CEPHALEES AIGUES
Aggravation progressive au cours des derniers jours/semaines. • Céphalées évocatrices de migraine mais toujours latéralisées du même côté.
hug
primaires (migraine céphalées de tension
« Docteur jai mal à la tête! »
O Dans le cas d'une céphalée progressive accompa- gnée de signes neurologiques localisateurs ou de fièvre qui évoquent une tumeur ou un abcès l'exa-.
Cours De Résidanat Sujet: 16
La céphalée se définit comme une douleur ressentie dans la boite crânienne. La céphalée habituellement récente et progressive
CEPHALEES
Céphalées – HUG – DMCPRU – Service de médecine de premier recours - 2013 A. Céphalée progressive avec au moins une des caractéristiques 1 à 3 de A et ...
Comment jexplore une cephalée
May 7 2015 Céphalée en coup de tonnerre. Céphalée aiguë (<3 mois) ... (migraine
Orientation et prise en charge dune céphalée
? DUREE D'EVOLUTION. « depuis quand avez-vous ce mal de tête? » céphalée aigue / progressive. ? MODE D'EVOLUTION. « comment évolue la douleur depuis son
Orientation et prise en charge dune céphalée
Lundi 25/11 apparition brutale de céphalées en casque qui l'écrasent avec céphalée aigue / progressive ... Céphalée progressive récente.
APPROCHE DIAGN CÉPHALÉES AIGU SUBAIGUËS NOSTIQUE
Feb 4 2015 Céphalée évocatrice de migraine
Recommandations pour la prise en charge dune céphalée en
c Centre d'urgences céphalées département de neurologie
Orientation et prise en charge
Dr Valérie Domigo
Service de Neurologie
UnitéNeuro-vasculaire
Hôpital Sainte Anne
Femme de 43 ans
29/11. Motif SAU: céphalée
ATCD: céphalées mensuelles, avant ses règles. Céphalée plutôt occipitales sans phonophotophobieAdvil. DDR hier.Aurait pris récemment des plantes chinoises.
HDM: notion il y a une semaine de contrariété importante (harcèlement personnel).Lundi 25/11
sensation de malaise et nausées. Se recouche. Disparition des signes. Pendant 48 h, passe beaucoup de temps allongée à cause des céphalées et des nausées. Douleur rétro orbitaire et frontale en casque non pulsatile.Photophobie.
Examen: PA 127/62. Examen neuro normal. Nuque souple Non soulagée par: topalgic, biprofenidpuis au SAU perfalganpuis acupan.Que faites vous?
Faites vous un
examen complémentaire?Lequel?
Que faites vous
alors?TDM cérébral normal
Avis Neurovasculaire
Pas de symptomatologie
donc pas de PL. Essayer leLaroxylIV devant la
migraineuxIRM cérébrale
Anévrysme sacciforme de la
bifurcation sylviennedroite 6 mm PL610 GR
2 elets
oxyHb+Pigments biliaires limite sup Nle
Interroger
Examiner
Soulager
orienterINTERROGER:
1. PROFIL EVOLUTIF de la céphalée
4 questions :
MODE DINSTALLATION
"comment a débutéla céphalée?» début brutal / progressifDUREE DEVOLUTION
"depuis quand avez-vous ce mal de tête?» céphalée aigue / progressiveMODE DEVOLUTION
"comment évolue la douleur depuis son installation?» douleur continue / crisesCARACTERE HABITUEL ou NON
"avez-vous déjàeu ce type de mal de tête?» oui / non1/ Classer la douleur:
4 grands profils sémiologiques
Céphalée brutale récenteCéphalée progressive récente Céphalée paroxystique chroniqueCéphalée chronique quotidienneOrientation diagnostique
INTERROGATOIRE
PROGRESSIVE
RECENTE
BRUTALE
RECENTE
CHRONIQUE
PAROXYSTIQUE
CHRONIQUE
QUOTIDIENNE
CEPHALEE SECONDAIRE CEPHALEE PRIMAIRE
INTERROGATOIRE (2)
2. CARACTERE DE LA DOULEUR
1.Douleur connue / différente des céphalées habituelles
2.Caractère de la douleur, intensité (EVA), siège
3.Facteur déclenchant: postural (post-PL, rachianesthésie,
péridurale), TC, circonstances particulières (acte sexuel, effort, froid, toux, médicaments (parlodel, IRS), toxiques3.TERRAIN
