[PDF] Les Malnutritions dans les pays du Tiers-Monde

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Institut National de la Sant6 et de la Recherche Medicale

101, rue de Tolbiac, 75654 Paris Cedex 13

1

Livre en vente dans les librairies médicales

et à l'INSERM

Editions INSERM, Paris 1986

ISBN 2-85598-308-8

LES ÉDITIONS DE L'INSTITUT NATIONAL DE LA SANTÉ

ET DE LA RECHERCHE MÉDICALE

Les Malnutritions

dans les Pays du Tiers-Monde

Journées Scientifiques Internationales

du GERM

Brighton (G.B.), 15-18 août 1985

Publié sous la responsabilité de

Daniel LEMONNIER et Yves INGENBLEEK

COMITÉ SCIENTIFIOUE

Président : D. LEMONNIER (INSERM U. 1, Paris, France)

M.T. BASSE

M. BEAUDRY-DARISME

I. BEGHIN

Y. INGENBLEEK

G.E. MARTIN

J.C. WATERLOW

(Présidence de la République, Dakar, Sénégal, (Université de Moncton, Canada), (Institut de Médecine Tropicale, Anvers, Belgique), (Nestec

S.A., Vevey, Suisse),

(Centre de Nutrition,

IMPM, Yaoundé, Cameroun),

(School of Oriental and African Studies, Londres, Grande-Bretagne) Ces journées, satellites du XIIIe Congrès international de Nutrition, ont été organisées avec le concours des organismes et ministères suivants : - Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) - Institut Franqais de Recherche Scientifique pour le Développement en Coopération (ORSTOM) - Ministère des Relations Extérieures (Coopération et Développement) - Ministère de la Recherche et de la Technologie - Ministère de 1'Education Nationale - Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)

PRÉFACE

Les malnutritions par carences chroniques constituent un défi majeur à

l'aube du XXI' siècle. Elles frappent plus particulièrement les groupes à hauts risques que sont

les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées, c'est-à-dire des centaines de millions d'individus.

Cette situation se rencontre dans des environnements sanitaires défectueux où les populations sont soumises

à des agressions infectieuses et parasitaires multiples et répétées, autant de facteurs d'aggravation des malnutritions.

Elle est entretenue par un

faible pouvoir économique, une scolarisation insuffisante, de mauvaises habitudes alimentaires.

Cette situation a pour conséquence directe une haute mortalité et la présence de séquelles graves.

I1 suffit de penser aux dizaines

de milliers d'enfants qui deviennent aveugles chaque année du fait d'avitami- nose

A ou crétins par suite de carence iodée.

Les tableaux cliniques impressionnants ne correspondent cependant qu'à des stades évolutifs tardifs,

à la partie visible de l'iceberg. Des données épidémiologiques et expérimentales montrent de faqon convaincante qu'il existe une pathologie importante

liée à des anomalies infra-cliniques. Avant de provoquer des lésions oculaires caractéristiques, des taux faibles de rétinol sanguins

sont également connus pour réprimer des mécanismes de défense immune. Plus généralement,

on sait aujourd'hui que la plupart des carences

alimentaires (acides gras, acides aminés, vitamines, oligoéléments, etc.) sont susceptibles d'intervenir,

à des degrés et des niveaux divers, sur l'ontogenèse

et l'intégrité de ces mécanismes. Ceci accroît la vulnérabilité de l'organisme aux divers agents pathogènes

et contribue, par exemple, à la fréquence et à la gravité des maladies respiratoires et diarrhéiques dans le Tiers-Monde : certaines affections virales telles que la rougeole et les rotaviroses, qui sont banales dans les pays développés, y restent de grandes tueuses.

Ces dernières années ont été marquées par la révélation que les grands malades traités dans

les meilleures formations hospitalières des pays déve- loppés, de même que les personnes âgées vivant en institution sont fréquem- ment sujets

à des déficits multiples (protéines, acide folique, fer, etc.) qui entrainent un état de malnutrition par carence(*).

