[PDF] Trouble de lhumeur bipolaire et bilan diagnostique pluridisciplinaire

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1

FACULTÉ DE MÉDECINE

T

Bilan diagnostique pluridisciplinaire :

Revue de la littérature et

Étude de cas

THÈSE DE MÉDECINE

Présentée et soutenue publiquement devant la Faculté de Médecine de Nice

Le 27 octobre à 19 heures

Par

François VEYRUN

Né le 18/01/1979 à Nîmes

Interne en Psychiatrie

Pour obtenir le grade de

Docteur en Médecine (Diplôme d'État)

JURY 2

UNIVERSITÉ DE NICE-SOPHIA ANTIPOLIS

FACULTÉ DE MÉDECINE

_________ Liste des professeurs au 1er novembre 2014 à la Faculté de Médecine de Nice

Doyen M. BAQUÉ Patrick

Assesseurs M. ESNAULT Vincent

M. CARLES Michel

Mme BREUIL Véronique

Conservateur de la bibliothèque Mme DE LEMOS

Chef des services administratifs Mme CALLEA Isabelle

Doyens Honoraires M. AYRAUD Noël

M. RAMPAL Patrick

M. BENCHIMOL Daniel

Professeurs Honoraires

M. BALAS Daniel M. LALANNE Claude-Michel

M. BLAIVE Bruno M. LAMBERT Jean6Claude

M. BOQUET Patrice M. LAZDUNSKI Michel

M. BOURGEON André M. LEFEBVRE Jean-Claude

M. BOUTTÉ Patrick M. LE BAS Pierre

M. BRUNETON Jean-Noël M. LE FICHOUX Yves

Mme BUSSIERE Françoise M. LOUBIERE Robert

M. CHATEL Marcel M.MARIANI Roger

M. COUSSEMENT Alain M. MASSEYEFF René

M. DARCOURT Guy M.MATTEI Mathieu

M. DELMONT Jean M. MOUIEL Jeanj

M. DEMARD François Mme MYQUEL Martine

M. DOLISI Claude M. OLLIER Amédée

M. FREYCHET Pierre M. ORTONNE Jean-Paul

M. GÉRARD Jean-Pierre M. SCHNEIDER Maurice

M. GILLET Jean-Yves M. TOUBOL Jacques

M. GRELLIER Patrick M. TRAN Dinh Kiem

M. HARTER Michel M. ZIEGLER G2RARD

M. INGLESAKIS Jean-André

M.C.A. Honoraire Melle ALLINE Madeleine

M.C.U. Honoraires M. ARNOLD Jacques

M. BASTERIS Bernard

3

Mlle CHICHMANIAN Rose-Marie

M. EMILIOZZI Roméo

M. GASTAUD Marcel

M.GIRARD-PIPAU Fernand

M. GIUDICELLI Jean

M. MAGNÉ Jacques

Mme MEMRAN Nadine

M. MENGUAL Raymond

M. POIRÉE Jean-Claude

Mme ROURE Marie-Claire

PROFESSEURS CLASSE EXCEPTIONNELLE

M. AMIEL Jean Urologie (52.04)

M. BENCHIMOL Daniel Chirurgie Générale (53.02) M. BOILEAU Pascal Chirurgie Orthopédique et Traumatologie (50.02) M. DARCOURT Jacques Biophysique et Médecine Nucléaire (43.01)

M. DESNUELLE Claude Biologie Cellulaire (44.03)

Mme EULLER-ZIEGLER Liana Rhumatologie (50.01)

M. FENICHEL Patrick Biologie du Développement et de la

Reproduction (54.05)

M. FUZIBET Jean-Gabriel Médecine Interne (53.01)

M. GASTAUD Pierre Ophtalmologie (55.02)

M. GILSON Éric Biologie Cellulaire (44.03)

M. GRIMAUD Dominique Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale (48.01) M. HASSEN KHODJA Reda Chirurgie Vasculaire (51.04)

