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Evènements sur carte SESAME / VISA

A remplir par le Client. Agence : Signature de l'Exploitant. Téléphone : Nom : Titulaire de la carte. Evènements sur carte SESAME / VISA. EVTCVS-1.



FORMULAIRE DE DEMANDE DATTRIBUTION DE LA CARTE

La carte et le chèque Sésame constituent ensemble le titre de transport. Ce titre de transport peut être utilisé pour effectuer 24 trajets simples ou 12 allers- 



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L'établissement partenaire s'engage à traiter les membres adhérents du Guide Sésame avec tous les égards dus à leur qualité de membre. 6. La carte Sésame n'est 



EVALUATION SUR LUTILISATION DE LA CARTE SESAME AU

Mots clés : carte SESAME Bank Of Africa



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MODALITES D'ATTRIBUTION DE LA CARTE SESAME. La carte de transport "SESAME" à tarif réduit est établie par le service commercial Filibus après.



FORMULAIRE DE RECLAMATION SUR CARTE SESAME/VISA

FORMULAIRE DE RECLAMATION SUR CARTE SESAME/VISA. Nom : Prénoms : Compte N°: Tél : ……………………………… le. Monsieur le Directeur Général. BANK OF AFRICA – MALI.



RECLAMATION SUR CARTE SESAME/VISA Nom : Prénoms

9 avr. 2015 RECLAMATION SUR CARTE SESAME/VISA. Nom : Prénoms : Compte N°: Tél : ……………………………… le. Monsieur le Directeur Général.



RÈGLEMENT CONCOURS SESAME 2022

Ils sont à régler dès l'inscription par carte bancaire sur la plateforme nationale Parcoursup. Le paiement des droits d'inscription doit être effectué avant la 



VEVEY VILLE DIMAGES

d'identité officielle (carte d'identité passeport

1

ère

demande Duplicata Renouvellement (joindre l'ancienne carte) M Mme Mlle Nom : ........................................................................ (Nom de jeune fille, suivi du nom du conjoint pour les personnes marié es) Prénom : ........................................................................ Date de naissance : ........................................................................ Adresse : ........................................................................ Téléphone : ........................................................................ Ma situation actuelle : ........................................................................ (se reporter aux catégories figurant au verso)

Mon revenu personnel mensuel brut global actuel : ........................................................................

(uniquement pour les demandeurs d'emploi) Je m'engage sur l'honneur à signaler au Conseil Général t out changement de situation qui ne me permettrait plus de remplir les conditions d'attribution (list

ées au verso du présent

document), et à lui remettre le chéquier accompagné de la cart e Sésame. Fait à ................................................ ......, le ........................................................................

Signature du demandeurCode INSEE de la commune où est domicilié le service : .....................................................................

Le demandeur sollicite l'attribution de la carte et du chéquier Sé same en tant que : ........................................................................ (préciser la catégorie dont relève le demandeur)

Ci-joint copie des pièces justificatives demandées (voir au verso), établies d'après originaux

Nombre de pièces jointes : ........................................................................

Fait à ................................................ , le ........................................................................ Cachet et coordonnées téléphoniques de l'organisme instructe ur Nom et qualité

De la personne ayant instruit le dossier

Dossier à transmettre par le service instructeur aux services du Cons eil Général du Département où réside le demandeur Les destinataires de vos informations sont la Région d'Aquitaine o u des prestataires agréés par la Région. Conformément à l a lo i "?informatique et libertés?»

du 6 janvier 1978, modifiée en 2004, un droit d'accès aux données, de rectification et d'opposition à leur traitement pour motif légitime ou d'oppo-

sition à la conservation de certaines informations sous forme numé risée peut être exercé par toute personne concernée par le t r aitement. Ces droits peuvent être exercés en vous adressant à la Direction des Trans ports Ferroviaires de Voyageurs ou au Correspondant Informatique et Libertés de la Région Aquitaine (14, rue François de Sourdis 33077 Bordeaux).

PARTIE A REMPLIR PAR LE DEMANDEUR

PARTIE A REMPLIR PAR LE SERVICE INSTRUCTEURFORMULAIRE DE DEMANDE D'ATTRIBUTION DE LA CARTE REGIONALECRA-Sesame-formulaire_CS6.indd 122/05/13 17:07 La Région d'Aquitaine a mis en place le dispositif tarifaire Sé same pour favoriser la recherche d'emploi et faciliter l'accès des personnes les plus démunies au réseau Ter Aquitaine et aux lignes routières régionales. Peuvent bénéficier du dispositif Sésame, les aquitains relevant des catégories suivantes : Les pièces justificatives mentionnées ci-dessus sont à joindre au présent formulaire dûment complété. Il est remis aux bénéficiaires une carte Sésame, valable un an, qui garantit l'ouverture du droit au dispositif d'aide, assortie d'un chéquier de 24 voy ages gratuits. La carte et le chèque Sésame constituent ensemble le titre de transport. Ce titre de transport peut être utilisé pour effectuer 24 trajets simples ou 12 allers-r etours dans : > les trains Ter Aquitaine (en 2 e classe), y compris sur l'intégralité du parcours des liaisons Bordeaux-Angoulême, Périgueux-Brive, Pau-Lourdes, les autocars des lignes routières régionales Agen-Villeneuve sur L ot, Mont de Marsan-Agen, Marmande-Barbotan, Mauléon-Puyoo-Dax, Oloron-Bedous-Canfranc, Pau-Agen et Pau-Mont de Marsan. Pour tout trajet dépassant ces limites, la gratuité sera appliqué e sur la partie du parcours relevant du périmètre régional.

BENEFICIAIRES

JUSTIFICATIFS

SPECIFIQUES

JUSTIFICATIFS COMMUNS

Demandeur d'un premier

emploi de moins de 26 ans sans ressources, non étudiant, en projet d'insertion dans les Missions Locales ou

Permanences, accueil,

information et orientation (PAIO)

Attestation de la Mission

Locale ou de la PAIO

Avis de situation du pôle

emploi

Photocopie de la pièce

d'identité (valide)

Photographie d'identité

récente (préciser nom et prénom au dos)

Justificatif de domicile

(quittance de loyer, facture d'eau, d'électricité, de gaz...), ou certificat d'hébergement en foyer d'accueil ou en foyer parental, ou attestation du CCAS ou de la MDSI pour les personnes sans domicile fixe.

Demandeur d'emploi percevant

une allocation d'assurance ou d'assistance chômage inférieure

à 80

% du SMIC Brut en vigueur

Dernier talon de paiement

du Pôle emploi (datant du mois en cours ou du mois précédent)

Bénéficiaire du RSA "

socle » ou du RSA " socle majoré » (à l'exclusion des bénéficiaires du RSA " activité »)

Attestation de la CAF

ou de la MSA

Bénéficiaire de l'assurance

veuvage

Attestation de la CRAMA

ou de la MSA

Bénéficiaire du minimum

vieillesse ou de l'allocation de solidarité aux personnes

âgées

Attestation de la caisse

de retraite

Bénéficiaire du minimum

de la pension d'invalidité

Attestation de la Sécurité

Sociale, de l'Assurance

Maladie ou d'une mutuelle

Bénéficiaire de l'allocation

adulte handicapé

Attestation de la CAF

NOTICE EXPLICATIVE

mai 2013 CRA-Sesame-formulaire_CS6.indd 222/05/13 17:07quotesdbs_dbs50.pdfusesText_50
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