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Médicaments et alcool ?

Consommer de l'alcool quand on prend des médicaments n'est pas sans risque. L'effet sédatif de l'alcool – la sensation de ... Paracétamol + codéine.



CHUM

codéine plus acétaminophène (Empracet) Puis-je consommer de l'alcool pendant le traitement ? Non



TABLEAU SYNTHÈSE SUR LES SUBSTANCES PSYCHOACTIVES

Alcool. Bière. Boisson. Cooler. Shooter. Spiritueux Le mélange d'alcool avec ... Codéine. Dilaudid®. Héroïne. Méthadone. Morphine. Percodan®.



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La codéine est un antalgique puissant (de niveau 2 sur 3 sur l'échelle de L'absorption d'alcool majore l'effet sédatif de la codéine évitez la prise ...



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  • Quand boire alcool après codéine ?

    Pas d'alcool jusqu'à 2 jours après l'arrêt de votre traitement.

  • Comment se shooter avec de la codéine ?

    Ils se présentent comme un cocktail euphorisant et qui « fait planer ». Du sirop ou des comprimés codéinés sont dilués dans du soda. De la grenadine ou des bonbons sont parfois ajoutés. Le résultat est souvent violet ou rose, d'où le nom de « purple drank ».

  • Quel médicament à ne pas mélanger avec de l'alcool ?

    Les neuroleptiques (Haldol, Loxapac, Risperdal…) ; Certains antidépresseurs, notamment le Laroxyl, qui potentialise les effets de l'alcool ; Les analgésiques ou antitussifs à base de codéine ou de tramadol, qui provoquent déjà à eux seuls une somnolence.

  • La consommation à long terme de codéine ou d'opio?s peut également causer :

    une tolérance accrue aux opio?s.de l'insomnie.de la constipation sévère.une mauvaise alimentation, la perte de poids.des problèmes sexuels chez les hommes.des cycles menstruels irréguliers chez les femmes.

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LIENS

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1

UNIVERSITE HENRI POINCARE - NANCY 1

2012

FACULTE DE PHARMACIE

DETOURNEMENT DE MEDICAMENTS

A

PROPOS DE LA CODEINE ET DU NEO-CODION®

Données des Centres d'Evaluation et d'Information sur la Pharmacodépendance THESE

Présentée et soutenue publiquement

L e 10 janvier 2012

Pour obtenir

L e Diplôme d'Etat de Docteur en Pharmacie

Par Marie FABRE

Née le 04 novembre 1984

Membres du jury

P résident : M. le Docteur Luc FERRARI, Maître de Conférences à la faculté de Pharmacie de Nancy et Praticien attaché au Centre Antipoison du CHU de Nancy

Juges :

Mme le Docteur Valérie GIBAJA-HENRION, Docteur en Pharmacie, Praticien

Hospitalier au CHU de Nancy au CEIP-A de Nancy

M le Professeur Henri LAMBERT, Professeur émérite de l'Université Henri Poincaré, Officier de l'Ordre des Palmes académiques M le Docteur Benoit THIEBAUT, Pharmacien d'officine 2 .6¦&" 0!³¢!$56¨£6¦ ¢!

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S # 5 6 7 8*87? "8(87? 8&87? 0 .87% ""87$ 3 5 ?PSERMENT DES AAAAPOTHICAIRES JJJJe jure, en présence des maîtres de la Faculté, des conseillers de l 'ordre des pharmaciens et de mes condisciples : ÐÐÐ' honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes d e mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement. ÐÐÐ'exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma p rofession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de l'honneur, de la probité et du désintéressement. ÐÐÐe ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs e nvers le malade et sa dignité humaine ; en aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les moeurs et favoriser des actes criminels. Q QQQue les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes p romesses. Q QQQue je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y m anque. 6 " LA FACULTE N'ENTEND DONNER AUCUNE

APPROBATION, NI IMPROBATION AUX

OPINIONS EMISES DANS LES THESES, CES

OPINIONS DOIVENT ETRE CONSIDEREES

COMME PROPRES A LEUR AUTEUR ».

7

A Monsieur Luc Ferrari

M aitre de Conférences Vous m'avez fait l'honneur d'accepter la présidence de ma thèse. Soyez assuré de ma profonde gratitude.

A Madame Valérie Gibaja

Docteur en Pharmacie, Praticien Hospitalier

Merci de m'avoir accompagnée tout au long de la rédaction de cette thèse. Vous m'avez accordé votre confiance, et avez su me motiver dans les moments d'impasse. Pour votre investissement, votre gentillesse et votre rigueur, veuillez trouver dans ce travail le témoignage de ma reconnaissance.

