[PDF] BULLETIN LACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE

View - Download BULLETIN LACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE

Previous PDF

Next PDF

Tome 202 - Septembre et Octobre - No7 2018

BULLETIN

DE

L"ACADÉMIE NATIONALE

DE MÉDECINE

publié par et Pierre-François P?????, Secrétaire adjoint Adjointe à la Rédaction :Sibylle du C???????

ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE

16, RUE BONAPARTE - 75272 PARIS CEDEX 06

http://www.academie-medecine.fr

La Bibliothèque nationale de France, en partenariat avec l"Académie nationale demédecine, souhaite procéder à la numérisation duBulletin de l"Académie nationale

de médecine, de 2001 à 2015 inclus. Les volumes numérisés en mode image et mode texte par la BnF seront rendus accessibles de façon libre et gratuite sur Gallica, bibliothèque numérique de la BnF (http://gallica.bnf.fr) Il est en conséquence demandé aux auteurs ayant collaboré à ce titre ou à leurs ayants droit, de bien vouloir remplir le formulaire d"autorisation ci-joint et le retourner à la :

Rédaction du Bulletin

Académie nationale de médecine

16, rue Bonaparte

75272 Paris cedex 06

À l"issue d"un délai de 6 mois, prenant effet à compter de la date de publication du présent encart dans le Bulletin de l"Académie nationale de médecine, et sauf avis contraire des auteurs ou de leurs ayants-droits, la Bibliothèque nationale de France procèdera à la mise en ligne des volumes numérisés. Il est cependant précisé qu"après cette mise en ligne, la Bibliothèque nationale de France s"engage à retirer tout article ou illustration en cas de réclamation de son auteur ou des ayants-droits de ce dernier.

Je, soussigné................................., auteur ou ayant-droit de ...................................

autorise gracieusement et à titre non exclusif la Bibliothèque nationale de France à procéder à la numérisation en mode image et en mode texte et à diffuser à titre gratuit sur le site de sa bibliothèque numérique Gallica : * L"ensemble de mes contributions auBulletin de l"Académie nationale de médecine * L"ensembledemescontributionsauBulletindel"Académienationaledemédecine, à l"exception de celles mentionnées dans la liste jointe. Cette autorisation est valable pour toute la durée de la propriété intellectuelle et est limitée strictement aux usages définis ci-dessus. Date Lieu

Signature

2018 - Tome 202 - Septembre-Octobre - No7

BULLETIN

DE L"ACADÉMIE NATIONALE

DE MÉDECINE

publié par MM. et Pierre-François P?????, Secrétaire adjoint Adjointe à la Rédaction :Sibylle du C??????? sommaire

Rapports

1323 Rapport 18-09. De la bientraitance en obstétrique. La réalité du fonctionne-

ment des maternités. René Charles Rudigoz, Jacques Milliez, Yves Ville, Gilles Crépin (rappor- teurs), au nom de la Commission X (Reproduction et Développement)

1341 Rapport18-10.Arrêtcardiaquesubit:pourunemeilleureéducationdupublic

Sudden Cardiac Arrest: For A Better Public Education Étienne Aliot, Christine Ammirati, Pierre Carli, Pascal Cassan, Michel Desnos (rapporteur), Henri Julien, Michel Komajda, Daniel Loisance, Éloi Marijon, Pierre-François Plouin, au nom d"un groupe de travail rattaché à la Commission IV (Maladies cardiaques et maladies vasculaires)

1355 Rapport 18-11. Les douleurs chroniques en France. Recommandations de

l"Académie nationale de médecine pour une meilleure prise en charge des malades Chronic pain in France. Recommendations of the French Academy of Medicine for better pain management of the patients Patrice Queneau, Alain Serrie, Richard Trèves, Daniel Bontoux, au nom d"un groupe de travail rattaché à la Rattaché à la Commission XV (Enseignement - Recherche - Parcours de formation)Sommaire 1317

Communiqués

1371 Maladies chroniques non transmissibles : prévention internationale

Gérard Dubois, au nom d"un groupe de travail rattaché à la Commission XIV (Déterminants de santé - Prévention - Environnement)

