[PDF] Présentation PowerPoint Jun 20 2017 Source : Dr

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Dépendance tabagique et Sevrage

tabagique : Modalités pratiques

Professeur NafissatouOumar TOURE

Service de Pneumologie

CHNU de FannʹDakar(SENEGAL)

Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019

Introduction

Tabagisme en Afrique

18% des jeunes au niveau de

la Région Africaine consomment du tabac. Source: Fiches de données des enquêtes mondiales sur le tabagisme chez les jeunes (2003 -2011) 18

SSoouurrccee:: FFiicchheess ddee ddoonnnnpeess ddeess eennqquurtteess mmoonnddiiaalleess ssuurr llee ttaabbaaggiissmmee cchheezz lleess jjeeuunneess ((22000033--

22001111))

18% des jeunes au niveau de la Rion

africaine consomment du tabac. Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019 Source: Fiches de données des enquêtes mondiales sur le tabagisme chez les jeunes (2003 -2011) 20

SSoouurrccee:: FFiicchheess ddee ddoonnnnpeess ddeess eennqquurtteess mmoonnddiiaalleess ssuurr llee ttaabbaaggiissmmee cchheezz lleess jjeeuunneess ((22000033--

22001111))

11,6% des jeunes au niveau de la Rion

africaine consomment des produits du tabac autre que les cigarettes, en comparaison avec les 6,5% qui fument la cigarette.

Lutte contre Tabagisme

Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019 Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019 Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019OMS, 2008 Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019 pour le fumeur qui a arrêté

La toux, la congestion des sinus et

circulation sanguine Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019 Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019 Nicotine inhalée par fumée : effet "shoot » Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019

Dépendances

Dépendance neuro pharmacologique à la nicotine : La fumée du tabac est addictive: fumer régulièrement est une maladiecomme

Dépendance psycho-comportementale :

La gestuelle, la gestion des émotions concourent au tabagisme.

Dépendance socio-environnementale

Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019

0 -2 pas

3 -4 faiblement

5 -6 moyennement

7 -10 forte ou très forte

Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019 Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019

Aborder le fumeur

Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019

2.1. Caractriser la consommation de tabac

Il faut prciser :

lge de dbut les produits consomms : cigarettes, tabac roul, chicha le nombre moyen de cigarettes fumes par jour sur les derniers mois la dure du tabagisme (en annes)

le nombre de paquets-annes consomms, calcul en multipliant le nombre de paquets consomms par jour (en prenant pour

rfrence un paquet de cigarettes contenant 20 cigarettes) par le nombre d'annes de consommation

si possible, le taux de monoxyde de carbone (CO) mesur dans lair expir qui value la consommation de tabac

(quelques heures avant la mesure) (normale <5-8 ppm) les tentatives darrt et/ou de rduction du tabagisme et les moyens ou mthodes utiliss le vcu du tabagisme par le fumeur.

2.2. Quantifier la dpendance au tabac

Lvaluation de la dpendance au tabac/nicotine repose sur linterrogatoire et le test de Fagerstrm (Cf. annexes). Les

deux questions les plus importantes sont : le nombre de cigarettes fumes par jour le dlai en minutes entre le rveil et la premire cigarette.

Il s'agit :

danticiper les difficults larrt dadapter les traitements.

La compulsion fumer ou craving est une des principales expressions de la dpendance physique. C'est une source

majeure de rcidive.

2.1. Caractriser la consommation de tabac

Il faut prciser :

lge de dbut les produits consomms : cigarettes, tabac roul, chicha le nombre moyen de cigarettes fumes par jour sur les derniers mois la dure du tabagisme (en annes)

le nombre de paquets-annes consomms, calcul en multipliant le nombre de paquets consomms par jour (en prenant pour

rfrence un paquet de cigarettes contenant 20 cigarettes) par le nombre d'annes de consommation

si possible, le taux de monoxyde de carbone (CO) mesur dans lair expir qui value la consommation de tabac

(quelques heures avant la mesure) (normale <5-8 ppm) les tentatives darrt et/ou de rduction du tabagisme et les moyens ou mthodes utiliss le vcu du tabagisme par le fumeur.

2.2. Quantifier la dpendance au tabac

Lvaluation de la dpendance au tabac/nicotine repose sur linterrogatoire et le test de Fagerstrm (Cf. annexes). Les

deux questions les plus importantes sont : le nombre de cigarettes fumes par jour le dlai en minutes entre le rveil et la premire cigarette.

Il s'agit :

danticiper les difficults larrt dadapter les traitements.

La compulsion fumer ou craving est une des principales expressions de la dpendance physique. C'est une source

majeure de rcidive. Autrefois on proposait le même programme quel que soit le stade de préparation du fumeur à l'arrêt. préparation est + efficace.