1.ATCD migraineux / personnels (vasculaires, thrombose
veineuse, post partum, dépression)2.Ttt en cours et déjà testés (efficacité/echec)
3.Drapeaux rouges: cancer, VIH, age de début > 50 ans,
INTERROGATOIRE (3)
4. SYMPTOMES ASSOCIES
Déficit neurologique focal (moteur, sensitif, tble du langage)Malaise avec trouble de conscience, clonies
Acouphènes pulsatile
Claudication de la mâchoire, AEG
Rhinorhée, jetage nasal
Fièvre, Sd grippal
Nausées, Vomissements
phonophotophobie Troubles visuels (aura), signes neurovégétatifsEXAMINER
1.Examen général:
1.Comportement
2.Température
3.Pression artérielle
4.Auscultation cardiaque / vasculaire
5.Examen de la peau (purpura)
AU CALME +/-PENOMBRE
PATIENT ALLONGE
Fièvre
Poussée hypertensive
purpura2. Examen neurologique:
1.Conscience, comportement
2.Signes neurologiques déficitaires (moteur,
sensitif, tble du langage, cerebelleux)3.Pupilles: anisocorie, S de Claude Bernard
Horner
4.Anomalie du CV (HLH)
5.Examen neuro anormal
3. Examen loco-régional:
1.Inspection, palpation, auscultation de la
zone douloureuse2.Palpations artères temporales
3.Examen de la peau (zona)
4.Pression des sinus
5.Recherche rougeur oculaire, exophtalmie,
oculaires6.Palpation des muscles cervicaux
Induration A.Temporale
Suspicion glaucome
cliniqueFièvre
Eruption cutané
Poussée hypertensive
Signe neurologique focal
Asymétrie pupillaire
Artère temporale dure et douloureuse > 60 ans
Suspicion de glaucome
Raideur de nuque
Anisocorie
Céphalée + Mydriase unilatérale
Compression
du 3èmenerf crânienPar un anévrysme
postérieureHémorragie méningée
Céphalée + Signe de Claude
Bernard Horner
Myosis
Ptosis
Enophtalmie
Dissection de la carotide interne homolatérale
SOULAGER
1.Patient allongé au calme, sans lumière
directe (photophobie)2.+/-voie veineuse:
1.Paracetamol 1g IVL
2.Si besoin Primperan 1 amp IV
3.30 minutes
Orienter
CEPHALEE
BRUTALE
RECENTE
1.Causes vasculaires
Hg sous-arachnoïdienne
AVC: Hémorragies cérébrales / cérébelleuses (malformations vasculaires,Dissection carotide / vertebrale
Thrombophlébite cérébrale
2. Glaucome aigu / sinusite bloquée
3. Autres:
Hypotension du LCR (post PL)
Méningite
Causes rares: tumeur IV ventricule, nécrose pituitaireTDM cérébral sans injection
EN URGENCE
Ponction lombaire
+ Recherche de pigments biliairesIRM cérébrale +
Angio IRM artérielle et /ou veineuse
+/-bilan artères cervicales (ARM, angioTDM, EDTSA)Bilan bio standard
+ CRP Au moindre doute, hospitaliser pour surveillance et complément de bilanCéphalée brutale récente
TDM cérébral sans injection
Diagnostic positif
Hémorragie
méningéeCérébrale
Infarctus (24h)
POE (tumeur)
sinusite pas:Une hémorragie méningée
de faible volume (5-10%)Une thrombophlébite
cérébrale (y compris unTDM injecté) (30%)
Un infarctus cérébral
récentUne dissection cervicale
Une méningite
Une HTIC chronique
Hémorragie méningée
Céphalée brutale en coup de
tonnerre (50%)III douloureux
Sd confusionnel
/ effort50% perte de connaissance
initialeAprès quelques jours:
rachialgies, fébricule, fc , HTA, anomalies ECGRaideur de nuque absente:-premières heures
-après qques joursA retenir
Une céphalée de début brutal: coup de tonnerre peut durer qques secondes à plusieurs heures. Il faut, quelque soit la durée de la céphalée, effectuer un bilan en urgence Le premier diagnostic à évoquer est une hémorragie méningée On ne retrouve pas ds 30-80% une étiologie à une1. INFECTIEUX
Infection fébrile aigue
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