[PDF] Prise en charge de lenfant traité par toxine botulique

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journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Prise en charge de lPrise en charge de l

""enfant enfant traittrait

éépar toxine botuliquepar toxine botulique

Sylvie de Blay

Renée Rougier

Et l"équipe soignante

Service de chirurgie ambulatoire

Hôpital des enfants

journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Personnel impliquPersonnel impliqu

Equipe mEquipe m

éédicale :dicale :

••Professeur MarqueProfesseur Marque••Docteur Docteur

CoustetsCoustets

••Dr BourgDr Bourg••Dr RivesDr Rives

Equipe de lEquipe de l

""hôpital de jourhôpital de jour

Equipe REquipe R

ééseau douleur: Enfant Doseau douleur: Enfant Do journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

La toxine botuliqueLa toxine botulique

▪▪ProtProt

ééine entraine entra

îînant la paralysie du nant la paralysie du

muscle et permettant la diminution muscle et permettant la diminution du tonus musculairedu tonus musculaire▪▪Ce produit est utilisCe produit est utilis

ééchez lchez l

""enfant enfant depuis 1994depuis 1994 journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Population concernPopulation concern

ééee

■■Enfants porteurs dEnfants porteurs d ""une hypertonie une hypertonie musculairemusculaire ■■enfants porteurs d"une lenfants porteurs d"une l

éésion du sion du

systsyst

èème nerveux central:me nerveux central:

••lléésion de la sion de la mm oeoe llelle

éépinipini

èèrere

••lléésion du cortex csion du cortex c

éérréébralbral

journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Technique utilisTechnique utilis

ééee

RepRep

éérage du muscle rage du muscle

ààtraiter par traiter par

▪▪Injections intramusculaires rInjections intramusculaires r

ééalisalis

éées es

par le mpar le m

éédecin, au niveau des decin, au niveau des

membres infmembres inf

éérieursrieurs

▪▪4 4

àà16 injections par s16 injections par s

ééanceance

journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Aiguille utilisAiguille utilis

éée pour les injectionse pour les injections journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

BBéénnééfices escomptfices escompt

ééss

■■Diminution du tonus musculaireDiminution du tonus musculaire ■■Diminution de la douleurDiminution de la douleur ■■Confort de lConfort de l ""enfant et de sa familleenfant et de sa famille ■■Impact Impact

ééconomiqueconomique

journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Evolution du nombre de prises en Evolution du nombre de prises en chargecharge■■Novembre 2002: premiNovembre 2002: premi

èères res

injections de toxine botuliqueinjections de toxine botulique ■■2002: 4 s2002: 4 s

ééances / 2005: 108 ances / 2005: 108

ssééancesances ■■RRééflexion constante et cheminement flexion constante et cheminement de lde l "é"équipequipe journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Prise en charge de lPrise en charge de l

""enfant en enfant en

20022002

■■PrPr

éémm

éédication: hypnovel per os 1 heure dication: hypnovel per os 1 heure avant le soinavant le soin ■■CrCr

èème EMLAme EMLA

au niveau des muscles au niveau des muscles traiter 1 heure avant le soin traiter 1 heure avant le soin ■■Meopa au moment du soinMeopa au moment du soin ■■LL"é"équipe soignante assiste quipe soignante assiste

ààla sla s

ééance, ance,

ll"é"équipe mquipe m

éédicale gdicale g

èère la totalitre la totalit

éédu soindu soin

journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006 RRééflexion initiale de lflexion initiale de l "é"équipe quipe soignantesoignante

Stress de lStress de l

""enfantenfant

DouleurDouleur▪▪

VVéécu de lcu de l

""enfant et de sa familleenfant et de sa famille

OrganisationOrganisation

journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

HypothHypoth

èèses de travail posses de travail pos

éées par es par

ll"é"équipequipe ■■Mise en place dMise en place d ""une procune proc

éédure de dure de

prise en charge globale adaptprise en charge globale adapt

ééee

■■AmAm

ééliorer le vliorer le v

éécu de lcu de l

""enfant et de sa enfant et de sa famille, et de lfamille, et de l "é"équipequipe journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006Objectifs:Objectifs: Harmoniser les pratiques employHarmoniser les pratiques employ

ééeses

Evaluer la douleur de lEvaluer la douleur de l

""enfant enfant Evaluer le ressenti enfant Evaluer le ressenti enfant --parentsparents Evaluer le ressenti du soignantEvaluer le ressenti du soignant journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Prise en charge en 2003Prise en charge en 2003

--2004 (1)2004 (1) ■■Concertation avec lConcertation avec l "é"équipe quipe pluridisciplinaire:pluridisciplinaire:••Protocole dProtocole d ""hygihygi

èène mis en placene mis en place

••Elaboration dElaboration d ""une fiche techniqueune fiche technique ••Agencement dAgencement d ""un chariotun chariot journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Prise en charge en 2003Prise en charge en 2003

