront en faveur pour sauver la vie de Mr Mohammed. - Les valeurs religieuses et morales sont pour cette option car son application va permettre de

Respecter la vie humaine.

Cette option parait la plus adaptée et qui respecte à la fois les normes religieuses ;

professionnelles et réglementaires ainsi que les principes éthiqueséquipe de soin va opter pour son adoption.

VIII -

" . . . Les quatre princeps que suggèrent Beauchamp et Childresse ne doivent pas être

interprétés comme des absolus ou des entités intellectuelles isolées les unes des autres . . . »

GIROUX(2005)

contradiction avec le respect

du principe éthique de la non malfaisance ; dans ce cas il faut réfléchir au conséquences de la

sortie du patient sans pouvoir bénéficier du traitement nécessaire ; Mr Mohammed va mourir à cause de la forte concentration du glucose dans le sang qui va affecter les autres organes vitaux essentiellement le foie les reins et le cerveau. Le principe de la non malfaisance doit être respecté en premier lieu, arguments présentés sont en sa faveur.

Suite au choix de la troisième option le médecin présent en situation va annoncer à la famille

la solution choisie et va essayer de la convaincre tout en lui expliquant les bienfaits de

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état de

santé.

IX - :

compétence de la part du médecin pour convaincre la famille ; son acceptation par la famille peut être entravée par des contraintes telle que : - Le manque de compétences en matière de la communication ; - R incompréhension dus aux écrans et filtres à la communication

- Le transfert du patient à un autre service peut pousser la famille à changer ses positions.

- Risq patient mais sont état du personnel. X-Les recommandations pour la pratique infirmière : - La pratique de la profession médicale et infirmière - Pour rendre le personnel infirmier capable de résoudre les dilemmes éthiques ; toutes les processus de délibération.

- Les structures sanitaires doivent encourager la traçabilité des situations de dilemmes qui se

rencontrent dans les se baser les autres générations de personnel dans des situations similaires qui se présentent.

- Doter les structure de soins de bibliothèques contenant les documents de références

essentiels comme le code pénale marocain ; le code civile ; le code déontologique peuvent aider le personnel dans le processus décisionnel.

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Conclusion :

attentif aux problèmes de

éthique car il ne suffit pas de travailler et de prodiguer les soins tout en suivant les

procédures même si elles sont éthique est de

développer cette éveille éthique qui permettra de rendre les soins comme un art qui dessine la

vie avec des couleurs clémotions.

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La bibliographie :

Conseil international des infirmières (2000). Code déontologique du CII pour la profession infirmière. Code pénal marocain ; (2004). Décret n° 2.04.471 du 29 rejeb 1425 (15 septembre) pris pour l'application de l'article 7 de la loi n° 79.03 modifiant et complétant le code pénal et supprimant la Cour spéciale de justice. M.Cherkaoui.(2011) ; module éthique et soins. IFCS RABAT Saint-Arnaud ;J.,(2006jeux éthiques et processus décisionnel en santé communautaire des pratiques en santé communautaires. sous la direction de G . Caroll, Montréal :chenelière éducation 333-357

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Annexes 1 :

Article 58 : Obligation et formalités du consentement:

consentement doit être signé par le patient ou son représentant légal pour les actes de

peuvent, après accord du médecin chef du département, consentir à son transfert à domicile, si

lui-même ou sa famille en exprime la volonté par écrit.

Toutefois, si le chef de département ou de service estime que cette sortie est prématurée et

sortie, il persiste dans sa demande. En cas de refus du patient, un procès-verbal est établi et

signé en présence de deux témoins.

Article 68 : Information des patients:

Les patients hospitalisés doivent être informés du nom et de la qualité des personnes appelées

à contribuer au diagnostic de leur état de santé, à leur prodiguer des soins ou à veiller sur

Les patients sont informés préalablement de la nature des risques et des conséquences que les

actes médicaux et chirurgicaux peuvent entraîner.

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Le personnel infirmier participe à cette information dans son domaine de compétence et

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