Il apparaît donc que ces

états cliniques

ou sub-cliniques ne sont pas une exclusivité des Pays en Voie de Développement, ici comme là-bas

ils s'accompagnent de risques de morbidité et de mortalité. (*) Quelle est la situation, dans ces pays, de ce qu'on appelle le quart monde ? II y' a très peu d'informations fiables à ce sujet. II est intéressant d'observer que bien des recherches réalisées dans les

PVD ont contribué aux connaissances universelles. Par exemple, l'intérêt porté au sélénium dans l'alimentation vient de recherches menées en Chine

et en Ouganda. C'est au Moyen-Orient que le rôle essentiel du zinc a été

démontré dans le contrôle de la croissance et de la maturation sexuelle. Les marqueurs sanguins

les plus couramment utilisks aujourd'hui pour définir l'état nutritionnel ont été décrits pour la première fois au Nigéria

et au Sénégal. De fait, on fait appel actuellement dans les milieux hospitaliers les

plus sophistiquks des pays occidentaux à des concepts et méthodes apportés quelques décennies plus tôt par des chercheurs nutritionnistes en

PVD pour

diagnostiquer et analyser les degrés de malnutrition protéino-énergétique (MPE). Les modèles traditionnels alimentaires à base de céréales encore en vigueur en PVD offrent des champs de recherches considérables pour mieux comprendre

les relations entre santé et alimentation, par rapport aux pathologies dites de surcharge des pays occidentaux.

Les recherches récentes

menées en Afrique Noire sur l'intérêt nutritionnel des fibres alimentaires en sont un excellent exemple,

les applications dans les pays industrialisés sont déjà répandues et diversifiées, d'autres sont

à prévoir prochainement. L'explosion des sciences et des techniques de ces pays apporte de nouveaux outils pour la recherche en PVD, mais ils pourraient &tre rendus beaucoup plus efficients en les adaptant aux conditions de terrain. Les grandes pathologies nutritionnelles les plus fréquemment rencon-

trées dans les PVD ont été identifiées par l'O.M.S. I1 s'agit de la MPE, du goitre endémique, de la xérophtalmie

et des anémies d'origine nutritionnelle. Ces quatre entités morbides risquent bien de rester pour les décennies à venir les pathologies nutritionnelles majeures au niveau de la planète.

11 faut reconnaître cependant que l'étude des problèmes nutritionnels ne soulève qu'un intérêt des plus modestes. Dans

les pays directement concernés la nutrition ne représente généralement pas un axe prioritaire de recherche et

d'intervention. Dans les pays occidentaux, la nutrition reste une discipline peu développée tant au niveau des enseignements que de la recherche, c'est particulièrement

le cas des pays francophones. Cette carence de chercheurs et d'enseignants de langue frangaise tournés

vers le Tiers-Monde est réguliè- rement déplorée, en particulier par la

F.A.O. et l'O.M.S.

Les besoins de connaissances en nutrition humaine sont considérables. I1 suffit, pour s'en convaincre, de lire les rapports périodiques FAO/OMS sur

I'évaluation des besoins nutritionnels, rapports établis sur la base de consul- tations de chercheurs nutritionnistes reconnus

à travers le monde. Par

exemple, d'un rapport

à l'autre l'évaluation des besoins en protéines a varié du simple au double, l'essentialité de certains nutriments est remise en cause. Selon ces rapports, la

femme sahélienne, compte tenu de ses niveaux d'ingesta et d'activité, ne devrait pas être physiologiquement capable de mettre au monde des enfants de poids sensiblement normal et de les allaiter pendant un an ou deux. C'est dire l'imprécision de nos connaissances. D'autres

nécessités de recherches sont décrites dans le résumé d'une consultation européenne présentée dans cet ouvrage.

Les applications de 'ces recherches en nutrition sont majeures dans les domaines de l'agriculture, de la santé et de

I'éducation.