M. HÉBUTERNE Xavier Nutrition (44.04)

M. HOFMAN Paul Anatomie et Cytologie Pathologiques (42.03) M. LACOUR Jean-Philippe Dermato-Vénéréologie (50.03) Mme LEBRETON Élisabeth Chirurgie Plastique, Reconstructrice et

Esthétique ((50.04)

M. MICHIELS Jean-François Anatomie et Cytologie Pathologiques (42.03) M. MOUROUX Jérôme Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire (51.03)

M. PAQUIS Philippe Neurochirurgie (49.02)

M. PRINGUEY Dominique Psychiatrie d'Adultes (49.03) M. QUATREHOMME Gérald Médecine Légale et Droit de la Santé (46.03)

M. ROBERT Philippe Psychiatrie d'Adultes (49.03)

M. SANTINI Joseph O.R.L. (55.01)

M. THYSS Antoine Cancérologie, Radiothérapie (47.02) M. VAN OBBERGHEN Emmanuel Biochimie et Biologie Moléculaire (44.01)

PROFESSEURS PREMIÈRE CLASSE

M. BAQUE Patrick Anatomie - Chirurgie Générale ( 42.01)

M. BATT Michel Chirurgie Vasculaire (51.04)

M.BÉRARD Étienne Pédiatrie (54.01)

M.BERNARDIN Gilles Réanimation Médicale (48.02) M.BONGAIN André Gynécologie-Obstétrique (54.03) 4

Mme CRENESSE Dominique Physiologie (44.02)

M. DE PERETTI Fernand Anatomie-Chirurgie Orthopédique (42.01) M.DRICI Milou-Daniel Pharmacologie Clinique (48.03)

M. ESNAULT Vincent Néphrologie (52-03)

M.FERRARI Émile Cardiologie (51.02)

M.GIBELIN Pierre Cardiologie (51.02)

M.GENHEIM Jean Chirurgie Digestive (52.02)

MmeICHAI Carole Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale (48.01)

M.LONJON Michel Neurochirurgie (49.02)

M.MARQUETTE Charles-Hugo Pneumologie (51.01)

M.MARTY Pierre Parasitologie et Mycologie (45.02) M.MOUNIER Nicolas Cancérologie, Radiothérapie (47.02) M.PADOVANI Bernard Radiologie et Imagerie Médicale (43.02)

M. PAQUIS Philippe Neurochirurgie (49.02)

Mme PAQUIS Véronique Génétique (47.04)

M. RAUCOULES-AIMÉ Marc Anesthésie et Réanimation Chirurgicale (48.01)

Mme RAYNAUD Dominique Hématologie (47.01)

M. ROSENTHAL Eric Médecine Interne (53.01)

M. SCHNEIDER Stéphane Nutrition (44.04)

M. THOMAS Neurologie (49.01)

M. TRAN Albert Hépato Gastro-entérologie (52.01)

PROFESSEURS DEUXIÈME CLASSE

M.ALBERTINI Marc Pédiatrie (54.01)

Mme ASKENAZY-GITTARD Florence Pédopsychiatrie (49.04) M. BAHADORAN Philippe Cytologie et Histologie (42.02) M. BAQUÉ Patrick Anatomie - Chirurgie Générale (42.01) M. BARRANGER Emmanuel Gynécologie Obstétrique (54.03) M. BENIZRI Emmanuel Chirurgie Générale (53.02) Mme BLANC-PEDEUTOUR Florence Cancérologie - Génétique (47.02)

M. BREAUD Jean Chirurgie Infantile (54-02)

Mlle BREUIL Véronique Rhumatologie (50.01)

M. CANIVET Bertrand Médecine Interne (53.01)

M. CARLES Michel Anesthésiologie Réanimation (48.01) M. CASSUTO Jill-Patrice Hématologie et Transfusion (47.01) M. CHEVALLIER Patrick Radiologie et Imagerie Médicale (43.02) Mme CHINETTI Guilia Biochimie-Biologie Moléculaire (44.01)

