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ETUDE SUR LA SANTE BUCCO-DENTAIRE DES PERSONNES DE 65 ANS ET PLUS Rapport final

PROJET: ETUDE SUR LA SANTE BUCCO-DENTAIRE DES PERSONNES DE 65 ANS ET PLUS Rapport final Mut national de santé publique du Québec 4835, avenue Chnstophe-Coiomb. bureau 200 Montréal (Québec) H2J3G8 Tél.: (514)597-0606 Jean-Marc BRODEUR Département d'administration de la santë Université de Montréal Paul SIMARD Ecole de médecine dentaire Université Laval Daniel KANDELMAN Département de dentisterie préventive et communautaire Université de Montréal Novembre 1982

i Ce projet de recherche a été réalisé grâce â une subvention du ministère de la Santé et du Bien-être social du Canada, dans le cadre du Programme national de recherche et développement, et ci la collaboration de la Direction de la santé communautaire et des services autochtones du ministère des Affaires sociales du Québec.

Ce rapport de 1'"Etude sur la santé bucco-dentaire des personnes âgées de 65 ans et plus" présente les résultats d'une enquête épidé-miologique effectuée au Québec de juillet à décembre 1980. L'étude comprenait des entrevues et des examens effectués par les dentistes des Départements de santé communautaire localisés dans les secteurs sélectionnés. La fiche d'entrevue et d'examen a été adoptée à partir du "Formulaire de l'Organisation mondiale de la santé pour l'évalua-tion combinée de l'état de santé bucco-dentaire et de son traitement". Dans le cadre de cette étude, 2145 personnes ont été choisies de façon aléatoire; 1822 d'entre elles .ont accepté de participer â l'en-quête. Les objectifs de cette recherche visaient à déterminer chez les Québécois de 65 ans et plus la condition des tissus bucco-dentaires et l'état prothétique, les besoins de traitements ressentis et diagnos-tiqués et l'utilisation des services. Toutes les données sont présen-tées selon le lieu de résidence, soit à domicile, en centre d'accueil ou hospitalier; de plus, nombre de résultats sont décrits en fonction de la région, du sexe, du groupe d'âge, du niveau de scolarité et du revenu. En raison du nombre très élevé des personnes âgées porteurs de prothèses, au Québec, l'analyse de la condition prothétique a fait l'objet d'une attention particulière.

i ii Nous tenons à remercier le docteur Yves Lepage, Ph.D., pro-fesseur titulaire au Département de mathématiques et statistique de l'Université de Montréal, qui s'est joint à l'équipe de recher-che dès le début de l'étude. Il a apporté une étroite collabora-tion, tout au long du projet, au contrôle des variables, a l'ana-lyse des données, à la préparation des publications et du rapport final. Nous désirons aussi signaler la précieuse participation des docteurs D. Michaud, J. Durand, J. L'Heureux, H. Bouchard, M. Marchand, J.C. Payette, E. Beaulieu, G. Robert, B. Michaud, R. Huot, R. Plante et J.J. Marineau qui ont effectué les entrevues et examens et se sont acquittés de leur tâche avec compétence. Les auteurs tiennent enfin à exprimer leur reconnaissance à Mlle Lise Archambault, qui a agi comme aqentde recherche durant la plus grande partie de l'étude, au docteur David Barmes, Chef du Service de la santé bucco-dentaire de TO.M.S., que nous avons consulté pour les aspects méthodologiques et les instruments de collecte des données et qui a participé au calibrage des examinateurs, ainsi que Mme Lise Giguêre, qui a dactylographié le rapport.

i v TABLE DES MATIERES PAGE INTRODUCTION 1 CHAPITRE I - Revue de la littérature 6 1.1 La condition des tissus bucco-dentaires et 1'état prothétique 9 1.1.1 Condition des tissus bucco-dentaires 9 1.1.2 Etat prothétique 16 1.2 La relation entre les besoins réels et perçus 22 1.3 Le recours et l'accessibilité géographique et socio-économique aux soins 31 1.4 Conclusion sur l'état actuel des connaissances 41 CHAPITRE II - Objectifs, méthodes et procédures 43 2.1 Objectifs 44 2.1.1 Objectif général 44 2.1.2 Objectifs spécifiques 44 2.2 Echantillonnage 45 2.3 Taux de participation à l'étude 61 2.4 Distribution des participants par lieu de résidence et influence de la variable lieu de résidence sur les autres paramètres 67 2.5 Caractéristiques socio-démographiques et représentât!'vité des participants 91