A Monsieur Henri LAMBERT

Professeur émérite de l'Université Henri Poincaré, Officier de l'Ordre des Palmes

académiques Je tiens à vous remercier d'avoir accepté de juger mon travail, comme vous avez jugé celui

de mon père il y a vingt sept ans. Soyez assuré de laisser un souvenir impérissable à notre

famille.

A Monsieur Benoit THIEBAUT

Pharmacien d'officine

Vous m'avez vu grandir durant toutes ces années de faculté. Merci de vous être rendu

disponible pour participer au jury qui en marque l'aboutissement. 8

A mes parents

V

ous m'avez choyée, guidée, inculquée l'amour des études et des discussions animées

entre médecin et pharmacien. Pour tout cela, merci. Une pensée toute particulière pour toi, maman, à qui je n'ai plus peur de dire que je suis fière de ressembler.

A ma soeur Isabelle et mon frère Philippe

Pour tout ce qu'on a partagé ensemble, connexion comprise !

A ma famille

Vous qui êtes venus en ce jour et pour tous ceux qui n'ont pas pu se déplacer.

Je tiens fort à vous.

A tous mes amis de faculté

Jonathan, Emilie, Mélina, Aurélie, Antoine, Julien, Dimitri, Lucie... avec qui j'ai partagé les

bancs de la fac, et des tonnes de bons moments.

A Jonathan

Pour tout ce qu'on a construit, pour tout ce qu'on va construire. Merci de ton soutien, de ta patience, et soit assuré de mon amour. 9

Sommaire

Table des tableaux ...............................................................................................................14

T

able des figures et graphiques ...........................................................................................15

Liste des abréviations ...........................................................................................................16

INTRODUCTION ..................................................................................................................17

PREMIERE PARTIE : Propriétés de la codéine ....................................................................19

1. Historique .........................................................................................................................20

2. Description de la substance ..............................................................................................22

2. 1. Identification .............................................................................................................22

2. 2. Structure ...................................................................................................................22

2. 3. Obtention de la codéine ............................................................................................22

2. 3. 1. Obtention par hémisynthèse .............................................................................22

2. 3. 2. Obtention par extraction ....................................................................................23

2. 3. 2. 1. A partir de l'opium .....................................................................................23

2. 3. 2. 2. À partir de la paille de pavot ......................................................................24

3. Propriétés physico chimiques ...........................................................................................26

3. 1. Codéine base ...........................................................................................................26

3. 2. Chlorhydrate de codéine ...........................................................................................26

3. 3. Phosphate de codéine ..............................................................................................26

3. 4. Sulfate de codéine ....................................................................................................27

3. 5. Correspondance .......................................................................................................27

4. Propriétés pharmacologiques ...........................................................................................27

4. 1. Définitions .................................................................................................................27

4. 2. Relation structure activité ..........................................................................................28

4. 3. Les récepteurs aux opioïdes .....................................................................................29

4. 4. Répartition anatomique des récepteurs opioïdes ......................................................31

4. 5. Pharmacocinétique ...................................................................................................32

4. 5. 1. Voie orale .........................................................................................................32

4. 5. 1. 1. Absorption .................................................................................................32

4. 5. 1. 2. Distribution tissulaire .................................................................................33

4. 5. 1. 3. Métabolisme ..............................................................................................33

4. 5. 1. 4. Demi vie ....................................................................................................34

4. 5. 1. 5. Elimination ................................................................................................34

4. 5. 2. Autres voies d'administration ............................................................................34

4. 6. Activité pharmacologique et effets indésirables des alcaloïdes morphiniques ...........34

4. 6. 1. Effet antitussif ...................................................................................................34

4. 6. 2. Effet antidiarrhéique ..........................................................................................35

4. 6. 3. Effet analgésique ..............................................................................................35

4. 6. 4. Effets indésirables .............................................................................................35

4. 6. 4. 1. A dose thérapeutique ................................................................................35

4. 6. 4. 2. A dose suprathérapeutique .......................................................................35

4. 6. 4. 3. Etude des notifications spontanées ...........................................................36

4. 6. 5. La tolérance ......................................................................................................37

4. 7. Utilisation de la codéine ............................................................................................37

4. 7. 1. Indications thérapeutiques ................................................................................37

4. 7. 2. Posologie ..........................................................................................................37

4. 7. 3. Recommandations d'usage ...............................................................................38

4. 7. 3. 1. Rappel : la classification des antalgiques par paliers .................................38

4. 7. 3. 2. Utilisations des opiacés de palier II ...........................................................38

4. 7. 3. 3. Recommandation d'utilisation au retrait du DXP ........................................38

10

5. Spécialités, formes galéniques et réglementation .............................................................40

5

. 1. En France .................................................................................................................40

5. 1. 1. Spécialités et formes galéniques .......................................................................40

5. 1. 2. Réglementation .................................................................................................43

5. 2. En Europe ................................................................................................................43

5. 2. 1. Spécialités et formes galéniques ..........................................................................43

