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LA BIENTRAITANCE

DU PATIENT OBESE

AU LABORATOIRE

DE BIOLOGIE

MEDICALE

ENJEUX ET PROPOSITIONS

Livre Blanc

Mars 2020

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COLLABORATION CERBA HEALTHCARE ET CNAO

SOMMAIRE

COLLABORATION CERBA HEALTHCARE ET CNAO

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LE MOT DU CNAO

En 2017 selon les chiffres PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information), l'obésité concerne aujourd'hui la quasi-totalité de la planète, dont de nombreux pays émergents. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), 39% des adultes dans le monde sont en surpoids et 13% sont obèses.... Ainsi, le surpoids et l'obésité so nt rec onnus com me la cinqu ième cause de mortalité par l'OMS.

Respect, écoute, attention sont les clefs de la bientraitance du patient Obèse.

surpoids et l'obésité comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé ». Sa prévention est un problème de santé publique dans les pays dévelo ppés. Cet état multi-factoriel est considéré

encore plus, encore mieux, les aider à avoir une meilleure observance au travers

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La bientraitance impose un ensemble de co mporteme nts, d'attitudes respectueuses de la perso nne, la recherc he d'un environ neme nt adapté,

l'exigence de professionnalisme. Chaque personne a besoin que l'on respecte sa liberté individuelle, que l'on préserve son bien-être psychique et physique, que l'on respecte son rythme de vie, ses envies, ses goûts, son autonomie :

Pour communiquer et faciliter les échanges, je me positionne à hauteur physique de la personne, j'utilise des mots simples.

Je parle poliment, évite la familiarité, les mots ou expressions grossières. J'utilise un ton resp ectueux et chale ureux et non pas infantilisan t, rabaissant, agressif ou ironique.

Je ne porte pas de jugements. Je fais attention aux violences psychologiques : harcèlement, grossièretés, chantage, humiliation , menaces, intimid ation, culpabilisation, infantilisation, punition...

Pour tout ce que vous faites déjà pour nous, et tout ce que vous ferez demain :

Je vous dis merci, MERCI BEAUCOUP !

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LE MOT DE CERBA HEALTHCARE

Cerba HealthCare défend une vision humaine de la biologie médicale. au mieux des spécificités de nos différentes catégories de patients. pratiques à la bientraitance de ces patients. meilleures façons de rapprocher les attentes, les besoins et les préoccupations

de cette démarche, nous avons au contraire souhaité le partager avec tous, car nous considérons la bientraitance des patients obèses comme un enjeu essentiel

qui dépasse, bien évidemment, le seul cadre du laboratoire de biologie médicale. de biologie médicale.

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RESUME

Adaptation des locaux, des équipements, des sièges, du matériel médical, mais aussi des flux, des processus et des interactions entre patients et personnels du laboratoire

Formation des pers onnels au x spécificité s des patien ts obèses, à la compréhension et au partage des bonnes pratiques, mais aussi formation

aux parcours de ces patients, que ce soit des parcours médicaux ou des parcours de vie

Information non seulement des personnels mais aussi des patients pour engager un dialogue constructif de nature à faire en sorte que chacun se sente bien et que les patients obèses soient davantage sensibilisés, plus

observants et davantage acteurs de leur pathologie.

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INTRODUCTION : PERIMETRE ET OBJECTIFS DU LIVRE BLANC simples : - Chacun doit po uvoir être pris en charge de m anière optimale, san s

distinction de quelque nature que ce soit - Pour attein dre cet idéal, il est nécessaire de prendre en c ompte les

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DE LA BIENTRAITANCE DE TOUS A CELLE DU PATIENT OBESE qualité, de la sécurité des soins ͻ Le développement de la démocratie sanitaire. »1

Au-delà de cette définition générale, une approche collaborative entre patients obèses et professionnels de santé a permis de donner quelques définitions de la

1 Haute Autorité de Santé, 7 septembre 2015 (www.has-sante.fr/jcms/c_915130/fr/promotion-de-la-

parcours au laboratoire par laquelle les équipes prennent soin, avec respect et empathie, de tous les patients pour assurer la prise en charge complète de leur individualité.

