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10 dossiers dans les conditions réelles du concours surtablette numériqueECN

OBJECTIF

Psychiatrie

Guillaume Chabridon IClément Dondé

Assistant des Hôpitaux en

psychiatrie à LyonInterne en psychiatrie à LyonACCÈS GRATUIT

30 dossiers progressifs

10 dossiers en ligneDossiers et questionsisolées type concours

100 %
QRM Corrigésdétaillés et commentésRappels de Cours

RELECTEUR

Pr Emmanuel Haffen,PU-PH de psychiatrie au CHRU de Besançon

LES DOSSIERS ECNi

PSYCHIATRIE

Guillaume Chabridon

Assistant des Hôpitaux en psychiatrie à Lyon

Centre Hospitalier Le Vinatier

Clément Dondé

Interne en psychiatrie à Lyon

Relecture:

Pr Emmanuel Haffen

Professeur desuniversités et praticien hospitalier Service de psychiatrie de ladulte,Centre Hospitalier Régional

Universitaire de Besançon

Couverture : Primo & Primo

Intérieur : Patrick Leleux PAO

ISBN : 978-2-84371-853-3

Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, fait e sans le consentement de lauteur, ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1 er de larticle 40). Cette représentation ou reproduction par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanc tionnée par les articles 425 et suivants du Code pénal. © Estem-Vuibert ... septembre 2016 ... 5, allée de la 2 e

DB ... 75015 Paris

Site Internet : www.vuibert.fr

III

Présentation de la collection

Tous les ouvrages de la collection " Les dossiers ECNi » sont écrits par des auteurs classés

parmi les meilleurs aux ECN et validés par des PU-PH spécialistes de la matière et investis dans le nouveau concours ECNi. Cette nouvelle collection vous permettra de vo us mettre en situation de concours en proposant un contenu adapté aux nouvelles modalités de s ECNi :

1 ... Des

dossiers progressifs

Chaque dossier comporte

15 questions, sous la forme exclusive de QRM suivants les dernières

modalités du concours. Elles couvrent lensemble de la spéciali té. Un classement par niveau de difficulté est proposé afin de progres ser dans vos révisions, en allant au fur et à mesure vers des dossiers plus transversaux.

Un rappel des items étudiés est indiqué en fin de dossier, pour faire le lien avec le nouveau

programme. Les corrigés sont cotés et commentés, avec des conseils et astu ces propres aux auteurs. Ils

intègrent les pondérations " Réponse inacceptable » et " Réponse indispensable » comme prévues

au concours.

La rubrique finale " Lavis du conférencier » statue sur le cas étudié dans le dossier en donnant

les réflexes à avoir le jour du concours. Chaque dossier étant progressif, létudiant devra se garder de regarder la question qui suit avant de valider sa réponse.

2 ... Des

questions isolées Ces questions vous permettront de faire le tour des items susceptibles d e vous discriminer.

Remarque sur les points

Pour la cotation, des points ont été attribués à chaque bonn e réponse, mais les consignes du CNCI sont les suivantes :

en labsence de discordance, létudiant a la note maximale ; dans le cas dune discordance, la note est divisée par

deux ; dans le cas de deux discordances, la note est multipliée par 0,2. D ans le cas de 3 discordances ou plus, la note est de zéro. De même si une réponse inacceptable* est cochée, ou une réponse indispensable non cochée. Dans le cas où une réponse unique est attendue, toute case cochée pa r erreur donne un zéro à la question.

Bonne préparation et bonne chance !

Les éditions Estem-Vuibert

Un grand merci au professeur Emmanuel Haffen pour sa relecture attentive et minutieuse. Ses remarques ont été pertinentes dans un souci permanent de pédago gie afin que les étudiants appré- hendent la discipline psychiatrique le plus clairement possible lors de leur préparation aux ECNi.

Remerciements

IV V

Dossiers cliniques progressifs

DOSSIER N° 1. Une jeune “ lle bien maigre .......................................................................3

DOSSIER N° 2. Une humeur sans repos .......................................................................