1375 Sur le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2019

Au nom de la Commission VIII (Financement des dépenses de santé -

Assurance maladie)

Séancedescorrespondantsdela3

edivision:" Infectiologie:nouveauxconcepts »

Communications

1379 L"évolution du concept d"agent infectieux

The evolution of the concept of infectious agent

Patrick Berche

1393 Microbiote et régénération de l"épithélium intestinal : des signaux cryptiques

décryptés dans la crypte Microbiota and gut epithelial regeneration : decrypting cryptic signals in crypts Giulia Nigro, Antonin Levy, Aline Stedman, Philippe J. Sansonetti

1401 Importance des micromycètes dans le microbiote intestinal : le modèle

Candida albicans.

Candidaalbicans:amodelorganismtostudytheroleof micromycetesinthe intestinal microbiota

Alain Bonnin, Frédéric Dalle

1413 Traiter tôt l"infection à VIH : Pourquoi ?

Treating early HIV infection : Why?

Christine Rouzioux

Séance dédiée : " CAR-T cells : aspects médicaux, socio-économiques et

éthiques »

Communications

1421 Cellules CAR-T allogéniques (UCART)

Allogeneic CAR T-Cells (UCART)

Roman Galetto

1431 Prise en charge des cellules CAR-T au sein des établissements de santé

français : fabrication, distribution, et aspects réglementaires. and regulatory aspects.

Christian Chabannon, Jérôme Larghero

1441 CAR-T cells et leucémies aiguës lymphoblastiques de l"enfant et de l"adulte

CAR-T cells for childhood and adult Acute Lymphoblastic Leukemia Marie Émilie Dourthe, André BaruchelAcadémie nationale de Médecine 1318

Séance de l"Académie nationale de médecine avec l"Association française d"uro-logie (AFU)

1453 Présentation de l"association Française d"Urologie - AFU

Thierry Lebret

Éditorial

1457 Présentation de la séance de l"Académie nationale de médecine avec l"Asso-

ciation française d"urologie (AFU)

François Richard

Communications

1461 Les traitements instrumentaux de la lithiase réno-urétérale

Éric Lechevallier

1475 Apport de l"urodynamique et modalités thérapeutiques actuelles des troubles

complexes de la continence et de la miction chez la femme Contribution of urodynamics and current therapeutic modalities of com- plex disorders of continence and micturition in women

Xavier Game

1487 Les traitements par laser de l"hyperplasie bénigne de la prostate

Richard Mallet

Séance dédiée : " Imagerie moléculaire dans les maladies du système nerveux »

Communications

1501 L"imagerie moléculaire en médecine nucléaire, du biomarqueur au théranos-

tique Molecular imaging in nuclear medicine, from biomarkers to theranostics

Éric Guedj

1511 Imagerie métabolique et moléculaire : l"exemple des maladies neurodégéné-

ratives Functional and Molecular imaging: Neurodegenerative disorders as an example

Audrey Gabelle

1523 Imageriemoléculairededemain:quelsbiomarqueursetpourquellemaladie ?

Molecular imaging of tomorrow: which biomarkers and for which disease?

Pierre Payoux

Séance dédiée : " Évolution de la prise en charge de l"hypertension artérielle »

Éditorial

1529 Undeuxièmesoufflepourl"hypertensionartérielle:propositionsdelaSociété

Française d"Hypertension Artérielle

A second wind for Hypertension: Propositions from the French Society of

Hypertension

Thierry DenolleSommaire

1319

Communications

1541 Évolutions dans la prise en charge de l"HTA et des facteurs de risque cardio-

vasculaire en France entre 2007 et 2017 Trends in the use of cardiovascular prevention treatments in France between 2007 and 2017

Xavier Girerd, Olivier Hanon, Bernard Vaïsse

1549 La prévention de l"HTA en France métropolitaine et dans les DOM-ROM

(Outre-mer) : agir ensemble sur notre environnement ! Prevention of HBP in mainland France and French Overseas territories: working together on our environment ! Claire Mounier-Vehier, Anne-Laure Madika, Philippe Sosner, André Atal- lah, Jean-Philippe Baguet, Jocelyn Inamo

