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It is incumbent upon the interpreter to distin- guish features in the EEG that are pathological from those due to physiological causes artifact or normal 

  • Comment lire le EEG ?

    Ce qu'il faut lire
    Lorsque le médecin reçoit les résultats de l'EEG, il commence par examiner l'ensemble des tracés qui est représenté sur une succession de feuilles. Chaque graphe, chaque ligne correspond à l'activité cérébrale d'une région particulière du cerveau.

  • Quelles sont les caractéristiques d'un tracé EEG reflétant une activité cérébrale normale ?

    Le tracé EEG de veille normal est fait d'ondes alpha sinuso?les d'une fréquence de 8 à 12 Hz et d'une amplitude de 50 muV qui fluctuent sur les régions occipitales et pariétales et des ondes bêta de fréquence > 12 Hz et d'amplitude de 10 à 20 muV, intercalées avec des ondes thêta de à 4 à 7 Hz, 20 à 100 muV, au

  • Quel est le principe de l'EEG ?

    Un électroencéphalogramme (EEG) est un examen qui permet de mesurer et d'enregistrer l'activité électrique du cerveau. L'EEG a recours à des détecteurs, ou électrodes, qu'on fixe à la tête et qu'on relie par des fils à un ordinateur.
  • COMMENT SE FAIT UN EEG ? On place des électrodes sur la tête (communément appelées "bigoudis"). L'emplacement des électrodes sur le cuir chevelu est soigneusement nettoyé à l'aide d'une pâte conductrice. Chez l'adulte, 21 électrodes sont nécessaires pour recouvrir de façon symétrique l'ensemble du cerveau.
EEG

Understanding

interpretation and clinical implications

Eivind Aakhus, psychiatrist, senior

consultant, ph.dInnlandet Hospital Trust

Per Bergsholm, psychiatrist, dr.med

Limitations

Somatics ThymatronIV is used in Norway

oNo experiencewithMECTA

EEG-recordingbasicallysimilar, qualityparameters

calculatedby Thymatronand MECTA vary.

Thymatronprovidesa numberofparameters, such

as ASEI, PSI, MSP and COH, wehave chosento focusmainlyonPSI in ourECT-suites.

WhileinterpretingtheEEG during thecourse, wedo

not observethepatient(seizure, cough, blinking)

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm2

What is the EEG?

The EEG recordscorticalelectricalactivitybetween

twoelectrodesonthescalp.

Thymatron(and MECTA) offers a simplifiedEEG

To obtaina satisfactoryEEG recordingwe

oMake sure thatall recordingelectrodesareproperlyattachedto skin oMeasureBASELINE EEG prior to treatment This ensuresthata proper ictalline is recordedwhichis a prerequisite for theinterpretationoftheseizure

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm3

Why record EEG?

Because

oSubconvulsivestimulationis identified oUnilateral seizures(not generalized) areidentified oConfirmsthatseizurehas ended

It is a questionoftime!

oEEG durationappr10% longer thanthemotor seizure oShort seizuresareineffective oVerylongseizuresgivean additionaltherapeuticbenefit oProlongedseizuresmayindicatepartialstatus epileptic

The morphologyoftheEEG mayassist usin dosing

strategiesand electrodeplacement

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm4

EEG patterns

From Abrams, R. Electroconvulsivetherapy, 2002

EEG- appearance vary. Lookfor rythmic discharges alternating betweensharp spikes and roundwaves

5ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm

How to

interprete EEG

Abrams 2002

oEmphasizesthreeimportantEEG criteriathatindicatesgoodseizure quality

Semple2016

oDescribesthetypicalfivephasesoftheEEG

Bergsholm/Kessler 2010

oQuantifiesthreecorephasesoftheEEG

Five stepsto interpreteEEG

Ruleofthumb: Getthewholepicture, not the

details!

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm6

Abrams 2002

Mid-ictalspike-and-waveactivity(3-5 Hz)

Satisfactorypostictalsuppression

Symmetryover thehemispheres

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm7

Semple

2016

Phase1: Pre-polyspikeelectrodecrementalphase

Phase2: Polyspike

Phase3: Tetaand delta waveactivity

oIncludespolyspikeand wave

Phase4: Seizuretermination

Phase5: Postictalsuppresion

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm8

Quantifying

the EEG (Kessler/Bergsholm 2010)

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm9

Scoring from 1-3, sum 3-9, lowestis best

1.Delta waves:

1.Rythmic, coherent, largeamplitude (> 1 cm)

2.Medium quality

3.Arythmic, incoherent, smallamplitude

2.Seizuretermination:

1.Marked termination

2.Gradual transition, althoughdefinitetermination

3.Terminationunclear

3.Postictalsuppression

1.Almostcomplete, flat line (electrical"silence»)

2.Clearlymore suppressedthanbeforetermination

3.No evident suppression

Five steps to EEG interpretation

1.Apparent spike and waveactivation?

