[PDF] Formulaire de candidature bourses post-doc 2017

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1

FORMULAIRE DE CANDIDATURE

STAGES DE RECHERCHE POST-DOC EN FRANCE

PROGRAMME 2017

A

VEZ-VOUS DEJA BENEFICIE D"UNE BOURSE ?

S I OUI : MERCI DE PRECISER L"ORGANISME QUI A FINANCE ET LA PERIODE COUVERTE

ETAT CIVIL

Madame Mademoiselle Monsieur NOM :

Nom de jeune fille :

Prénom :

Né (e) le

à - Nationalité :

Si vous avez déjà un passeport :

Numéro :

Date limite de validité :

ADRESSE DE CORRESPONDANCE

Adresse :

Boîte postale :

Ville :

Téléphone :

Fax :

Courriel :

SITUATION PROFESSIONNELLE

- Université d"exercice / Faculté / Département : - Grade, ancienneté dans le grade : - Responsabilités en enseignement et en recherche : - Diplôme visé (thèse d"Etat, HDR, agrégation du CAMES, ...) : - Structure de rattachement (laboratoire, centre de recherche, école doctorale, ...) au

Sénégal :

2

RECHERCHE

Nature1 et date d"obtention de la thèse :

Intitulé du sujet de thèse :

Domaine actuel de recherche :

Liste des travaux (publications, communications, brevets) datant de moins de 6 ans : Calendrier des séjours de recherche effectués à l"étranger depuis moins de 6 ans : Année Nombre de mois Nom et lieu du laboratoire d"accueil Université française de rattachement

1 Thèse de 3ème cycle, docteur ingénieur, thèse unique, Phd

3

LABORATOIRE (OU CENTRE) D"ACCUEIL EN FRANCE

(Rappel : merci de joindre une lettre d"invitation du directeur de laboratoire ou centre d"accueil en France)

Université :

Intitulé du laboratoire ou de l"équipe de recherche :

Nom du responsable :

Courriel :

Axes de recherche :

Nom du correspondant (directeur de thèse, directeur de recherche ou référent) :

Courriel :

Téléphone :

Nature du partenariat (préciser, si les relations sont anciennes, la liste des travaux en commun déjà réalisés) : Savoir-faire et équipements spécifiques justifiant l"accueil du chercheur :

Date :

NOM ET SIGNATURE DU CANDIDAT

4

AVIS MOTIVE DU CHEF DE DEPARTEMENT

- Université : - Faculté : - Département : Pour le Département d"exercice du candidat, merci de renseigner les données suivantes - Nombre d"enseignants de rang A : - Nombre d"enseignants de rang B : - Ratio étudiants/enseignant : - Déficit estimé en enseignants de rang A pour l"année académique 2016/2017 :

à échéance de 5 ans :

Date :

SIGNATURE :

AVIS DU DOYEN

- Pertinence de la candidature par rapport aux besoins du Département ou de la Faculté en enseignants de rang A : - Donner un ordre de priorité en cas de pluralité des candidatures :

Date :

SIGNATURE :

5

AVIS DU RECTEUR

Date :

SIGNATURE DU RECTEUR

Pour rappel - Liste des documents composant le dossier de candidature (à fournir en deux exemplaires) : "Formulaire de candidature»

Lettre d"invitation du directeur de laboratoire ou du centre ou de l"université d"accueil en France

Le Curriculum Vitae (Attention : une page maximum)quotesdbs_dbs50.pdfusesText_50

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