....10

DOSSIER N° 3. Il ny a plus despoir .......................................................................

...........16

DOSSIER N° 4. Une famille inquiète .......................................................................

...........23

DOSSIER N° 5. Une jeune “ lle qui cache bien son jeu .............................................29

DOSSIER N° 6. Tout va mal .......................................................................

............................37 DOSSIER N° 7. Un jeune patient quinest pas dans sonassiette .........................44

DOSSIER N° 8. Une patiente commandée .......................................................................

52

DOSSIER N° 9. Un feu qui tourne mal .......................................................................

........58

DOSSIER N° 10. Des bestioles sur la peau .....................................................................65

DOSSIER N° 11. Une fête qui nepardonne pas .........................................................71

DOSSIER N° 12. Veuve noire .......................................................................

.....................78

DOSSIER N° 13. Une famille endeuillée ......................................................................84

DOSSIER N° 14. Descente aux enfers .......................................................................

....91

DOSSIER N° 15. Son stress est son pire ennemi ......................................................98

DOSSIER N° 16. Une motivation " uctuante ..............................................................105

DOSSIER N° 17. Un patient délirant .......................................................................

.....111

DOSSIER N° 18. Un douloureux traumatisme ..........................................................118

DOSSIER N° 19. Une grossesse pas comme les autres ......................................124

DOSSIER N° 20. Une retraite mystique ......................................................................131

DOSSIER N° 21. Un papi bien triste .......................................................................

.137 DOSSIER N° 22. Un frein peut en cacher un autre ............................................144

DOSSIER N° 23. Un enfant agité .......................................................................

........150

DOSSIER N° 24. Langoisse du directeur “ nancier ...........................................157

DOSSIER N° 25. Une patiente déroutante .............................................................163

DOSSIER N° 26. Quand les parents craquent ......................................................171

DOSSIER N° 27. Une consultation atypique .........................................................178

DOSSIER N° 28. Une grossesse délicate ..............................................................185

DOSSIER N° 29. Une jeune femme qui a besoin de conseils .......................192 DOSSIER N° 30. Jeurexie ....................................................................... ......................199

Questions isolées

Énoncé .......................................................................

Corrigé

Sommaire

VI

Sommaire par items

N° 7: Les droits individuels et collectifs du patient ........................................................................

...................................52 N° 8: Éthique médicale........................................... N° 9: Certi“ cats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d organes et législation ......................................................52

N° 10: Violences sexuelles ........................................................................

N° 11: Soins psychiatriques sans consentement ........................................................................

.................16, 111, 178, 192 N° 55: Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle e t infantile ......................................................................171

N° 57: Sujets en situation de précarité ........................................................................

N° 61 : Trouble schizophrénique de ladolescent et de ladulte ..............................................................44, 52, 111, 131, 150

N° 62: Trouble bipolaire de ladolescent et de ladulte .................................................................10, 29, 124, 144, 163, 185

N° 63: Trouble délirant persistant ........................................................................

......................................................65, 178 N° 64: Diagnostiquer : un trouble dépressif, un trouble anxieux généra lisé, un trouble panique, un trouble phobique, un trouble obsessionnel compulsif, un état de stress post-traumatique, un troubl e de ladaptation (de lenfant à la personne âgée), un trouble de la personnalité ....................................................3,

16, 37, 58, 71, 84, 78, 91, 98, 118, 144, 157, 163, 171

N° 65: Troubles envahissants du développement ........................................................................

................................23, 192

N° 66: Troubles du comportement de ladolescent ........................................................................

..............................84, 150 N° 67: Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum .................................................................124, 185, 192

N° 68: Troubles psychiques du sujet âgé ........................................................................

.....................................65, 78, 137 N° 69: Troubles des conduites alimentaires chez ladolescent e t ladulte ................................................................3, 91, 199

N° 70: Trouble somatoformes à tous les âges ........................................................................