M. DUMONTIER Christian Chirurgie plastique

M. FERRERO Jean-Marc Cancérologie ; Radiothérapie (47.02)

M. FOURNIER Jean-Paul Thérapeutique (48-04)

M. FREDENRICH Alexandre Endocrinologie, Diabète et Maladies métaboliques (54.04) Mlle GIORDANENGO Valérie Bactériologie-Virologie (45.01)

M. GUÉRIN Olivier Gériatrie (48.04)

M. HANNOUN-LEVI Jean-Michel Cancérologie ; Radiothérapie (47.02)

M. IANNELLI Antonio Chirurgie Digestive (52.02)

M. JOURDAN Jacques Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire (51.03) 5 M. LEVRAUT Jacques Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale (48.01) M. PASSERON Thierry Dermato-Vénéréologie (50-03)

M. PICHE Thierry Gastro-entérologie (52.01)

M. PRADIER Christian Épidémiologie, Économie de la Santé et

Prévention (46.01)

M. ROGER Pierre-Marie Maladies Infectieuses ; Maladies Tropicales (45.03)

M. ROHRLICH Pierre Pédiatrie (54.01)

M. RUIMY Raymond Bactériologie-virologie (45.01)

Mme SACCONI Sabrina Neurologie (49.01)

M. SADOUL Jean-Louis Endocrinologie, Diabète et Maladies

Métaboliques (54.04)

M. STACCINI Pascal Biostatistiques et Informatique Médicale (46.04)

M. THOMAS Pierre Neurologie (49.01)

M. TROJANI Christophe Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (50.02) M. VENISSAC Nicolas Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire (51.03)

PROFESSEUR DES UNIVERSITÉS

M. SAUTRON Jean-Baptiste Médecine Générale MAITRES DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS - PRATICIENS

HOSPITALIERS

Mme ALUNNI-PERRET Véronique Médecine Légale et Droit de la Santé (46.03) M. AMBROSETTI Damien Cytologie et Histologie (42.02)

Mme BANNWARTH Sylvie Génétique (47.04)

M. BENOLIEL José Biophysique et Médecine Nucléaire (43.01) Mme BERNARD-POMIER Ghislaine Immunologie (47.03) Mme BUREL-VANDENBOS Fanny Anatomie et Cytologie pathologiques (42.03) M. DELOTTE Jérôme Gynécologie-Obstétrique (54.03) M. DOGLIO Alain Bactériologie-Virologie (45.01) M. FOSSE Thierry Bactériologie-Virologie-Hygiène (45.01) M. GARRAFFO Rodolphe Pharmacologie Fondamentale (48.03)

Mme GIOVANNINI-CHAMI Lisa Pédiatrie (54.01)

Mme HINAULT Charlotte Biochimie et biologie moléculaire (44.01) Mlle LANDRAUD Luce Bactériologie-Virologie (45.01) Mme LEGROS Laurence Hématologie et Transfusion (47.01) Mme MAGNIÉ Marie-Noëlle Physiologie (44.02)

Mme MOCERI Pamela Cardiologie (51.02)

Mme MUSSO-LASSALLE Sandra Anatomie et Cytologie pathologiques (42.03) M. PHILIP Patrick Cytologie et Histologie (42.02) Mme POMARES Christelle Parasitologie et mycologie (45.02) Mlle PULCINI Céline Maladies Infectieuses ; Maladies Tropicales (45.03)

M. ROUX Christian Rhumatologie (50.01)

6 M.TESTA Jean Épidémiologie Économie de la Santé et

Prévention (46.01)

M. TOULON Pierre Hématologie et Transfusion (47.01)

PROFESSEURS ASSOCIÉS

M. HOFLIGER Philippe Médecine Générale

Mme POURRAT Isabelle Médecine Générale

M. PRENTKI Marc Biochimie et Biologie Moléculaire

MAITRES DE CONFÉRENCES ASSOCIÉS

Mme CHATTI Kaouthar Biophysique et Médecine Nucléaire

M. DARMON David Médecine Générale

M. GARDON Gilles Médecine Générale

Mme MONNIER Brigitte Médecine Générale

M. PAPA Michel Médecine Générale

PROFESSEURS CONVENTIONNÉS DE L'UNIVERSITÉ

M. BERTRAND François Médecine Interne

M. BROCKER Patrice Médecine Interne Option Gériatrie

M. CHEVALLIER Daniel Urologie

Mme FOURNIER-MEHOUAS Manuella Médecine Physique et Réadaptation M. QUARANTA Jean-François Santé Publique 7