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'OBESITE, PROBLEMATIQUE COMPLEXE ET MULTIFACTORIELLE

IMC et obésité4

Formule de calcul : ܥܯܫ

Une épidémie mondiale galopante :

2 Organisation mondiale de la santé. Obésité : prévention et prise en charge de l'épidémie mondiale.

Rapport d'une consultation de l'OMS. Série de Rapports techniques 2003 ; (894).

3 Source CNAO

4 ibid

5 ibid

6 https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/obesite

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mais qui présentent de fortes disparités sociales et territoriales puisque les - Maladies c ardiovasculaires et respiratoires - Diabète de type 2 - Arthrose - Stéatohépatite - Cancer - Altération rénale - Troubles endocriniens - Troubles veineux - Atteintes digestives - Troubles endocriniens avec hypofertilité - Troubles du rythme cardiaque - Ostéoarthrite - Dyslipidémie - Hypertension - Maladies d e la vésicule biliaire - Pancréatite sévère - Cataracte - Maladies dermatologiques - Phlébite - Goutte

7 https://solidarites-sante.gouv.fr/actualites/presse/communiques-de-presse/article/lancement-du-4eme-

2010)

9 Haute Autorité de Santé, Surpoids et obésité de l'adulte : prise en charge médicale de premier recours,

Recommandation de bonne pratique - 26 déc. 2012

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Source : Organisation Mondiale de la Santé. Obésité : prévention et prise en charge de l'épidémie mondiale.

Rapport d'une consultation de l'OMS. Série de Rapports techniques 2003 ; (894), page 48.

Une maladie complexe aux causes mal connues :

de la grossesse de la mère10.

10 https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/obesite

11 Puhl RM1, Heuer CA., The stigma of obesity: a review and update, Obesity (Silver Spring). 2009

May;17(5):941-64

12 Puhl RM, Andreyeva T, Brownell KD. Perceptions of weight discrimination: prevalence and comparison to

race and gender discrimination in America. Int J Obes (Lond) 2008; 32: 992ʹ1000.

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conséquence, les personnes obèses sont victimes de discrimination, notamment

commercial et que même pour un poste de télévendeur, un obèse recevait 24 % moins de réponses positives15.

Dans le parcours patient aussi, la personne obèse peut se sentir stigmatisée, par

13 Ibid

15 Obèse : l'incroyable discriminé, Observatoire des Discriminations, Université Paris 1 ʹ Panthéon Sorbonne,

Septembre 2005

16 Flint SW (2015), Obesity stigma: Prevalence and impact in healthcare. British Journal of Obesity 1: 14ʹ18

17 Tyrrell et al., Using genetics to understand the causal influence of higher BMI on depression, International

Journal of Epidemiology, 2019, 834-848

18 Le lourd fardeau de l'obésité - L'économie de la prévention, OCDE, 10 octobre 2019

20 Ibid, chiffres de 2012

21 Gover et al., Years of life lost and healthy life-years lost from diabetes and cardiovascular disease in

overweight and obese people: a modelling study, Lancet Diabetes Endocrinology, 2015

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EXAMENS ET BILANS BIOLOGIQUES DU PATIENT OBESE

biologique, en particulier e n cas de découverte fortuite, p ar exemple d e pathologies associées ou de carences.

Bilan initial :

- Glycémie à jeun

Anomalie Lipidique - Acide urique

- Gamma-GT - Transaminases - Numération Formule Sanguine - Ionogramme - Créatinine En fonction du contexte clinique, des examens complémentaires pourront être prescrits pour rechercher une cause endocrinienne : TSH, Cortisol et Cortisol libre urinaire.

Bilan pré-opératoire de la chirurgie bariatrique (HAS 2017, bilan nutritionnel et vitaminique) :

- Albumine - Numération Formule Sanguine - Ferritine - Coefficient de saturation en fer de la transferrine - Calcium - Vitamine D - Vitamine B1 - Vitamine B9 - Vitamine B12

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Bilan de suivi post-opératoire en cas de bypass gastrique (HAS 2019, bilan annuel) : - Glycémie - HbA1c en ca s d e diabète diagnostiqué - Bilan hépatique - Créatinine - Vitamine D - Vitamine B12 - Numération Formule Sanguine - Ferritine - Calcium - Calcium ionisé - Albumine - PTH - Magnésium - Zinc Bilan de suivi post-opératoire en cas de dérivation biliopancréatique (HAS