1561 Les imperfections actuelles des traitements antihypertenseurs et leur correc-

tion Current flaws in antihypertensive treatments and correction Stéphane Laurent, Theodora Bejan-Angoulvant, Pierre Boutouyrie

1571 La recherche en hypertension artérielle en France

Research in Hypertension in France

Atul Pathak, Michel Azizi, Patrick Rossignol, Pierre Boutouyrie

1581 Conclusion

Joël Ménard

Communications

1585 Une épimutation transgénérationnelle du gène MMACHC produit un nou-

veau type d"erreur innée du métabolisme dénommée épi-cblC A transgenerational MMACHC epimutation illustrates a new mechanism of inborn errors of metabolism named epi-cblC Jean-Louis Guéant, Céline Chéry, Abderrahim Oussalah, Jean-Pierre Nico- las, Jacek Majewski, David S. Rosenblatt

1597 Place de la formation et de l"information dans le système de soins. L"exemple

de la borréliose de Lyme Placeof trainingandinformationinthehealthcaresystem.Theexampleof

Lyme borreliosis

Daniel Christmann

1605 Lecancer,lesespoirsetlesdangersd"unmouvementrapideversunmodèleoù

le poids de la génétique constitutionnelle va en augmentant Genomic medicine in oncology, Hopes, limits and pitfalls

François Elsinger

1615 Remplacement de la valve aortique par voie percutanée : les voies d"abord

Percutaneous aortic valve replacement: various approaches Christian SpauldingAcadémie nationale de Médecine 1320

1627 Les rétrovirus endogènes porcins (PERV) : inactivation des gènes viraux par

CRISPR-Cas9 et perspectives en xénogreffes

The porcine endogenous retroviruses (PERV): gene inactivation by CRISPR-Cas9 and perspectives in xenotransplantation André Jestin, Antonin Demange, Yannick Blanchard

1641 Relecture centralisée du diagnostic histopathologique de lymphome. Résul-

tats et perspectives d"une étude nationale à grande échelle Expertcentralreviewinlymphomadiagnosis.Resultsandperspectivesof a large-scale national study Pierre Brousset, Philippe Gaulard, Camille Laurent

1651 Cinquante ans de recherche sur les causes du suicide : où en sommes-nous ?

Fifty years of research on the causes of suicide: where are we?

Fabrice Jollant

Conférence

1665 Qu"est-ce qu"une image médicale ? Considérations médico-économiques

What is a Medical Image? A medical and economic viewpoint

Denis Le Bihan

Chroniques historiques

1679 Préambule à la chronique historique du professeur Jean-Luc de Gennes :

" Introductiondelaplasmaphérèsecommeseultraitementefficacedeshyper- cholestérolémies maximales et redoutables »

Philippe Bouchard

1681 Introduction de la plasmaphérèse comme seul traitement efficace des hyper-

cholestérolémies maximales et redoutables : telles les Hypercholestérolémies familiales homozygotes, ou d"autre origine non éclaircie, mais réfractaires à tous les traitements classiques connus jusque là.

Jean-Luc de Gennes

Vie de l"Académie

1701 Note concernant la 35

eSemaine médicale balkanique du 25 au 27 septembre

2018, Athènes, Grèce

Pierre-François Plouin

Présentation d"ouvrage

1703Le mal du dehors. L"influence de l"environnement sur la santépar Rémy

Slama. Éditions Quae, 2017. Présenté par Philippe Bouchard

1706Santé et intelligence artificielle,sous la direction de Bernard Nordlinger et

Cédric Villani, CNRS Edition, Octobre 2018. Présenté par Patrick Netter

1708Le désastre des toxicomanies en Francepar Jean Costentin. Édition Docis,

2018. Présentation rédigée par Jean-Pierre GoulléSommaire

1321

1711 Actes

Recommandations aux auteurs

1735 Instructions

Abonnements au Bulletin de l"Académie nationale de médecine

1737 Tarifs et modalitésAcadémie nationale de Médecine

1322

RAPPORT 18-09

Un rapport exprime une prise de position officielle de l"Académie. L"Académie dans sa séance du mardi 18 septembre 2018, a adopté le texte de ce rapport par 76 voix pour, 4 voix contre et 7 abstentions

De la bientraitance en obstétrique.