5. 2. 2. Réglementation .................................................................................................43

5. 2. 2. 1. En Grande-Bretagne .................................................................................43

5. 2. 2. 3. En Allemagne ............................................................................................44

5. 2. 2. 4. En Belgique : .............................................................................................44

5. 3. Les recommandations d'usage de l'OICS .................................................................44

5. 3. 1. Définition de l'OICS ...........................................................................................44

5. 3. 2. Données du rapport annuel 2010 ......................................................................45

DEUXIEME PARTIE : Les différents types de détournement - L'abus et la

pharmacodépendance ..........................................................................................................46

1. Définitions ........................................................................................................................47

1. 1. Les différents outils ...................................................................................................47

1. 1. 1. Le DSM .............................................................................................................47

1. 1. 2. La CIM ..............................................................................................................47

1. 1. 3. Le CSP .............................................................................................................47

1. 2. Détournement ...........................................................................................................47

1. 3. Effet toxicomanogène ...............................................................................................48

1. 4. Dépendance .............................................................................................................48

1. 4. 1. Définition selon le DSM-IV ................................................................................48

1. 4. 2. Définition selon la CIM-10 .................................................................................50

1. 4. 3. Définition selon le CSP .....................................................................................51

1. 4. 4. Synthèse ...........................................................................................................51

1. 5. Abus et utilisation nocive pour la santé .....................................................................51

1. 5. 1. Définition selon le DSM-IV ................................................................................52

1. 4. 2. Définition selon la CIM-10 .................................................................................52

1. 5. 3. Définition selon le CSP .....................................................................................53

1. 5. 4. Synthèse ...........................................................................................................53

2. Mode d'action des drogues sur le cerveau .......................................................................54

2. 1. Notions de base sur le fonctionnement du cerveau ...................................................54

2. 1. 1. Les cellules nerveuses ......................................................................................54

2. 1. 1. La synapse .......................................................................................................55

2. 2. Mode d'action moléculaire des drogues ....................................................................56

2. 3. Le système de récompense dopaminergique ............................................................56

2. 4. Modèles animaux et addictologie expérimentale .......................................................58

2. 5. Installation de l'addiction : le dérèglement du système dopaminergique de

récompense ......................................................................................................................60

2. 6. Les circuits de l'addiction ..........................................................................................61

2. 7. Le cas des opiacés ...................................................................................................62

2. 8. La codéine ................................................................................................................62

3. L'évaluation de la pharmacodépendance et l'addictovigilance ..........................................63

3. 1. Définition de l'addictovigilance ..................................................................................63

3. 2. Que sont les CEIP-A ? ..............................................................................................63

3. 3. Missions des CEIP-A ................................................................................................64

3. 4. Place des CEIP-A dans le réseau d'évaluation de la pharmacodépendance ............64

3. 4. 1. Au niveau national ............................................................................................64

3. 4. 2. Au niveau européen ......................................................................................65

3. 4. 3. Au niveau international......................................................................................65

3. 5. Recueil de l'information et outils des CEIP-A ............................................................66

3. 5. 1. La notification spontanée ou NOTS ..................................................................66

11

3. 5. 2. Le dispositif OSIAP : Ordonnances Suspectes Indicateur d'Abus Possible .......66

3 . 5. 3. Le dispositif ASOS : Antalgiques, Stupéfiants et Ordonnances Sécurisées ......67

3. 5. 4. Le dispositif DRAMES : Décès en Relation avec l'Abus de MEdicaments Et de

Substances ...................................................................................................................67

3. 5. 5. Le dispositif OPPIDUM : Observation des Produits psychotropes Illicites ou

Détournés de leur Utilisation Médicamenteuse .............................................................67

3. 5. 6. Le dispositif OPEMA : Observation des Pharmacodépendances En Milieu

Ambulatoire ..................................................................................................................67

3. 5. 7. Le dispositif SINTES : Système d'Identification National des Toxiques et

Substances ...................................................................................................................68

TROISIEME PARTIE - Usage détourné - Le cas de la codéine ...........................................69

1. Cas particulier du Néo-Codion® .......................................................................................70

1. 1. RCP du Néo-Codion® ..............................................................................................70

1. 1. 1. Forme pharmaceutique et présentation .............................................................70

1. 1. 2. Composition ......................................................................................................70

1. 1. 3. Indication ..........................................................................................................71

1. 1. 4. Posologie ..........................................................................................................71

1. 1. 5. Contre indications, mises en garde et précautions d'emploi ..............................71

1. 1. 5. 1. Contre indications absolues ......................................................................71

1. 1. 5. 2. Contre indications relatives .......................................................................72

1. 1. 5. 3. Mise en garde ...........................................................................................72

1. 1. 5. 4. Précautions d'emploi .................................................................................72

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