2019, à réaliser 1 mois, 4 mois, 12 mois après chirurgie puis tous les ans) :

- Numération Formule Sanguine - Ferritine - Coefficient de saturation en fer de la transferrine - Bilan hépatiq ue avec phosphatases alcalines - Créatinine - Albumine - Calcium - Calcium ionisé - Vitamine D - Vitamine B12 - TP Femmes enceintes obèses : Bilan habituel de la femme enceinte en prêtant une

attention toute particulière au x risques de carenc es pouv ant être la conséquence de régimes multiples (à rec herch er lors de la c onsultation médicale). Ces examens peuvent inclure la ferritine, les vitamines du groupe B,

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EXPERIENCE DU PATIENT OBESE AU LABORATOIRE

Naturellement, si ses résultats sont pathologiques, le biologiste médical aura informé le médecin traitant qui rappellera le patient pour le prendre en charge.

Ce processus est parfaitement maîtrisé, il obéit à une politique qualité précise qui vise à assurer le meilleur service médical possible pour tous les patients. Mais du point de vue du patient, il peut revêtir une charge émotionnelle particulière.

Les patients sont plus ou moins pressés, plus ou moins stressés, voire inquiets,

plus ou moins en demande de certains niveaux de prestation et les laboratoires de biologie médicale adaptent de plus en plus leurs prestations à ces niveaux

processus avec son propre regard, son vécu, ses à-priori, ses critères de valeur, à la fois comme personne et comme personne obèse. Ce qui nous intéresse ici,

patient comme les autres.

même si les laboratoires tentent de la réduire et de la rendre la plus agréable possible. Pour le patient obèse, ce moment revêt des caractéristiques toute particulières. Si la plupart des patients arrivent au laboratoire inquiets de savoir

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elle dure trop longtemps. particulièrement important po ur la personne obèse, se poursuit ici. Compte-

tenu de son vécu et de son sentiment de stigmatisation, il exis te un ri sque important que le patient obèse perçoive

cette étape à travers un prisme particulier. Une attitude, un regard ou une question de la secrétai re médic ale pourront ainsi

Le prélèvement :

Lorsque le préleveur vient chercher le patient, la problématique de la perception des regards évoquée ci-dessus peut à nouveau se produire. En effet, un patient

22 Verbatim de patient obèse

23 Verbatim de patient obèse

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préleveur pourra appréhender une situation où son art sera davantage sollicité

amené son médecin à lui prescrire ces examens, sur ses antécédents, autant de points qui peuvent être difficiles à aborder pour le patient obèse, ce dernier

risque de les percevoir comme une gêne. A ce stade, le préleveur installe un garrot au bras du patien t. Plusieurs p atients ont rapporté des expé rience s passées où le garrot était trop court pour leur bras, obligeant le préleveur à sortir

Le prélèvement lui-même est un acte très technique, qui peut être ardu chez certains patients dont les veines sont difficiles à voir ou à sentir, ce qui est très

risque de laisser transparaître son stress, qui sera instantanément communicatif pour le patient obèse, rendant la situation gênante, voire désagréable pour les

deux.

Le résultat :

Excepté pour certains examens très spécifiques

ou en venant lui-même les chercher au laboratoire, à sa convenance. En cas de résultat nécessitant une prise en charge rapide, le biologiste médical aura

déjà contacté le médecin prescripteur. Le patient

la population générale non malade. Souvent, il sera en dehors de ces valeurs de référen ce pour un certain nombre de paramètres en raison de son

du laboratoire.

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Tableau résumé des irritants identifiés

Etape Irritant

Préenregistrement " De toute façon, mes résultats ne seront jamais normaux » " Toute le monde me regarde » Enregistrement " Je me sens jugé par la secrétaire médicale » " Vu mon ordonnance, elle sait bien pourquoi je viens » " Tout le monde écoute ce que je dis » Pré-prélèvement " Toute le monde me regarde » Prélèvement " Je me sens jugé par le préleveur » " Je ne vais jamais rentrer dans ce siège » " Il/elle ne va pas réussir à trouver la veine » Résultat " Mes résultats ne sont pas normaux »quotesdbs_dbs24.pdfusesText_30

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