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D'après (13). CDAG = centre de dépistage anonyme et gratuit ; CES = centre d'examen de santé ; IST = infection sexuellement transmissible ; CPEF : centre de
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1 déc. 2020 Effectifs <5 pour les positifs dans tests payés ne permet pas de faire le test du chi2 ; CeGIDD : Centre gratuit d'information de dépistage ...
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1 déc. 2020 des CeGIDD (Centres gratuits d'information de dépistage et de diagnostic) ... un kit de communication composé d'affiches
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1 déc. 2020 CeGIDD : Centre gratuit d'information de dépistage et diagnostic du VIH
GROUPE DE TRAVAIL SUR LA VACCINATION CONTRE LES
23 mars 2007 CDAG : Consultations de dépistage anonyme et gratuit ... CIRC : Centre international de recherche sur le cancer. CIS : Carcinome in situ.
Direction générale de l’offre de soins L01 : Centres gratuits
consultations de dépistage anonyme et gratuit du VIH et des hépatites (CDAG) et des centres d’information de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (CIDDIST) La nouvelle structure bénéficie d’un financement unique par l’assurance maladie dans le cadre du sous-objectif FIR de l’ONDAM
RECOMMANDATION EN SANTÉ PUBLIQUE
est téléchargeable sur www.has-sante.frHaute Autorité de Santé
Service Communication Information
5 avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex
Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en Septembre 2018
© Haute Autorité de Santé - Septembre 2018 Réévaluation de la stratégie de dépistage des infections à Chlamydia trachomatis HAS - Service évaluation économique et santé publique - Septembre 2018 3Tables des matières
Abréviations et acronymes .............................................................................................................. 5
1 Rationnel et objectifs de la réévaluation proposée ........................................................... 7
1.1 Saisine initiale ................................................................................................................................... 7
1.2 Feuille de route ................................................................................................................................. 7
1.3 .................................................................................................................... 8
2 Contexte ................................................................................................................................ 9
2.1 Contexte scientifique ........................................................................................................................ 9
2.1.1 Infection à Chlamydia trachomatis (Ct) ................................................................................................. 9
2.1.2 Co-infection Chlamydia trachomatis (Ct) / Neisseria gonorrhoeae (NG) ............................................ 10
2.2 Contexte politique ........................................................................................................................... 10
2.2.1 Loi de santé publique du 9 août 2004 ................................................................................................. 10
2.2.2 Plan de lutte contre les IST 2005-2008 ............................................................................................... 10
2.2.3 Plan national VIH-IST 2010-2014 ....................................................................................................... 10
2.2.4 Évolution des structures de dépistage ................................................................................................ 10
2.3 ......................................................................................... 12
2.3.1 .............................................................................................. 12
2.3.2 ................................................................ 12
2.3.3 ............................. 13
3 Méthodologie ...................................................................................................................... 14
3.1 ................................................................................................ 14
3.2 Enquête nationale de pratique auprès des centres à vocation de dépistage ................................ 14
3.3 Revue de la littérature .................................................................................................................... 15
3.3.1 s complications ................................................................... 15
3.3.2 Recommandations européennes et internationales sur le dépistage des infections à Ct ................... 16
3.3.3 Performance et acceptabilité des nouveaux outils pour le dépistage des infections à Ct ................... 17
3.4 ............................................................................ 18
3.5 .................................................................................................... 18
4 Enquête nationale de pratique sur le dépistage des infections à Chlamydia
trachomatis en France, en 2015 ........................................................................................ 19
4.1 Description de la méthode .............................................................................................................. 19
4.2 Description des centres participants .............................................................................................. 20
4.3 Description des modalités de dépistage ........................................................................................ 22
4.3.1 Infections uro-génitales basses à Ct ................................................................................................... 22
4.3.2 Co-infection Ct/NG .............................................................................................................................. 26
4.3.3 Infections ano-rectales à Ct ................................................................................................................ 28
4.4 Description de la prise en charge ................................................................................................... 29
4.4.1 Suivi .................................................................................................................................................... 29
4.4.2 Prise en charge thérapeutique du sujet dépisté .................................................................................. 30
4.4.3 Notification et prise en charge du partenaire ...................................................................................... 30
4.5 Description de ............................... 31
4.6 Discussion ...................................................................................................................................... 34
5 Synthèse de la littérature ................................................................................................... 35
5.1 .............................................................. 35
