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BPCO* - La maladie respiratoire qui tue à petit feu.

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:

©Masson,Paris,1987

L'encombrementbronchiqueetsesdangers

chezlapersonneâgée

D.CHARRAS(1),M.DURIN(2)

NOTEDETECHNIQUE

1,placedel'Hôpital,67000Strasbourg.

Introduction

LAFONCTIONRESPIRATOIRE

CHEZLAPERSONNEÂGÉE

(1)

Lafonctionrespiratoireestunefonction

degazcarbonique,indispensablesaubonfonc tionnementdetoutl'organisme. musclesrespiratoires,enparticulierledia sementduparenchymepulmonairerendle lapersonneâgéepeumobile.

L'IMMOBILITÉETL'ENCOMBREMENT

grabatisation,aveccommeconséquence,en mentbronchique.

Cetencombrementbronchiquediminueles

LAPRÉVENTIONDEL'ENCOMBREMENT

BRONCHIQUE

(6) culairesparexemple.

Lespalliatifsdel'encombrementbronchique

chezlapersonneâgée

LESTECHNIQUESACTIVES

Lemoyenpréventifleplusefficacecontre

del'autonomie.Touslesmouvementsfonction diennesontautantdemoyensdestimulertoutes roulant,dutransfertdulitaufauteuil,dela leureventilationetassureuneparfaite "toilette bronchique».

Achacundessoignantsdesedonnertousles

moyenspourmaintenirleniveaud'autonomie mentdeslocaux,mainscourantes,fauteuil quesdemanutentiondesmaladesafinquelors deschangementsdeposition,lors"dechaque

Enfin,àchacund'userdetouslesmoyens

pour "mobiliser»lapersonneâgéedansun gymniquesdegroupe).

Ledrainageactif

1.Laventilationdirigée.

quencelenteetàgrandvolumecourant. demandeunerespirationprofonde,lente,sans l'expiration:elleestréalisée "lèvresserrées»; moyenssuggestifssontexploités: varierladistancebouche-bougie);fairedes tuyau(calibrer112cm); -soufflersuruneballedeping-pongetlafaire labouche,etc.

L'expirationactiveetprofondesefaiten

Entoutcas,onnecommencejamaispar

mentd'exercicesdetouxetd'expectoration contrôlée. pressionsmanuellessurl'abdomenencasde unepressionlente,progressiveetnondoulou lehaut,cequifavoriselaremontéedudia phragme;elleadeuxeffets: -améliorerlaprisedeconsciencedumouve maladeâgé, sangleabdominale.

2.Savoirtousser

quintesdetoux. -Latouxphysiologique:

1.inspirationmaximale

2.fermeturedelaglotte

3.ouverturedelaglotteetchassebrutalede

etc'estl'expectoration. -Latouxàglotteouverte(5): bronchesquielles,n'ontpasde.zonestussi detoux.L'avantagedecettetechniqueestle amplifielemouvementparunepressionbima nuelleauniveaudel'abdomen.Cettepression pourautantêtreagressiveetdouloureuse. detoilettebronchique.

L'expectoration,par

boissonchaude(tisane). peuefficace,seulelarespirationabdomino pulmonaire,dansunbutdepréventionde prisedeconsciencedelarespirationabdomino diaphragmatique:lorsquel'on souffle,"on rentreleventre

»,lorsquel'oninspire"on

gonfleleventre

».Ilestimportantd'insistersur

sursonventreàl'aidedesesdeuxmains,ou dégonflerenl'appuyantsursonventreeten faisantPschuuuuuu... !»Laphaseinspiratoire

Outrelameilleurecoordinationabdomino

tonusdelasangleabdominale.