Là aussi la recherche reste indispensable : les méthodologies de l'intervention dans ces domaines restent encore trop souvent

à établir. Dans quelques cas, cependant,

les, méthodes sont bien connues : les pathologies liées à la carence en iode ne devraient-elles pas avoir disparu ? Une mobilisation, même modeste, des sciences biologiques fondamenta- les (immunologie, neurosciences, etc.) qui ont connu un développement considérable dans

les pays occidentaux pourrait être d'une efficacité sans précédent. Un des problèmes majeurs en nutrition biologique est de pouvoir

définir les relations entre apports alimentaires et fonctions physiologiques. A quel degré, pendant quelle durée, à quel moment de la vie les différentes carences peuvent-elles les atteindre de façon irréversible et par quels mécanismes

II a paru indispensable de donner aux chercheurs nutritionnistes travaillant sur les malnutritions par carences

et sur l'alimentation, particuliè- rement en PVD, la possibilité de pouvoir se rencontrer. Curieusement, il n'existe pas au niveau international de lieu d'échange sur ces problèmes entre scientifiques. Les obèses,

les diabétiques bénéficient d'associations scientifi- ques spécifiques dans chaque pays industrialisé, au niveau européen

et mondial, qui se réunissent fréquemment, éditent des revues spécialisées. Rien de tel pour les malnutritions par carences touchant les PVD. Le Groupe d'Etudes et de Recherches sur la Malnutrition (GERM) est une association scientifique d'expression française, sans but lucratif, créée Paris en 1983. Fin 1985, le GERM regroupait près de 200 membres adhérents dont

50 % de nationalité française, 35 % d'origine africaine, 10 % de divers pays européens

et 5 % d'autres pays. Le GERM est clairement orienté vers les

problèmes spécifiques du Tiers-Monde sans que cette voie préférentielle ne soit exclusive du monde développe.

Le GERM (siège social : INSERM U.l,

Hôpital Bichat, 170, boulevard Ney, F-75018, Paris) souhaite devenir une plate-forme internationale de rencontres entre tous les scientifiques sensibili-

sés à tous les aspects des carences nutritionnelles, s'efforçant ainsi de combler une grande partie du retard de la communauté d'expression française.

A cette

fin, le GERM prépare I'édition d'une plaquette décrivant l'activité des équipes qui en font partie

à travers le monde, édite un bulletin de liaison et organise des Journées Scientifiques. Les deux premières Journées ont eu lieu en septembre

1984 au Centre International de l'Enfance à Paris et en août

1985 à l'université de Sussex (Brighton) comme symposium satellite du XIII'

Congrès International de Nutrition.

Cet ouvrage contient la plupart des interventions orales et affichées présentées aux journées de Paris

et de Brighton, elles proviennent des horizons nutritionnels

les plus divers. La moisson est riche de la participation importante des chercheurs originaires du Tiers-Monde.

Ces journées ont été

l'occasion d'une confrontation enrichissante pour tous et constituent. nous l'espérons, l'amorce d'une nouvelle communauté scientifique.

Nous voudrions remercier ici tous ceux qui, par leur dévouement, ont concouru à l'organisation et au plein succès de ces journées, et, en particulier, Mme D. Frontier-Abou et Ml" S. Mackay. Nos remerciements vont aussi aux organismes publics ou privés qui ont participé au financement de ces Journées et permis à des jeunes originaires des PVD d'y assister.

D. LEMONNIER

Président du GERM

SOMMAIRE

INTRODUCTION

J.C. Waterlow (Londres, G.B.)

Note sur les conclusions du comité FAO/OMS/UNU sur les bes énergétiques et protéiques (rapport de 1985) ................................ -I-

ENQUETES, ÉTAT NIJTRITIONNEL

Y. Ingenbleek (Vevey, Suisse)

Définition de I'état nutritionnel et inflammatoire .................... Duong Quynh Hoa, G. Bereziat", S. Briançon**, J. Chamb J.-P. Deschamps**, A.-M. Masse-Raimbault*, G. Trugnan*** (Hc Minh Ville, Viêt-nam, *Paris, * *Vandoeuvre-les-Nancy, ***Villi

France)

Etat actuel de la malnutrition protéino-calorique (MPC) au ' Nam. Mise en place d'un programme de soins de sante primai M. Coulibaly, D. Costagliola, J.-Y. Mary (Paris, France) Statut nutritionnel des enfants d'&e préscolaire de la zone du pl de développement Nord-Est Benoué au Nord-Cameroun ...........