5.1.1 à Ct et ses complications chez la
femme ................................................................................................................................................. 35
5.1.2 ......................................................... 36
Réévaluation de la stratégie de dépistage des infections à Chlamydia trachomatis HAS - Service évaluation économique et santé publique - Septembre 2018 45.1.3 Objectifs et méthodologie des publications retenues .......................................................................... 38
5.1.4 Présentation des principaux résultats ................................................................................................. 41
5.1.5 Discussion ........................................................................................................................................... 47
5.2 ............... 49
5.2.1 Synthèse descriptive des recommandations ....................................................................................... 49
5.2.2 Analyse critique des recommandations .............................................................................................. 61
5.3 Efficacité des stratégies de dépistage ............................................................................................ 66
5.3.1 Objectifs et méthodologie des quatre publications retenues ............................................................... 66
5.3.2 Présentation des principaux résultats ................................................................................................. 67
5.3.3 Discussion ........................................................................................................................................... 76
5.4 ............................................ 78
5.4.1 Objectifs et méthodologie des quatre publications retenues ............................................................... 78
5.4.2 Présentation et discussion des principaux résultats ........................................................................... 81
5.5 Nouveaux outils pour le dépistage des infections à Ct .................................................................. 84
5.5.1 Contexte législatif et réglementaire ..................................................................................................... 84
5.5.2 Performance des nouveaux outils diagnostiques disponibles ............................................................. 84
5.5.3 Auto-prélèvement ................................................................................................................................ 96
5.5.4 Discussion ......................................................................................................................................... 110
6 Conclusions et avis du groupe de travail ....................................................................... 114
6.1 ............................................................................ 114
6.1.1 Comment les recommandations de 2003 ont-elles été suivies par les centres à vocation
de dépistage ? ................................................................................................................................... 114
6.1.2 Que sait-
moyen et long terme ? ...................................................................................................................... 116
6.1.3 ? ................................. 117
6.1.4 ? .......................... 118
6.1.5 La population cible doit- ?....................................... 119
6.1.6 Quelles sont les performances des nouveaux outils / tests pour le dépistage des
infections à CT ? ............................................................................................................................... 121
6.2 ...................................................................................................... 124
6.2.1 Quelle stratégie de notification et de prise en charge des partenaires des sujets dépistés
positifs peut être envisagée en France ? .......................................................................................... 124
6.2.2 Faut-
par exemple) ou favoriser un accès en dehors du système de soins ? ............................................ 125
6.2.3 Quel est le rythme optimal du dépistage ? ........................................................................................ 126
6.2.4 La prise en charge thérapeutique devrait-elle être modifiée (antibio-résistance) ? .......................... 127
6.2.5dépistage des autres IST dans le cadre de la stratégie nationale de santé sexuelle ? .................... 127
7 Recommandations ........................................................................................................... 128
Liste des tableaux et figures ........................................................................................................................... 132
Annexe 1. Participants .............................................................................................................. 134
Annexe 2. Stratégie de recherche documentaire .................................................................... 137
Annexe 3. Questionnaire enquête de pratique ........................................................................ 149
Annexe 4. Méthode de gradation du niveau de preuve des recommandations .................... 165Annexe 5. Performances intrinsèques affichées par les fabricants (rapport ANSM) ........... 167
Annexe 6. Résultats complémentaires enquête de pratique .................................................. 179
REFERENCES ....................................................................................................................................... 180
Réévaluation de la stratégie de dépistage des infections à Chlamydia trachomatis HAS - Service évaluation économique et santé publique - Septembre 2018 5Abréviations et acronymes
ABM Agence de la biomédecine
AIP Atteinte inflammatoire pelvienne
ALD Affection de longue durée
AMO Assurance maladie obligatoire
ANAES Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé ANSM .... Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santéAP. Auto-prélèvement
CCAM .... Classification commune des actes médicauxCCNE ....
CDAG .... Centre de dépistage anonyme et gratuit CDC ....... Centers for Disease Control and PreventionCEESP ublique
CEG ... Clinical Effectiveness Group
CeGIDD . Centre iagnostic
CPEF .....
CIDDIST
transmissibles CIM-10 Classification statistique internationale des maladies-10e révision Cnamts Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariésCNS ...... Conseil national du SIDA
CRP C-réactive protéine
Ct Chlamydia trachomatis
DAV ....... Dispensaire antivénérien
DIU Dispositif intra-utérin
DOM ..... -mer
ECDC ..... European Centre for Disease Prevention and Control - Centre européen pour la prévention et le contrôle des maladiesECR Essai clinique randomisé
EPT Expedited partner therapy
ET . Écart-type
FDA ...... Food and Drug Administration
FDR.. ..... Facteurs de risque
GEU Grossesse extra-utérine
GUM.. . Genitourinary medicine
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