Fumeur

heureux

Pense à arrêter

Se prépare

Stades

de préparation à l'arrêt du tabac selon la terminologie de Di

Clemente

Envisage de

Recommence

Fumeur

satisfait

Arrête

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Sa dépendance comportementale

Sa dépendance psychologique,

Sa dépendance physiqueà la nicotine,

Le facteur anxio-dépressif. (test HAD)

Analyser ses désirs, ses besoins et ses craintes (confiance, choix de la date, confort, prise de poids) Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019

Acupuncture hypnose homeopathie

e-cigarette (avec ou sans nicotine)

Thérapies cognitives comportementales (TCC)

Plan de cinq jours.

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Anormal

(fumeur)

Récepteurs libres

manque

Nicotine

Saturer les récepteurs pour calmer le

manque (effet immédiat) Diminuer le nombre de récepteurs pour désaccoutumer du tabac (plusieurs semaines)

Conditions

efficacité substituts nicotiniques Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019

Galéniquesubstitution nicotinique

Formes nasales

Source: Le HouezecJ. Le point sur... la substitution nicotinique. Actualités Innovations-Médecine, N°53, Octobre 1998.

Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019

NICORETTE®

Différents timbres Nicotiniques

Sous-dosage

Sur-dosage

Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019

Association de substituts nicotiniques

Fume<10

cig./jo ur

10-19 cig./j20-30 cig./j> 30 cig./j

Pas tous les

jours

Rien ou

forme orale

Rien ou

forme orale

Pas le matinRien ou

forme orale

Rien ou

forme orale

Forme orale

<60 min après le lever

Rien ou

forme orale Forme orale

Timbre forte

dose

Timbre forte dose

+/-forme orale <30 min après le lever -Timbre forte dose

Timbre forte

dose +/- forme orale

Timbre forte dose

+ forme orale <5 min après le lever -Timbre forte dose forme orale

Timbre forte

dose + forme orale

Timbre forte dose

+ timbre moyenne dose+/-forme orale Syndrome de sevrage(pour rappel) selon la classification DMS IV

Présence d'au moins

4 des critères

suivants : -humeur dépressive-insomnie, -irritabilité, frustration, colère,-anxiété, -difficulté de concentration,-agitation, -ralentissement du pouls,-augmentation de l'appétit +prise de poids rapide.

Ces signes causent une

souffrance clinique, et parfois une altération du fonctionnement social ou familial. Ces signes ne sont pas expliqués par une maladie mentale.

Source: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. American Psychiatric Association, Washington, DC, 1994.

Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019 Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019

Effets secondaires de la substitution

Schéma traditionnel :

2-3 mois

dose décroissante toutes les 4 semaines (pas de prescription longue sans suivi).

Schéma modifié selon circonstances :

Parfois raccourci par le patient après un ou deux oublis. Souvent doit être prolongé au delà de 3 mois : -Réapparition de la pulsion, -Anxiété (soucis), -Tentation selon environnement.

Résultats de la substitution nicotinique

Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019

Varenicline(Champix°)

Bupropion(Zyban°)

Résultats similaires aux SN à un an

Effets secondaires plus importants

Contre indications plus fréquentes

fumeur sur deux). Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019

Les TCC, Mode cognitif, Comportemental

Diététique

Exercice physique

Motivation

Confiance en soi

Liberté de décision

Réaménagement

Dépendances

nicotiniques

Crainte prise de

poids

Médecines alternatives :

acupuncture , homéopathie, mésothérapie, hypnose Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019

Stratégies comportementales :

Bouteille eau

Éviter alcool et café

Comorbidités associées :

Trouble anxieux fréquent++

Alcool

Usagers de drogues

Prévention prise de poids :

sport

Prévenir la rechute

En résumé

STADE

Pas de souhait

Ambivalent

Action

Maintien

Reprise

Correctement fabriquées et utilisées elle contient beaucoup moins de substances nocives Pas de combustion, (absence de particules solides,Goudron, substances cancérigènes, Co) Manque de recul suffisant pour la dire sans effet negatif Propyleneglycol (effet de fumée en discotheque, concert)

Glycerinevegetale95% du liquide de la e-cig

Parfums

Additifs ajoutés potentiellement.

Entretien la gestuelle et le comportement de "fume»; initiation au tabagisme (transfert facile pour les jeunes)

Vente interdite aux mineurs

Utilisation interdite dans les lieux publics

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Conclusion

Tabagisme : grave problème de Santé Publique

Devenir un ex fumeur est difficile mais possible

Le sevrage tabagique est d'autant plus efficace qu'il estaccompagné par un tabacologueou un professionnel de santé. Congrès de la SAPLF. Bamako du 13 au 15 Octobre 2019 1

Prvention d'une Pidmie

de tabagisme en afriquequotesdbs_dbs43.pdfusesText_43

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