M. Lallemant (Brazzaville. Congo)

Malnutrition et problématique urbaine ......................................

M.E. Gruénais (Paris, France)

Une approche sociologique de malnutritions graves à Brazzavil

P. Chevalier, F. Delpeuch (Montpellier, France)

Taille, croissance et retard scolaire en Martinique ....................... H. Pagezy, R. Haupsie" (Aix-en-Provence, France; *Bruxelles, Belgr Surveillance nutritionnelle en Afrique et recherche en anthropol de l'alimentation : exploitation d'un corpus de pesées de nourris! zairois ........................................................................ 11 Rolland-Cachera, M. Guilloud-Bataille, F. Pequignot, seheeger,

Y. Pomeau, R. Roche (Le Vésinet, France)

:téristiques anthropométriques d'enfants gros et maigres nourris alement. Comparaison avec des enfants malnutris

:lkhenchir, Z. Belhocine, N. Ould-Rouis, A. Laraba, S. Kermani r, Algérie) nutritionnel et diarrhée aiguë du nourrisson ................................ :lkhenchir, Z. Belhocine, A. Laraba (Alger, Algérie) ification et prise en charge des nourrissons malnutris dans un ir du grand Alger ........................................................................ !mart, M. Ruchababisha* (Bruxelles, Belgique; *Lwiro, Zaïre)

mce du mode d'allaitement sur les quantités de lait maternel en ion d'allaitement maternel traditionnel

iaar, B. Bokatola* (Tunis, Tunisie; *Brazzaville, Congo) )che de l'allaitement maternel : étude de 112 cas A l'hôpital al de Brazzaville ........................................................................ mu, O. Pondi Njiki*, T. Agbor Egbe* (Montpellier, France; mdé, Cameroun) ie et malnutrition protéino-énergétique modérée chez l'enfant province du Nord-Cameroun ircberg, M. Chauliac, M. Devanlay*, P. Galan, J.L. Pureur, istre, A. Houdegbe**, Y. Agboton**, I. Zohom**, A.M. Masse- )sult, H. Dupin (Paris, * Créteil, France; **Cotonou, Bénin) ience de l'anémie ferriprive dans un district rural du Sud-Bénin lahu, D. Valteau, J.P. Suquet, C. Meskens***, J.C. Saly***, albotier***, J. Lebas***,

H. Isautier***, G. Gérard***,

:aillens***, J.P. Christides*, G. Potier de Courcy*, acteros**, D. Lemonnier, M. Turquet (Paris, *Meudon-Bellevue, 'eil, ***Saint-Denis, La Réunion, France) ence et étiologie des anémies chez les jeunes enfants à 1'Ile de inion : résultats préliminaires ........................................................ naire, M. de Maegd (Bujumbura, Burundi)

ence de la malnutrition protéino-calorique, de l'anémie et du dans I'Imbo, Burundi (Afrique Centrale)

83
89
99
107
115
121
133
139
149
12

T. Teuscher, P. Baillod (Berne, Suisse)

Alimentation en milieu rural au Togo : un modèle de prévention contre des maladies non infectieuses

? .................................................. 157

M. Andrien (Liège, Belgique)

Education nutritionnelle : une étude des besoins à Pikine (Sénégal) 163 - II -

PHYSIOPATHOLOGIE DES MALNUTRITIONS

1. - Malnutrition protéinodnergétique

J. Mauron, I. Antener (Vevey, Suisse)

Aspect biochimique de la malnutrition dans les Pays en Voie de DCveloppement : exemple en milieu rural au Zaïre ............................ D.R. Carrel, K.S. Todd*, D.H. Calloway*, M.M. Pugeat (Lyon,