REMERCIEMENTS

Dr LOFTUS

Je suis honoré que vous ayez accepté de diriger ma thèse. Je vous remercie pour vos conseils et votre patience tout au long de la réalisation de ce travail. Je suis particulièrement sensible à votre sens clinique et votre bienveillance auprès des patients et des équipes. Je vous témoigne toute ma gratitude pour m'avoir transmis votre savoir.

Pr PRINGUEY

Vous nous faites l'honneur de présider cette soutenance de thèse.

Je suis particulièrement sensible à votre approche humaniste de notre discipline qui a été

précieuse pour ma formation clinique. Je vous témoigne mon profond respect et ma gratitude pour vos enseignements.

Pr ROBERT

Vous nous faites l'honneur de participer à ce jury. Merci pour l'intérêt que vous avez porté à mon sujet de thèse. J'ai particulièrement apprécié votre rigueur scientifique.

Soyez assurez de mon profond respect.

Pr STACCINI

Je vous remercie d'avoir accepté d'intégrer mon jury de thèse, j'en suis honoré.

J'ai particulièrement apprécié votre convivialité et votre approche globale et méthodique

des problématiques de santé. 8 Veuillez trouver ici l'expression de mon profond respect.

Dr AUBIN

Je vous remercie d'accepter de juger ce travail.

Je suis honoré d'avoir pu travailler dans votre service, sans cette opportunité je n'aurais pu réaliser cette thèse. Je vous témoigne ma gratitude pour votre écoute et votre confiance. Je remercie les équipes médicales et soignantes des hôpitaux de Nice, Monaco et Antibes avec lesquelles j'ai travaillé avec plaisir et qui ont enrichi ma pratique professionnelle. Je remercie ma compagne Célia qui a pu me supporter et me soutenir durant cette aventure et qui m'apporte tant de bonheur au quotidien. Je remercie ma maman pour son soutien sans faille et sa disponibilité, mon papa, mon frère, ma famille et ma belle famille pour leur présence et leur aide si précieuse. J'ai une pensée pour tous mes amis et tous les bons moments que nous avons partagés. 9

SOMMAIRE

I/ Introduction..........................................................................................

II/ Généralités

- Classification......................................................

2.2.3. Nosographie DSM 5...................................................

2.2.4. Conception spectrale élargie du trouble bipolaire ....................

21
21
22
24

2.3.Clinique des troubles bipolaires.................................................. 25

2.3.1. Diagnostic positif..........................................................

2.3.2. Diagnostics différentiels...................................................

2.3.3. Psychopathologie psychodynamique....................................

2.3.4. Psychopathologie phénoménologique...................................

25
26
27
28

2.4.Aspects en santé publique........................................................ 29

2.4.1. Aspects épidémiologiques................................................

2.4.2. Aspects médico-économiques...........................................

29
31
III/ Actualités et Références dans la prise en charge des troubles bipolaires

3.1.Le spectre bipolaire................................................................ 35

3.1.1. Définition...................................................................

3.1.2. Controverse et réalité épidémiologique.................................

3.1.3. Analyse dimensionnelle du spectre bipolaire...........................

Prise de décision thérapeutique et pratique clinique......

3.2.3. Recommandations HAS.................................................

Recommandations de la WFSBP....................................... Recommandations de la CANMAT....................................

3.2.6. Recommandations de l'APA

3.3.4. Rythmes et sommeil......................................................

3.4.4. Explorations fonctionnelles...............................................

Pathogénie du Trouble Bipolaire.......................................