Lerenforcementdesmusclesdutroncetdes

abdominauxenparticuliersefaitpardes exercicesgymniquesdurantlaséancedegym del'autonomie). plusspécifiquedudiaphragmedontlaforce l'appareil"Inspiron

».(RéfLaboratoireBardetcie,94250

Gentilly).

gymnastiquedegroupe. deconsciencedelarespirationabdomino

Lepatientacceptetoutd'aborddefermerles

duvisage:elleserasuggéréeentermede bouchequis'entrouvre...». doigts,etc.faciliteladécontraction.

Oncontinueparladétentedelanuque,du

lentement,profondément». soignant.

2.LESTECHNIQUESPASSIVES

L'encombrementetlepositionnement

pourl'étatgénéraldupatient.

Surleplanrespiratoireenparticulier,la

gementdepositionestdoncunetechnique l'encombrementbronchique.Pourlesmalades deséjouraufauteuil,leschangementsde

Lesmanoeuvresdemassage

-Leclapping:ilauneffetdedécollement -Indications:lesmanoeuvresdemassage masseur-kinésithérapeute.

LESADJUVANTS

L'hydratation.L'humidification

1.Hydratationparvoiegénérale.

Ilestimportantdefaireboirelemalade.Cette

consigneestbienconnuedetouslessoignants etdoncunmeilleurdrainage.

L'absorptiond'environ3litresd'eaupar

24heuress'impose.

dansunmilieugazeux(airouoxygène +air)

10f.L.

drainéesetmieuxexpectorées. etdelaqualitédesmucosités. -Appareillage:lesmoyensdeproduction d'oxygène,pression:3

à6Vmn):

FIG.2.-

Ventilationdirigéeavecaérosol.

C'estlemoyenleplussouventmisàla

Lapulvérisationparultra-sons:

particulesémisesdelà5 f.Lpermetunebonne gouttelettesde8

à10f.Ldediamètre,ne

seulement). masque,carpluscommodeetplusefficace.Le seraprofondeetlentepourunemeilleure

15minutes;elleestsuivieparlaséancede

drainage(fig.

2et3J.

l trachéotomisée.

Attention!Unefluidificationexcessivedes

drainageactif.Ilyaalorsaggravationde alvéolaire.. installeunhumidificateur

àvapeurd'eauchaude

type 4).

L'aspiration(2)

-L'aspirationbuccopharyngéeourhinopha ryngée: chezunepatientetrachéotomisée. manquedecoopérationdumalade.Cesaspira -L'aspirationtrachéale: d'éliminerparlatoux.Cettetechniqueest lemédecinousoussurveillance.

égalementd'aspirationstrachéales.

àusageunique,prisedelasondeavec'pince

stérile(trempéedansdel'alcool).

LESTECHNIQUESACTIVES

LESTECHNIQUESPASSIVES

interdisanttouteparticipationactive(ex:

LESTECHNIQUESACTIVES,PASSIVES

ETLESADJUVANTSASSOCIÉS

Biensouvent,ilyaassociationdetechniques.

Ex.1:undrainageactifestd'autantplus

humidifiéesparunaérosol.

Ex.2:uneaspirationtrachéaleestdans

marchecommetechniqueactivedemobilisation

Ex.4:unetechniquepassive,d'aspirationpar

participation.

Ex.5:lesexercicesrespiratoiresinitiés

activitésdegrouped'animationgymnique.

Conclusion

Lapertedemobilitéetlagrabatisation

exposentlemaladeàdesrisquesdecomplica tionspouvantmettreenquestionlepronostic sanspourcelanégligerlesautresactions culaires,circulatoires,etc. membresdel'équipesoignante. viedelapersonneâgée.

Références

marionMédecine,Paris,1982.

Revuede

l'infirmière,

II,64-70,1983.

3.CLAVEM.-Latoux.

Revuedel'infirmière,5,39-45,1984.

Revuede

l'infirmière,

13,57-63,1982.

ventilationdirigée.

CahierdeKinésithérapie66,1977.

Maloine,Paris,1976.

7.VANDEVEUNE

pneumopathieschroniquesobstructives.

Acompted'auteur.

ImprimerieValblordeStrasbourg,1985.

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