France; *Berkeley,

USA) Modifications hormonales dues à des dbficits marginaux en énergie chez l'homme ...................... 199 173
J.M. Dollet, B. Beck*, J.P. Max*, C. VillaUme*, G. Debry* (VandcPu- vre-les-Nancy, *Nancy, France) Evolution après le sevrage du contenu pancréatique en insuline, glucagon et somatostatine de rats carencés en protéines avant ou après la naissance .............. 207 S. Wade, F. Bleiberg-Daniel, B. LAE Moullac, P. Gouache, D. Biou*, F. Gauthier**, D. Lemonnier (Paris, *Châtenay-Malabry, **Tours,

France)

Influence du sexe, de l'âge, du jeûne et du niveau des ingesta

protéiques et/ou énergétiques sur le taux plasmatique de préalbu- mine (TBPA) chez le rat

.... 221 M. Narce, J.P. Poisson, J. Belleville, M.T. Divry-Aellen, B. Chanussot (Dijon, France) Etude chronologique des AG et As désaturations microsomales hépatiques de l'acide linolëique chez le rat soumis à un régime hypoprotéique puis à un régime équilibré .............................................. 229 13 N. Berbar, M. Meghelli-Bouchenak, J. Belleville* (Oran, Algérie; *Dijon, France) Etude des profils électrophorétiques des lipoprotéines sériques et des protéines

et lipides sériques chez le jeune rat lors dune malnutrition protéique suivie d'une réalimentation équilibrée

R. Christon (Jouy-en-Josas, France)

Effets défavorables du climat tropical sur le métabolisme chez le porc. Interaction avec le niveau d'alimentation .................................... Y. Parmentier, B.O.A. Osifo, A.A.O. Laditan*, P. Gérard, J.P. Nicolas (Vandoeuvre-les-Nancy, France; *Ibadan, Nigeria) Transporteurs sériques de la vitamine BIZ et malnutrition de l'enfant

A. Diop, L. Marin, C. Tordet (Paris, France)

Influence de la sous-nutrition sur le développement pulmonaire au cours de la période post-natale chez

le rat ............................................ M. Heyman, G. Boudraa*, S. Sarrut*, M. Touhami*, J.F. Desjeux (Paris, France; *Oran, Algérie) Absorption intestinale des protéines intactes. Incidence de la malnutrition protéino-énergétique chez l'enfant .................................... J. Prost, J. Belleville, C. Valantin (Dijon, France)

Influence de I'âge et de la malnutrition protéique suivie d'une réalimentation équilibrée sur la synthèse,

le temps de renouvellement, le transport et l'excrétion de quatre hydrolases pancréatiques chez le rat ........................................................................

T.A. Brun (Paris, France)

Coût énergétique comparé du puisage traditionnel de l'eau, du pompage manuel et à pied au Burkina ..................................................

C.A. Geissler, M.S.H. Aldouri (Londres, G.B.)

Différences ethniques de dépense énergétique ......................................

2. - Carences spécifiques

C. Djarraya, J.P. Carreau (Le Kremlin-Bicêtre, France) Effets d'une déficience en zinc sur le métabolisme des lipides membranaires 237
243
255
259
269
277
285
293
299
14

P. Higueret, H. Garcin (Talence, France)

Déséquilibre nutritionnel en vitamine A et hormones thyroïdiennes : rôles du glutathion ........................................................................ J. Garcia, J. Ghisolfi, J.P. Olives, M.J. Boyer, J.P. Thouvenot (Toulouse, France) Déficit en acides gras essentiels et élimination urinaire des prosta- glandines PGE2 et PGS, chez l'enfant .................................................. - ILI -

MALNUTRITION - IMMUNlTE - INFECTIONS

S. Kuvibidila (Paris, France)

Atteinte de l'immunité à médiation cellulaire par carence en fer dans un modèle animal (la souris)

B. Jambon, O. Ziegler*, J. Duheille* (La Paz, Bolivie; *Nancy, France)

Fonction hormonale lymphodifférenciatrice du thymus et malnutri- tion protéino-énergétique

O. Ziegler, B. Jambon*, J. Duheille (Nancy, France; *La Paz, Bolivie) Les déterminants de l'involution thymique chez l'enfant malnutri .... G. Vu Dac, P. Maurois, M.E. Bouma*, A. Vernes, J.C. Fruchart** (Villeneuve d 'Ascq, *Paris, **Lille, France)

Rôle immunosuppresseur des lipoprotéines de basse densité au cours du paludisme expérimental de la souris

à P. Chabaudi ......................