3.5.2. Complications.............................................................

Remédiation cognitive et fonctionnelle................................ Thérapeutiques non pharmacologiques................................ 10 IV/ ÉVALUATION DIAGNOSTIQUE PLURIDISCIPLINAIRE ET PROGRAMME DE

SOINS PERSONNALISÉ

Logistique de l'évaluation et du suivi............................................. Modalités d'évaluation............................................................

4.6.7. Explorations paracliniques................................................

V/ CAS CLINIQUES

5.1.Cas n° 1 Mademoiselle D.

Évolution clinique au cours du séjour hospitalier....................

5.1.3. Antécédents...............................................................

5.1.5. Discussion ......................................................

5.1.6. Réévaluation à 6 mois...................................................

101
104
104
105
110
111

5.2.Cas n° 2 Monsieur R

5.2.1. Anamnèse..................................................................

5.2.2. Indication et place du BDP dans le parcours de soin................

5.2.3. Antécédents................................................................

5.2.5. Recommandations de prise en charge formulées à l'issue de

5.2.6. Discussion.................................................................

5.2.7. Réévaluation à 6 mois...................................................

112
114
114
115
122
122
123

5.3.Cas n° 3 Monsieur D.

5.3.1. Anamnèse..................................................................

5.3.2. Antécédents...............................................................

Recommandations de prise en charge formulées à l'issue de l'évaluation

5.3.5. Discussion.................................................................

5.3.6. Réévaluation à 6 mois...................................................

5.4.Cas n° 4 Mademoiselle M.

Recommandations de prise en charge formulées à l'issue de l'évaluation

5.4.5. Discussion.................................................................

Réévaluation à 6 mois ............................................... 133
134
135
140
140
141
11

5.5. Cas n° 5 Mademoiselle N.

Éléments de biographie............................................... Histoire de la maladie.................................................

Discussion..............

5.5.6. Réévaluation à 6 mois................................................

142
142
143
143
148
149

5.6. Cas n° 6 Mademoiselle G.

5.6.2. Histoire de la Maladie.................................................

5.6.3. Antécédents.............................................................

5.6.4. Évaluation...............................................................

.6.5. Recommandations de prise en charge formulées à l'issu de l'évaluation

5.6.6. Discussion................................................................

5.6.7. Réévaluation à 6 mois.................................................

150
151
153
154
159
160
161

5.7. Cas n° 7 Madame B.

5.7.2. Antécédents.............................................................

5.7.3. Évaluation................................................................

5.7.4. Discussion...............................................................

5.7.5. Réévaluation à 6 mois................................................. 162

165
166
170
171

5.8. Cas n° 8 Monsieur P.

5.8.1. Anamnèse................................................................

5.8.2. Antécédents..............................................................

5.9. Cas n° 9. Mademoiselle K.

5.9.2. Histoire de la maladie..................................................

5.9.3. Antécédents.............................................................

5.9.5. Discussion...............................................................

5.9.6. Réévaluation à 6 mois.................................................

5.10. Cas n° 10 Monsieur Da.

5.10.1. Biographie.............................................................

5.10.3. Antécédents............................................................

5.10.4. Évaluation..............................................................

5.10.5. Discussion..............................................................

5.11. Cas n° 11 Mademoiselle A.

Histoire de la maladie.................................................

5.11.3. Antécédents............................................................

5.11.6. Réévaluation à 6 mois...............................................

VI/ RÉSULTATS..............................................................................

VI/ ÉTUDE DE LA POPULATION

démographiques de la population étudiée.......... 12

6.3. Caractéristiques thérapeutiques..................................................

VII/ Conclusion.............................................................................. 212

Bibliographie.................................................................................... 213

Annexes.......................................................................................... 218

13

LISTE DES ABRÉVIATIONS

AD AMM APA BDP CBG EBG ECT EDM ESPT FDRCV FFT HAS IMAO IRSNa IRSS MADRS MBCT PPS RCP rTMS SCID TAG TBquotesdbs_dbs50.pdfusesText_50

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