[PDF] PHYSIOPATHOLOGIE DE LHYPERTENSION ARTERIELLE (HTA)

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tueur silencieux aux conséquences

ARTERIELLE (HTA)

Pr Djamil KROUF Master 1: Nutrition & Pathologie

Matière: Physiopathologies Métaboliques et Nutritionnelles

Année Universitaire 2019/2020

Elle est définie par:

Une pression artérielle systolique (PAS)

> 140 mmHg et/ou une PAD > 90 mmHg Une élévation chronique de la pression artérielle est responsable de plusieurs autres problèmes de santé majeurs : plus de 50 % des cas (accident vasculaire cérébral) et cardiaque, ainsi que 25% des événements coronariens (infarctus, angine) et des maladies du rein. représente le premier facteur de risque de décès dans le monde.

Classification des valeurs de la PA (mmHg)

Catégorie Systolique Diastolique

Optimale < 120 < 80

Normale 120 129 80 -84

Normale élevée 130 139 85 89

HTA de grade 1 (légère) 140 159 90 99

HTA de grade 2 (modérée) 160 179 100 109

HTA de grade 3 (sévère)

HTA systolique isolée < 90

Quand les PAS et PAD du patient se situent dans des catégories différentes, la

catégorie la plus élevée doit être retenue. Un grade (1, 2 ou 3) peut être également

limites indiquées, dans la mesure où les valeurs diastoliques sont < 90 mmHg. Facteurs de risque modifiables et non (ou peu) modifiables de l'hypertension artérielle

HTA "essentielles»

ou "primaires» HTA "secondaires»

Atteintes des organes cibles

Représentation schématique des différents mécanismes physiopathologiques

Rôle de la pression artérielle

Puisque la pression artérielle équivaut au débit cardiaque × la résistance vasculaire périphérique totale, les mécanismes physiopathologiques impliquent toujours une augmentation :

Du débit cardiaque

De la résistance vasculaire périphérique totale

Les deux en même temps

Chez la plupart des patients hypertendus, le débit cardiaque est normal ou légèrement augmenté et la résistance vasculaire périphérique totale est augmentée. Système rénine angiotensine aldostérone

Le système rénine-angiotensine-aldostérone désigne un système hormonal localisé dans le rein

et dont le rôle est de maintenir hydrosodée. Ce système joue un rôle prépondérant dans la régulation de la pression artérielle. - Un élévation prolongée de la pression artérielle est due à l'association de multiples facteurs et parmi eux, l'interaction entre le système nerveux sympathique et le système rénine-angiotensine-aldostérone. - L'innervation sympathique de l'appareil juxtaglomérulaire du rein libère de la rénine ; l'angiotensine stimule les centres nerveux végétatifs du cerveau et augmente le tonus sympathique. - L'angiotensine stimule aussi la synthèse d'aldostérone, ce qui provoque une rétention de sodium (Na) ; des taux excessifs de Na intracellulaire augmentent la réactivité du muscle vasculaire lisse à la stimulation sympathique - Des perturbations du transport du Na transmembranaire dues à une inhibition de la pompe à Na-K (Na+,K+ATPase) ou à une perméabilité accrue au Na+ induit une augmentation du Na intracellulaire, ce qui rend la cellule plus sensible à l'hypertonie sympathique. Parce que le calcium (Ca) suit le Na, on suppose que c'est l'accumulation intracellulaire de Ca qui est responsable de l'hypersensibilité.

Système nerveux sympathique

- La contribution du système nerveux sympathique dans le développement, le augmentation du relargage de la noradrénaline du rein dans la circulation ont chez les patients avec une hypertension artérielle essentielle en comparaison avec des sujets non-hypertendus . Ce phénomène serait modulé par les nerfs afférents et efférents du système sympathique rénal. - Cette hyperactivité sympathique joue un rôle important dans la pathogénie de - Toutes les fibres nerveuses vont cheminer depuis le hile rénal au niveau de de la paroi de rénale. sympathique entre le système nerveux central et le rein est bidirectionnelle. - Les influx nerveux efférents, qui proviennent du système nerveux central et aboutissent aux reins, augmentent du système rénine-angiotensine, ainsi que la rétention sodée, tout en diminuant le flux sanguin rénal. Dans le même temps, des influx provenant du rein aboutissent au cerveau, plus particulièrement à ce qui a pour effet indirect de favoriser myocardique, cardiaque et insulino-résistance.

Système nerveux sympathique

Rôle du sodium

- Chez l'homme, comme chez l'animal, un bilan sodé positif entraîne fréquemment une hypertension artérielle. - L'excès de sel s'accompagne d'une hypervolémie plasmatique et, de ce fait, d'une augmentation du débit cardiaque. Secondairement, survient une vasoconstriction artériolaire réflexe, pérennisée par l'augmentation du tonus sympathique, et une hyper-réactivité vasculaire à l'angiotensine II. - Il est intéressant de noter que des anomalies dues à une perméabilité membranaire anormale au sodium peuvent être présentes chez l'enfant normotendu de parents hypertendus ceci relèverait d'une prédisposition héréditaire. Principales complications associées à l'hypertension artériellequotesdbs_dbs11.pdfusesText_17

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