La réalité du fonctionnement des maternités. M OTS-CLÉS: BIENTRAITANCE. ACCOUCHEMENT. NAISSANCE. PRATIQUES OBSTÉTRICALES KEY-WORDS: CLINICAL RESEARCH. CLINICAL TRIALS. PHARMACEUTICAL INDUSTRY, FRANCE René Charles RUDIGOZ *, Jacques MILLIEZ *, Yves VILLE *, Gilles CREPIN * (rapporteurs), au nom de la Commission X (Reproduction et Développement) Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d"intérêts avec le sujet abordé.

RÉSUMÉ

Au fil des années, les actions visant à améliorer la sécurité de la naissance ont porté

leurs fruits ; les morbi-mortalités maternelle et périnatale ont diminué de façon spectaculaire. Cependant, ces excellents résultats sont tempérés par de nombreuses critiques concernant l"hétérogénéité des pratiques et des carences manifestes dans l"accom- pagnement humain de la naissance. Dans ce rapport, nous décrivons la réalité du fonctionnement des maternités tout en faisant état des motifs d"insatisfaction exprimés par les patientes. Nous proposons des axes d"amélioration : meilleure formation des soignants, meilleure information des femmes et leur famille, harmonisation des pratiques, modification du fonctionnement des maternités, en insistant sur la nécessaire implication des usagers dans l"élaboration des projets de service. Ces propositions pourront servir de support aux actions à entreprendre progressi- vement dans chaque maternité afin d"améliorer la qualité des soins. * Membre de l"Académie nationale de médecine. * Membres participants : MM. Bégué, Bouchard, Chaussain, Crépin (Président), Dubousset, Duhamel (Secrétaire), Henrion, Jouannet, Le Bouc, Milgrom, Milliez, Salle, Spira, Vert. M

mesÉléfant, Junien, Shenfield, MM. Benoît, Bréart, Claris, Carles, Hascoët, Rudigoz, Ville.

M meAdolphe, M. Sultan.Bull. Acad. Natle Méd., 2018,202, n o7, 1323-1340, séance du 18 septembre 2018 1323

SUMMARY

Over the years, actions to improve the safety of childbirth and delivery have shown significant progress. Maternal and perinatal morbidity and mortality have declined dramatically. However, these promising results are tarnished by numerous criticisms regarding shortcomings in the discrepancy of practices and obvious deficiencies in the human support during delivery. In this report, we confront the actual running of maternity service bound by medical performance to the motives for dissatisfaction as articulated by the women. We propose the following areas for improvement: better training of caregivers, better education of women, harmonization of practices, as well as changes in the running of maternity services, particularly through a larger involvement of the users. These proposals could serve as a foundation for action to be undertaken gradually in each maternity hospital in order to improve the quality of care.

INTRODUCTION

Les professionnels de la périnatalité ont le sentiment d"avoir amélioré consi- dérablement la sécurité de la naissance au cours des années écoulées. Cependant, une polémique est apparue récemment, relayée par les médias, à propos de pratiques et d"attitudes qualifiées de " violences obstétricales ». Ces critiques, parfois très virulentes, ont suscité un malaise dans la population mais aussi chez les soignants. Cette situation est susceptible de remettre en cause le lien de confiance réciproque indispensable à un vécu serein de la naissance mais aussi à des soins de qualité. Le vocable de " violences obstétricales » regroupe tout acte médical, posture, intervention, non approprié ou non consenti. Il recouvre donc, non seulement des actes non conformes aux recommandations pour la pratique clinique (RPC) mais aussi des actes médicalement justifiés réalisés sans information préalable et/ou sans le consentement de la patiente ou avec une apparente brutalité. Enfin, les attitudes, comportements, commentaires ne respectant pas la dignité, la pudeur et l"intimité des femmes sont également cités sous ce terme et rapprochés de la non-prise en compte de la douleur pendant et après l"accouchement. Il nous a semblé indispensable de faire le point sur le fonctionnement actuel des maternités et sur les motifs d"insatisfaction exprimés, avec un souci d"objectivité, d"apaisement et d"amélioration des prises en charges périnatales. I. LA RÉALITÉ DES RÉGLEMENTS : UNE ORGANISATION TRÈS STRUC-