--2004 (2)2004 (2) ••Modification de la prModification de la pr

éémm

éédication: dication:

hypnovelhypnovel

®®, codenfan, codenfan

per os 1 heure per os 1 heure

avant le soinavant le soin••Meopa au moment du soin administrMeopa au moment du soin administr

par un infirmier anesthpar un infirmier anesth

éésiste de siste de

ll"é"équipe Enfant Doquipe Enfant Do journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Prise en charge en 2005Prise en charge en 2005

■■Entretiens prEntretiens pr

ééet post set post s

ééance en ance en

systsyst

éématique matique

■■Evaluation plus objective de la Evaluation plus objective de la douleur avec diffdouleur avec diff

éérentes rentes

ééchelleschelles

■■Nouvelle modification de la Nouvelle modification de la prpr

éémm

éédication : Ataraxdication : Atarax

®®+ Codenfan+ Codenfan

Elaboration dElaboration d

""une grille de prise en une grille de prise en chargecharge journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

DDééroulement droulement d

""une sune s

ééance ance

en 2006en 2006

Avant la sAvant la s

ééanceance

journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006 ▪▪PremiPremi

èère re

éévaluation de lvaluation de l

"é"état psychologique tat psychologique de lde l ""enfant et de sa familleenfant et de sa famille journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Grille de suivi (1)Grille de suivi (1)

EtiquetteEtiquetteAge de lAge de l

""enfantenfant

AvantAvant■■

EstEst

--ce la premice la premi

èère fois :OUI ou NONre fois :OUI ou NON

Questions des parents et de l"enfant:Questions des parents et de l"enfant: Evaluation de la douleur par EVA, Evaluation de la douleur par EVA,

ééchelle de chelle de

visage visage VVéécu de l"enfant et des parents:cu de l"enfant et des parents:

Histoire de la maladie:Histoire de la maladie:

Histoire familiale:Histoire familiale:

PrPr

éémm

éédication:dication:

Traitement habituel de l"enfantTraitement habituel de l"enfant journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006 ■■Expliquer Expliquer

àànouveau le dnouveau le d

ééroulement roulement

de la journde la journ

éée et du soine et du soin

■■PrPr ééciser le rôle des parents durant la ciser le rôle des parents durant la ssééanceance ■■Familiariser lFamiliariser l ""enfant avec son enfant avec son environnementenvironnement ■■Rester Rester

ààll"é"écoute de lcoute de l

""enfant et de sa enfant et de sa famillefamille ■■Etablir un climat de confianceEtablir un climat de confiance ■■PrPr

éémm

éédication dication

perper os 1h30 avantos 1h30 avant journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

DDééroulement droulement d

""une sune s

ééance ance

en 2006en 2006

Pendant la sPendant la s

ééanceance

journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006 ▪▪PrPr

ééparation du matparation du mat

éérielriel

journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006 ▪▪PrPr ééparation du produit pour lparation du produit pour l ""injectioninjection journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006 ▪▪Installation de lInstallation de l ""enfant et prise en charge par enfant et prise en charge par

ll"é"équipe des soins externesquipe des soins externesAdministration de MeopaAdministration de Meopa

journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

▪▪Injection de la toxine botulique avec Injection de la toxine botulique avec éélectrostimulationlectrostimulation

journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Grille de suivi (2)Grille de suivi (2)

PendantPendant■■

OPS: OPS:

Localisations: Localisations:

Nombre d"injections:Nombre d"injections:

DurDur

éée:e:

Etat gEtat g

éénnééral de lral de l

""enfant pendant lenfant pendant l ""examenexamen journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

DDééroulement droulement d

""une sune s

ééance ance

en 2006en 2006

AprApr

èès la ss la s

ééanceance

journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

■■Surveillance du comportement, des Surveillance du comportement, des constantes et nouvelle constantes et nouvelle

éévaluation de valuation de

la douleur la douleur

ààson retour dans la son retour dans la

chambrechambre ■■Reprise alimentaire 20 minutes aprReprise alimentaire 20 minutes apr

èès s

la fin des injectionsla fin des injections ■■Sortie de lSortie de l ""enfant autorisenfant autoris

éée 1 h apre 1 h apr

èès s

la fin des injections, et consignes la fin des injections, et consignes donndonn

ééeses

journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Grille de suivi (3)Grille de suivi (3)

AprApr

èès s

DDèès le retour dans la chambre:s le retour dans la chambre:

EVA (Echelle des visages):EVA (Echelle des visages):Avant la sortieAvant la sortieEVA (Echelle des visages):EVA (Echelle des visages):■■

Effets secondaires:Effets secondaires:

Commentaires du personnel soignant:Commentaires du personnel soignant: Commentaires de l"enfant et des parentsCommentaires de l"enfant et des parents journjourn éée scientifique soignante 2006e scientifique soignante 2006

Etude des sEtude des s

ééancesances

84 s84 s

ééances ont ances ont

ééttéééétuditudi

éées de fes de f

éévrier vrier

Novembre 2005Novembre 2005

25 enfants sont venus pour une 2 25 enfants sont venus pour une 2

èèmeme

ssééanceance

11 enfants sont venus pour une3 11 enfants sont venus pour une3

quotesdbs_dbs31.pdfusesText_37

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