...................................118, 163

N° 72: Prescription et surveillance des psychotropes ..................................16, 29, 44, 65, 84, 98, 111, 124, 137, 150, 157,

163, 178, 185

N° 73: Addiction au tabac ........................................................................

...............................................................178, 192

N° 74: Addiction à lalcool ........................................................................

................................................71, 105, 118, 131 N° 76 : Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opia cés, aux drogues de synthèse ..................44, 71, 84,

185, 199

N° 77: Addictions comportementales ........................................................................

....................................144

N° 106: Confusion, démences ........................................................................

N° 108: Troubles du sommeil de lenfant et de ladulte ........................................................................

...................10, 37, 98 N° 113: Prurit ........................................................................

N° 135: Douleur en santé mentale ........................................................................

N° 141: Deuil normal et pathologique ........................................................................

N°144: Fièvre aiguë chez lenfant et ladulte ........................................................................

N° 276: Cirrhose et complications ........................................................................

N° 279: Maladies In" ammatoires Chroniques de lIntestin (MICI) chez ladulte et l enfant ...................................................199

N°302: Tumeur de lœsophage ........................................................................

N° 346 : Agitation et délire aiguë (posologie) ........................................................................

N° 347: Crise dangoisse aiguë et attaque de panique (poso logie) ........................................................................ ..............58 N° 348: Risque et conduite suicidaires chez lenfant, ladolescent et l adulte : identi“ cation et prise en charge .............58, 91,

137, 144, 199

DOSSIER N° 28185

Une grossesse délicate

DOSSIER

N° 2828
Items

62 ... 67 ... 72 ... 76

Énoncé

Vous recevez aux urgences Mme C., 24 ans, amenée par les pompiers. Ell e a été signalée par des passants car elle faisait de grands mouvements au milieu de la route pour arrêter la ci rculation. Dans la salle dattente des urgences, vous remarquez quelle court de patient en patient, leur chuchotant des mots incompréhensibles aux oreilles. En parlant très vite, Mme C. vous avoue ne sêtre jamais sentie aussi bien depuis ces dernières semaines. Elle ne dort plus, parce que " Cest du tem ps perdu pour quelquun dimmortel et dinflaquant comme moi ! ». Elle semble joyeuse et essaye de tirer sur votre souri s et écran dordinateur. Lorsque vous lui demandez pourquoi elle a voulu stopper la circulation, elle vous répond en chu chotant que " les soldats reptiliens projettent un

complot contre moi et lhumanité, donc par là je les nourris ». Elle ajoute en souriant : " Ces soldats sont partout, je

les sens sélectrifier sous mon épiderme, docteur vous avez une belle blouse ! ». Elle interrompt à plusieurs reprises son discours en fixant du regard ou tendant étrangement loreille vers le plafond, puis se met à rire sans raison apparente. Mme C., ancienne consommatrice dhéroïne, reçoit un traiteme nt substitutif depuis trois ans par Méthadone (métha-

done chlorhydrate) à 60 mg par jour. Elle est sous tutelle et suivie dans un Centre médico-psychologique

depuis ses

17 ans où son psychiatre lui prescrit du Teralithe

(carbonate de lithium), du Depakote (divalproate de sodium) et du

Zyprexa

(olanzapine). Le bilan somatique et toxicologique ne relève aucune anomalie hormis des b-hCG positives. Les dosages médicamenteux sont en zone thérapeutique.

1. Quels éléments sémiologiques relevez-vous dans cette observatio

n ?

A. Hallucination auditive

B. Délire congruent à lhumeur

C. Tachyphémie

D. Insomnie

E. Coq-à-lâne

2. Quels éléments sémiologiques font partie du syndrome positif ?

A. " Les éléments reptiliens projettent un complot contre moi e t lhumanité »

B. " Court de patient en patient »

C. " Se met à rire sans raison apparente »

D. " Ces soldats sont partout, je les sens sélectrifier sous m on épiderme »

E. " Et dinflaquant comme moi ! »

Vous consultez son dossier médical et remarquez quelle a présen té 4 décompensations depuis ses 17 ans avec une symptomatologie similaire.

