[PDF] A. DEMANDE DINSCRIPTION EN ADRESSE DE REFERENCE (1





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T.I. 024 - ADRESSE DE REFERENCE

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Article Sociétés Pluriellesn° 4

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TI 024 - ADRESSE DE REFERENCE

a) que l'adresse reprise au TI020 doit être considérée comme une adresse de référence ; b) la date à partir de laquelle cette adresse est une adresse de référence L'information contient uniquement la date à laquelle l'adresse reprise au TI020 est devenue une adresse de référence Structure C 0 T I C S DATE

A. DEMANDE DINSCRIPTION EN ADRESSE DE REFERENCE (1

A. DEMANDE D'INSCRIPTION EN ADRESSE DE REFERENCE (1) Je soussigné, ..........................................., .......................................................

(nom) (prénom)

né à ..................................................., le ............................................,

demande mon inscription en adresse de référence (2) demande mon inscription en adresse de référence ainsi que celle des membres de mon ménage mentionnés ci-dessous (2)

(nom) (prénom) au domicile de ......................................, ...........................................

(nom) (prénom)

Motif .............................................................................................................

Ce domicile est situé à (commune) ...............................................................

(rue) ....................................................................................., n° ................

Fait à ................................................, le................................. (Signature)

B. ACCORD EN MATIERE D'ADRESSE DE REFERENCE (3) Je soussigné, ........................................., ......................................................

(nom) (prénom)

né à ................................................., le ..............................................,

accepte l'inscription en adresse de référence

de .........................................................., .................................................

(nom) (prénom)

né à .................................................., le .............................................

à mon domicile situé à (commune) ................................................................

(rue) ........................................................................., n° ............ (suite: voir verso)

Conformément à l'article 1

er , § 2, alinéa 3 de la loi du 19 juillet 1991 relative aux registres de la population et aux cartes d'identité et modifiant la loi du 8 août 1983 organisant un Registre national des personnes physiques, tel que modifiée par la loi du 24 janvier 1997, je m'engage à faire parvenir à M............................tout courrier ou tous documents administratifs qui lui sont destinés.

Les deux parties s'engagent à avertir l'autre partie et la commune d'inscription par écrit s'il

est mis fin à l'adresse de référence. Fait à ................................................., le...................................(4) (Signature)

(1) A compléter par la personne qui demande son inscription en adresse de référence. (2) Biffer la mention inutile. (2) A compléter par la personne qui accepte l'inscription du demandeur à titre d'adresse de référence à sa résidence principale. (4) L'inscription à titre d'adresse de référence est effectuée à cette date.quotesdbs_dbs32.pdfusesText_38
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