1.Recruitment

2.Mid-ictalspike-and-wavephase

3.Satisfactoryamplitude

2.Bilateral, symmetricactivation?

1.Frequency3-5 Hz

3.Is durationsatisfactory

1.EEG beforetermination> 25 seconds

4.Is seizureterminated?

1.Make sure seizureis terminatedbeforeremovingelectrodes

2.Considerpossibilityfor partialepilepticstatus

5.Is PSI satisfactory?

1.Shouldbe more than70%

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm10

RCPsych 2013

EEG is essential, buttherearenospecificfeatures

(...) whichcanestablishwhethera seizureactually has producedbenefitfor thepatient

The ECT team treatsthepatient, not theEEG

Thus, interpretingtheEEG mayonlygiveusa hint of

whethertreatmentwassuccessfullor not

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm11

Print out

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm

1. Spike and wave? 2. Bilateral activation? 3. DurationOK? 4. Seizureterminated? 5. PSI OK?

12

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm

13

1. Spike and wave? 2. Bilateral activation? 3. DurationOK? 4. Seizureterminated? 5. PSI OK?

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm

14

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm

151. Spike and wave? 2. Bilateral activation? 3. DurationOK? 4. Seizureterminated? 5. PSI OK?

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm

16

1. Spike and wave? 2. Bilateral activation? 3. DurationOK? 4. Seizureterminated? 5. PSI OK?

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm

171. Spike and wave? 2. Bilateral activation? 3. DurationOK? 4. Seizureterminated? 5. PSI OK?

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm

18

Avoiding

problems with parameters stop print-outunlesssure seizureis terminated oThymatronIV requiresat least5 secsregistrationafterterminationofthe ictalline to calculatequalityparameters

NB! >10 secscontinuousictalregistrationto

calculateEEG/EMG durationand PSI.

Make sure thatelectrodesarefirmlyattached, and

nocord damages

Avoidusingdriedup electrodes

Doesanaesthesiaor othermedicationcontribute

to poorprint-out?

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm19

1 2 3 4 5 6

Thiopental

Propofol

pw: 1,0 ms, charge: 252mC, 50% energy pw: 1,0 ms, charge: 252mC, 50% energy pw: 1,0 ms, charge: 252mC, 50% energy pw: 1,0 ms, charge: 302mC, 60% energy pw: 1,0 ms, charge: 302mC, 60% energy pw: 1,0 ms, charge: 353mC, 70% energy

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm20

Woman28. Dysphoricmania, long-lasting, nearpsychotic. EEG seizureinhibitedby lamotrigine

Per Bergsholm

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm21

Woman28 yrs. Dysphoricmania. EEG seizureless inhibited2 daysafterwithdrawaloflamotrigine

Per Bergsholm

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm22

Woman28. Dysphoricmania. EEG better4 daysafterwithdrawaloflamotrigine

Per Bergsholm

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm23

Some end point errors

Thymatron

IV)

Baseline not available

Didnot waitfor "ready» aftermeasuringBaseline

EEG endpointnot available

Didnot waitsufficientlylongafterictalline (5-6 secs)

EEG activitynot detected

InsufficientEEG-activity(subthreshold)

Frontal EEG electrodestooclose

Mechanicalproblems (looseelectrodes, breakage)

Seizurenot detected

Thymatronrequiresa continuousregistrationofat least10 secondsto acknowledgethata seizurehas occured

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm24

Typical

observation

Treatment#Charge (%E/mC)EEG (secs)PSI (%)

150 (252)4572

2504470

3503270

455 (277,2)2950

5552655

6???

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm25

Possible

explanation

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm26

Clinical

implications

EEG durationis reducedduring a courseofECT

oIncreasedseizurethreshold? Medication? oExpectto increaseelectricaldosage

EEG qualitymaybe worsein older patientsor

patientswithCNS diseaseog polypharmacy

To improvedurationor morphology, consider:

oIncreasingelectricaldosageor oReduceor changeanaestethicsor addshortactingopiate oReviewmedication Benzodiazepines, antiepilepticsincludinglamotrigineand pregabalin/gabapentin

Treatthepatient, not theEEG!

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm27

F ive steps to EEG interpretation

1.Apparent spike and waveactivation?

1.Recruitment

2.Mid-ictalspike-and-wavephase

3.Satisfactoryamplitude

2.Bilateral, symmetricactivation?

1.Frequency3-5 Hz

3.Is durationsatisfactory

1.EEG beforetermination> 25 seconds

4.Is seizureterminated?

1.Make sure seizureis terminatedbeforeremovingelectrodes

2.Considerpossibilityfor partialepilepticstatus

5.Is PSI satisfactory?

1.Shouldbe more than70%

ECT and EEG, Aakhus/Bergsholm28

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