3. Quelle(s) pathologie(s) de fond évoquez-vous ?

A. Trouble de la personnalité schizotypique

B. Pharmacopsychose

C. Schizophrénie

D. Trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques

E. Manie unipolaire

4. Si la grossesse se confirme et au vue de l'évolution de la patholo

gie, quelles molécules faudra-t-il chercher

à remplacer ?

A. Méthadone

(méthadone chlorhydrate)

B. Téralithe

(carbonate de lithium)

C. Depakote

(divalproate de sodium)

D. Zyprexa

(olanzapine)

E. Xanax

(alprazolam)

ÉNONCÉ186

Vous prenez en charge lépisode aigu et la patiente est transfér

ée en milieu spécialisé.

La grossesse finit par être confirmée et lobstétricien, trè s surpris, vous annonce que Mme L. est enceinte de 6 mois et demi. Son abdomen est pourtant presque plat et elle na grossi que de

4 kg depuis 6 mois et demi.

5. Qu"évoquez-vous ?

A. Grossesse dissimulée

B. Déni de grossesse

C. Psychose puerpérale

D. Dépression du peripartum

E. Trouble du comportement alimentaire

Depuis une semaine environ de nouveaux symptômes apparaissent. Mme L. se plaint de douleurs musculaires et de nausées. Elle a le nez qui coule et se sent tendue et excitée.

6. Que suspectez-vous ?

A. Surdosage en Méthadone

(méthadone chlorhydrate)

B. Intoxication aiguë aux opiacés

C. Mésusage de la Méthadone

(méthadone chlorhydrate)

D. Posologie trop basse de Méthadone

(méthadone chlorhydrate)

E. Syndrome de sevrage

7. Quelle est la conduite à tenir ?

A. Majorer de la posologie de la Méthadone

(méthadone chlorhydrate)

B. Remplacer la Méthadone

(méthadone chlorhydrate) par du Subutex (buprénorphine)

C. Traitement symptomatique systématique

D. Programmer une cure de sevrage

E. Proposer une diminution progressive de Méthadone (méthadone chlorhydrate) avec un suivi plus rapproché Ayant des difficultés à stabiliser totalement les symptômes mani aques, vous discutez avec le psychiatre dun traitement par électroconvulsivothérapie (ECT).

8. Quel(s) traitement(s) devra (devront) être associé(s) à

une séance d"ECT chez cette patiente ?

A. Antiépileptique

B. Benzodiazépine

C. Tocolytique

D. Hypnotique

E. Curare

Mme C. accouche de manière prématurée.

Laccouchement se complique dune hémorragie de la délivrance . En état de choc hémorragique, la patiente perd connaissance et est transférée en service de réanimation.

Son tuteur est injoignable.

9. Que faites-vous ?

A. Poursuivre les tentatives pour joindre le tuteur B. Maintenir la patiente en état végétatif en attendant la répo nse du tueur pour débuter les soins C. Demander laccord dune personne de confiance

D. Débuter la prise en charge

E. Rechercher et consulter les éventuelles " directives anticipées

» de la patiente

À lexamen, le nouveau-né présente des trémulations des m embres supérieurs, une fébricule ainsi quune polypnée à

43/min.

10. Qu"évoquez-vous devant ces symptômes ?

A. Détresse respiratoire

B. Infection materno-foetale

C. Syndrome de sevrage

D. Intoxication aux opiacés

E. Retard de croissance intra-utérin

DOSSIER N° 28187

Vous revoyez Mme L. à distance de laccouchement. Voilà un mois quelle a arrêté delle-même sa Méthad one (méthadone chlorhydrate). Cependant, elle vous dit ressentir des signes de manque dhéroïne et souhaite revenir au Subutex (buprénorphine), un médicament qui lui " convenait mieux ». Elle vous dit avoir refusé la contraception proposée aprè s son accouchement et que " le sexe, cest bien mieux sans préservatif ».

11. Quel(s) bilan(s) proposez-vous avant de débuter le Subutex

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