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Description du cas

U n homme de 4

3ans,enbonnesanté habituelle

e t s a n santécédentsmédicochirurgicaux,se pré- s en t eunsoirenurgence enraison de douleurs ab domin a le ss o usformedecrampes,constantes, tr sintenses(8/10), apparuesle matin même,et s t a n s on tdécritesenbarre danslarégion épigastri- q ueavecirradiation dansl"hypochondre gauche. E lle s s acc ompagnentde nauséesetde quelques r e s,sansautretr ouble du transit. C liniq u ement,le patientestafébrile,pâle et tr a n s pi rant.On noteune hypertension (150/ 1

00mmHg) et une fréquencecardiaque dans

l anorme (55/min).Au statusabdominal,on a us culte desbruitsdetonalité normale mais pe ufréquents.Onconstateune douleurdiffuse àlapalpation dupourtourde l"épigastre et une dé L ereste du statusestdanslanorme.Lesexa- men sde laboratoire montrent une leucocytose

à15,0G/L(4,0-10,0) et uneCRP à5 mg/l (N

<1

0mg/l).L"ECGestdansleslimitesde lanorme.

L e p a tient reçoit uneantalgieassociéeàune inje c tion intraveineuse de 40mg d"oméprazole. I l e st r a pidemen t s oulagé etonretientle diag- nosticde dyspepsie devantcette présentation c liniq u e e tl"évolution favorablesous traitement d"inhi b i t eurde lapompeàprotons.Le patient r entreàdomicileavecune prescription de 40mg d"omép r azole parjour. Q u a tre joursplus tard,ilse présenteànouveau enurgence enraison de lapersistance de dou- le ursdanslarégion épigastriqu e e tdansl"hy- po c hond r e g a u c he ,malgré letraitementd"omé- p r a z ole.Il n"aplusprésenté de nauséesni devomissements.Parcontre,iln"estpasalléàselles dep u i sdeuxjours. L "e x amencliniquerévèle desdouleurs trèsim- po rtantes(10/10)àlapalpation de larégion épi- g a str iq u e,de l"hypochondre gauche,de l"hypo- c hond r e d r oi tetégalementàlapercussion de la logerénale gauche.Lesexamensde laboratoire mon tr en t u neCRP à111 mg/l,une leucocytose

à14,2G/L ainsi que laprésence desang etde

ni tritesàl"examen des urines.Une é c hographie ab domin a le pe rmetd"exclureune pathologie hé- p a t o- biliaire,et un lavementn"améliore pasla sy mp t om a t ologie do uloureuse.Faceà cetableau c liniq u e e tparaclinique,on évoqueune diver- t i culite,une pancréatite,une pyélonéphrite ou u ne li u nscannerabdominal.Celui-ci meten évidence de uxinfarctus spléniquesqui n"ontpasété évo- q u sdansle diagnosticdifférentiel (fig. 1x).

Discussion

Larate est un organesouvent"oublié» lorsde

do uleursabdominales.Danslasituat ion p résen- t ée , c inq méde cins,dont troismédecinsaînés, on texaminé en deux tempsle patientavantque lescannerne démontreun infarctus splénique. Ladifficultéàévoquerce diagnosticestconfir- mée p a rlalittérature.Danslarevue d"une large s r de sinfarctus spléniquesavaientétésuspectés c liniq u ementdu vivantdupatientalorsque l"in-LE CAS PARTICULIER

Forum Med Suisse 2008;8(7):131-132131

Douleur irradiant dans l"hypochondre gauche?

Adrienne Kursner, Sébastien Martin, Patrick Bodenmann Policlinique Médicale Universitaire, LausanneSummary

Pain irradiating in the left hypochondrium?

W ereport thecase ofa43-year-old manwithsubacute epigastricpainand lef thypochondriacirradiation.The final diagnosisisasplenicinfarction.A ty pical manifestation ofthisdisease isasudden diffuse pain inthe left h y po c hond r i u m , acc omp a niedbynausea and early satiety.Etiologyis usually hem a tologicforpatients under40 yearsoldand embolicforpatientsover 4

0.Abdominalscannercanbeusedtoconfirmthe diagnosis,thetreatmentis

c on s e rv a tive.Splenicinfarction is rare, andtherefore notoften included inthe diffe r en t i a l di a gno s i s .Morethan20% ofthecasescan leadtocomplications su c hasanabscessor rupture.Thereforesplenicinfarctionshouldbe included inthe differential diagnosisinthesituation of lefthypochondriacpain.Figure1 CT-scan abdominal: hypodensité triangulaire de la rate (flèche), base périphérique, sommet hilaire, évocatrice d"un infarctus splénique.131-132Kursner117_f.qxp:Layout131.1.2008 13:55UhrSeite 131 farctus spléniqueavaitcontribuésubstantielle- men tàlamorbidité etàlamortalité dans44% de scas[1]. Ra r e,l"infarctus splénique peutavoirdesconsé- q u o uu nepe rt edefon ction,cequidoitappeleràune c e rtainevigilance.Letauxdecomplicationsde l"inf a r c tus s pléniq u e é tantélevé etlesdouleurs o ul"irradiation de douleursdansl"hypochondre g a u c he f r éq u en tes,lespathologies spléniques doi ventfaire partie dudiagnosticdifférentiel de do u le ursabdominales. Ladistributionselon l"âge de l"infarctus spléni- q u e e stbi-modale, avecun premierpicversl"âge de30anset unsecondvers 60ans.Environ 50% de spatientsdemeurentasymptomatiques.Chez le sautres,les symptômesclassiques sontdes do u le ursde l"hypochondre gauche (67%),des n a us ée s ,des vomissementset unesatiété pré- c o ce.Lesdouleurs sontdanslamoitié descas d" a pp le urss on tabsentesoudiffuses[2].Plusrarement, on o b s e rv e de sdouleurs référéesauniveau tho- r acique oude l"épaule gauche (signe deKehr).

Al"examenclinique,on peut retrouverdesdou-

le e x a men sparacliniquesmontrentchez53% des p a tients uneanémie inflammatoire etchez49% u ne leucocytose;plus rarement unethrombocy- t o s ee tdescorpsdeHowell-Jollytémoignentd"un inf arctusimportantavecperte de fonction de la r a te[2]. Da nsle diagnosticdifférentiel desdouleursde l"hypochondre gauche,onretiendralespatholo- gie néph rite oulithiaserénaleàgauche,etl"origine c o st a le.Hormiscesatteintesextradigestives,le diagnosticdifférentiel desatteintesdigestives c omp r endl" u lcèregastrique,lagastrite,laconsti- p a tion,ladiverticulite etlapancréatite. P o urétablirle diagnosticd"infarctus splénique,le s ca nne rabdominalinjectéestl"examendechoix. L u l tr a son,qui ne peutpasdifférencierlatexture no r m a le de l arate decelle infarcie dans un pre- mie r t emp s ,reste l"examen dechoixpourlesuivi C heznotre patient,il estintéressantde noterque l"é u ne p a thologie hépatobiliaireamontréune dis- c r tezone hypoéchogène de larate qui n"atoute-quotesdbs_dbs35.pdfusesText_40

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