S. Bretagne, E. Sellin, S. Roussin, B. Sellin, F. Mouchet, J.L. Rey (Niamey, Niger)

Répercussions de la schistosomose urinaire sur l'état nutritionnel des populations humaines (étude au Niger)

F. Bleiberg-Daniel, S. Wade, E. Borel*, D. BiOu**, F. Gauthier***, B. Le Moullac, P. Gouache, D. Lemonnier (Paris, *Lyon, **Chûte- nay-Malabry, ***Tours, France) Influence de la bilharziose intestinale Schistosoma mansoni sur le taux circulant de la préalbumine chez le rat ........................................ 305
309
319
333
34 1
3 49 351
363
15 - IV -

GOITRE ENDÉMIQUE

M. Benmiloud, H. Bachtarzi-Sahnoun, M.L. Chaouki, R. Maoui (Alger, Algérie) Prévalence et aspects du goitre en Afrique ............................................

F. Delange (Bruxelles, Belgique)

Facteurs nutritionnels et fonction thyroïdienne .................................... A. Doh, A. Fiamon, T. Kabassema, Y. Gambe, S. Idrissou, A. Darrah,

C. Baron* (Lomé, Togo; *Dijon, France)

Facteurs étiologiques du goitre au Togo ................................................ D. Barclay, H. Dirren, Y. Ingenbleek (Vevey, Suisse)

Profil des acides aminés sériques dans

le goitre endémique .............. A. Chaventré, A. Ag Rhaly***, F. ROUX*, N. Borat**, J.P. Bisset*, C. Manier*, S. Fongoro***, G. Bellis, C. Sarma (Paris, *Marseille, **Toulouse, France: ***Bamako, Mali) Etude du goitre endémique en pays Bwa (Mali) .................................. R. Aquaron, R. Riviere*, H. Mendegris* *, M. Martineaud** (Marseille, *Orsay, France; **Yaoundé, Cameroun) Teneur en iode de l'eau de boisson et du sel de cuisine consommés au Cameroun dans les zones avec et sans endémie goitreuse ............ C.H. Thilly, P. Bourdoux, H. Deckx, D. Ngo Bebe, B. Swennen,

A.M. Ermans (Bruxelles, Belgique)

Stratégie globale de contrôle du goitre avec référence à I'hypothy- roïdie néonatale

-v-

AUTRES RISQUES NUTRITIONNELS ET TOXICOLOGIQUES

J.F. Narbonne, P. Cassand, P. Alzieu, R. Albrecht* (Talence, *Paris,

France)

Effets de la malnutrition sur le métabolisme et l'activation du benzo(a)pyrène dans le foie de rat ..........................................................

A. Daliam, M. Nicol, (Rennes, France)

Vitamine A et cancérogenèse du colon et de l'cesophage chez le rat 373
387
403
413
419
437
445
463
473
16 R. Lerebours, J.L. Tranvouez, P. Chrétien, H. Fouin-Fortunet, R. Colin (Rouen, Frunce)

Etude du métabolisme hépatique de l'antipyrine chez l'homme dénutri. Influence du type de la dénutrition

et évolution après renutrition C. Regnault-Roger, R. Hadidane* (Paris, Frunce: *Monastir, Tunisie) Attitudes d'étudiants de Tunisie face aux boissons alcoolisées : premiers résultats d'une enquête dans le Sahel tunisien ....................quotesdbs_dbs24.pdfusesText_30

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