TURÉE

Depuis près de 50 ans, 3 plans de périnatalité successifs ont entrainé de profondes modifications du " paysage » périnatal.Bull. Acad. Natle Méd., 2018,202, n o7, 1323-1340, séance du 18 septembre 2018 1324
ÊLe plan périnatalité 1970-1976et le décret 72-162 du 21/02/1972 dit décret DIENESCH relatif aux normes applicables aux établissements privés d"accouchement. - Ils comportent à la fois des mesures de prévention (passage à quatre consultations obligatoires) et des mesures de sécurisation de la nais- sance, il a entrainé la fermeture de bon nombre de petites maternités (moins de 15 lits ou moins de 300 accouchements). ÊLe plan de périnatalité 1995-2000et les décrets 98-899 et 98-900 du

9/10/1998

- Ils précisent les différents types de maternité I, II, III en fonction de leur environnement pédiatrique, consacrent les réseaux de périnatalité, privi- légient le renforcement de la sécurité de la naissance et fixent quatre grands objectifs : diminuer la mortalité maternelle de 30 %, la mortalité périnatale de 18 %, l"hypotrophie de 25 % et le nombre de patientes peu ou pas suivies de 50 %. ÊLe plan périnatalité 2005-2007" Humanité, proximité, sécurité, qualité » - Il crée l"entretien prénatal précoce ayant pour objectif le dépistage et la prise en charge des vulnérabilités psycho-sociales, des patientes à risque de trouble de l"attachement mère-enfant. Il organise le suivi des enfants à risque. - Il élargit les missions des réseaux de périnatalité et fixe comme objectif un taux de mortalité périnatale de 5,5 ‰ et un taux de mortalité maternelle de

5/100 000 naissances.

D"autres textes, lois, décrets ont eu, directement ou indirectement, des conséquences sur le fonctionnement des maternités et les attentes des patientes, en particulier : -La loi du 4 mars 2002, dite loi Kouchner, relative aux droits du malade et à la qualité du système de santé stipule que " toute personne a droit, à sa demande à une information.... Et, toute personne prend, avec le profes- sionnel de santé et compte-tenu des informations et des préconisations qu"il lui fournit, les décisions concernant sa santé. Aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne ». -La loi 2000-37 du 19 janvier 2000dite " loi Aubry 2 » fixe la durée du temps de travail à 35h/semaine. -La circulaire DHOS 2003-219 du 6 mai 2003précise les modalités du temps de travail pour les praticiens hospitaliers. -La loi 2013-1118 du 6 décembre 2013autorise l"expérimentation des maisons de naissance. Par ailleurs, depuis1999de nombreuses recommandations pour la pratique clinique (RPC) ont été élaborées et diffusées par les sociétés savantes : Collège National des Gynéco-Obstétriciens Français (CNGOF ), Société Fran-Bull. Acad. Natle Méd., 2018,202, n o7, 1323-1340, séance du 18 septembre 2018 1325

çaise d"Anesthésie-Réanimation (SFAR), Collège National des Sages-Femmes(CNSF) ou par la HauteAutorité de Santé (HAS), abordant les points principauxde la surveillance de la grossesse et la pratique des accouchements.Tout ceci a, progressivement, entrainé des modifications considérables del"offre de soins et des modalités de fonctionnement des maternités. On peutsouligner quelques évolutions importantes :

- Réduction du nombre total de maternités passées de 1369 en 1975 à 517 en - Augmentation du nombre de maternités effectuant plus de 2000 accouche- ments par an et diminution des établissements faisant moins de 500 accou- chementsannuels. - Augmentation progressive de la proportion des accouchements réalisés dans des maternités de type II (51 %) ou III (26 %) alors que la part des maternitésdetypeI(23 %)continuededécroître1-2. - Enfin augmentation de la proportion des accouchements réalisés en secteur public(75 %). - La diminution du temps de travail et les contraintes de personnel imposées aux établissements ont entrainé des modifications dans la continuité des soins en raison du " roulement » des équipes, qui peuvent être préjudicia- blesàlacohésion etaulienentrelesfemmesetlessoignants. - La réglementation du temps de travail médical a favorisé le morcellement de la prise en charge des femmes enceintes rendu inévitable par l"instauration récupération. risé l"émergence d"une obstétrique sécuritaire avec une composante " défen- sive »,etdoncplusinterventionniste.Ondoitégalementsoulignerdeuxfacteurs des mères lors de leur premier accouchement (24 ans en 1970, plus de 28 ans actuellement) et le développement des techniques de PMA augmentant, entre II. LA RÉALITÉ DE LA SÉCURITÉ DES SOINS : UN BILAN TRÈS

FAVORABLE

L"un des principaux objectifs des différents plans de périnatalité était d"amé- liorer la sécurité et le confort de la naissance en diminuant aussi bien la mortalité

maternellequelamortalitépérinataleetenfavorisantl"accèsàl"analgésieobsté-Bull. Acad. Natle Méd., 2018,202, n

o7, 1323-1340, séance du 18 septembre 2018 1326

tricale. Si les résultats de la France n"étaient pas très bons il y a 30 ans, on doitreconnaitrequelesobjectifsfixésonttousétéatteintsetmêmedépassés.Mortalitématernelle[3-4]

Les rapports successifs de l"Enquête nationale confidentielle sur la mortalité maternelle, créée en 1995, fournissent des chiffres très précis sur la fréquence, Alors que les chiffres connus (certainement sous-évalués en l"absence de recueil systématique) faisaient état d"un taux de décès de 80/100 000 naissan- ces vivantes en 1950, la mortalité maternelle était de l"ordre de 20/100 000 en

1980. Le dernier rapport publié en 2017 [3], concernant les années 2010-2012

rapporte un taux de 10,3/100 000, comparable à ceux des autres pays déve- loppés : Royaume Uni : 10,1 ; Californie : 9,7, mais supérieur à celui observé en

Australie:6,8/100 000.

Il faut noter qu"il existe une très nette disparité géographique et sociologique, les taux observés étant bien plus élevés dans les DOM-TOM, dans la région Ile-de- évitable de mortalité, l"analyse des dossiers permet de constater que près d"une fois sur deux la prise en charge a été sub-optimale. Les complications hyperten- sives et thromboemboliques de la grossesse sont, elles-aussi, souvent en cause.

Morbiditématernellesévère(MMS)

Elle a pu être étudiée grâce à l"étude EPIMOMS [6] menée pendant 1 an dans 9 réseauxdepérinatalité. La fréquence de la MMS est égale à 13,9 ‰, plus importante en cas de gros- sesse multiple, de déclenchement artificiel du travail ou de césarienne. Près des ¾ des cas recensés correspondent à des hémorragies du post-partum (HPP). Il existe dans ce domaine de grandes variations d"un établissement à l"autre. Les données provenant du réseau de périnatalité AURORE pour 2016 révèlent des taux très variables d"hémorragie grave, allant de 0,4 % à 4,4 % avec une moyenneà1,9 %. Il en va de même des déchirures périnéales sévères dont la fréquence varie de

0,13 %à2,8 %avecuntauxmoyende1,15 %.

quotesdbs_dbs13.pdfusesText_19

[PDF] Améliaration d'une histoire courte 2nde Anglais

[PDF] amélie poulain fle PDF Cours,Exercices ,Examens

[PDF] amélioratif PDF Cours,Exercices ,Examens

[PDF] amélioration 4ème Anglais

[PDF] amélioration anglais PDF Cours,Exercices ,Examens

[PDF] amélioration continue PDF Cours,Exercices ,Examens

[PDF] Amélioration d'un texte en musique 3ème Musique

[PDF] amélioration de cette phrase Bac Autre

[PDF] amélioration de ma expression écrite 1ère Français

[PDF] Amélioration de ma traduction sur Cuba 1ère Anglais

[PDF] amélioration de mes idées Bac Autre

[PDF] amélioration de mon expression écrite 1ère Français

[PDF] amélioration de mon expression écrite Bac Autre

[PDF] amélioration de mon expression écrite Terminale Français

[PDF] amelioration definition PDF Cours,Exercices ,Examens