vi PAGE ANNEXES 336 Annexe 1: Régions homogènes - Province de Quebec Annexe 2: Questionnaire et formule pour l'évaluation combinée de l'état de santé dentaire et de son traitement 355 Annexe 3: Etude-pilote 361 Annexe 4: Instructions relatives au questionnaire et à la formule d'examen Annexe 5: Grille de codage Annexe 6: Modifications à la grille de codage et création de nouvelles variables ^04 378 390

vii LISTE DES TABLEAUX Page 47 49 50 2.1 Regroupement des comtés du Québec en régions homogènes et nombre de personnes de 65 ans et plus 2.2 Population, poids et taille de chaque région 2.3 Population et poids de chaque unité de la Région A 2.4 Population et poids de chaque comté de la Région B 52 2.5 Population et poids de chaque comté de la Région C 53 2.6 Territoires sélectionnés et taille de l'échantillon 2.7 Répartition de la population âgée de 65 ans et plus selon le lieu de résidence 2.8 Taille de l'échantillon selon le lieu de résidence 2.9 Répartition des sujets échantillonnés selon leur refus, rejet ou participation et le lieu de résidence 2 10 Répartition selon le sexe et la présence de prothèse des personnes qui ont refusé de participer ou ont été rejetëes et comparaison avec l'échantillon pondéré 2.11 Moyenne d'âge et scolarité des personnes ayant refusé ou rejetées et comparaison avec 1 'échantillon pondéré 65 2.12 Répartition des personnes de 65 ans et plus du Québec, de l'échantillon prévu, du nombre de personnes listées et du nombre de participants selon le lieu de résidence 2.13 Répartition selon l'âge, la présence de handicap confinant au lieu de résidence et le lieu de résidence 2.14 Comparaison des variables selon le lieu de résidence 2.15 Variables nécessitant une analyse complémentaire 2.16 Moyenne et écart-type de certaines variables selon le lieu de résidence 2.17 Analyse de variance des variables concernant les dents et les traitements selon le lieu de résidence 85 54 58 59 62 64 68 69 71 77 79

VI11 2.18 Moyenne et écart-type pour chaque variable se rapportant aux dents et aux traitements selon le lieu de résidence 2.19 Répartition selon le sexe et le lieu de résidence 2.20 Moyenne d'âge selon le lieu de résidence 2.21 Répartition par groupe d'âge selon le lieu de résidence 2.22 Répartition par groupe d'âge selon le lieu de résidence Page 87 93 94 95 96 2.23 Répartition selon l'existence ou non d'handicap confinant ou pas au lieu de résidence selon la nature de ce dernier 97 2.24 Répartition selon la région et le lieu de résidence 98 2.25 Répartition par comté de recensement ou département de santé communautaire selon le lieu de résidence 99 2.26 Répartition selon l'ethnie et le lieu de résidence 100 2.27 Répartition selon la langue d'usage et le lieu de résidence 101 2.28 Répartition selon le niveau de scolarité et le lieu de résidence 104 2.29 Moyenne d'années de scolarité selon le lieu de résidence 105 2.30 Répartition selon la profession et le lieu de résidence 106 2.31 Répartition selon le revenu et le lieu de résidence 107 2.32 Revenu individuel moyen par mois selon le lieu de résidence 108 2.33 Répartition selon la détention ou non d'une assurance privée pour soins dentaires et le lieu de résidence 109 2.34 Représentativité des participants 110 2.35 Comparaison des examens effectués le 80-06-26, p.m. 125 2.36 Comparaison des examens effectués le 80-06-27, a.m. 127 2.37 Pourcentage de concordance entre les premiers et deuxièmes examens pour les variables 44 â 93 132 2.38 Pourcentage de concordance entre les premiers et deuxièmes examens pour les variables se rapportant aux caries et aux traitements 134

1 X 3.1 Nombre moyen d'années depuis les derniers soins dentaires selon le lieu de résidence 3.2 Répartition selon le temps écoulé depuis les derniers soins dentaires et le lieu de résidence 3.3 Répartition selon le motif des derniers soins den-taires et le lieu de résidence 3.4 Répartition selon le professionnel traitant lors des derniers soins dentaires et le lieu de résidence 3.6 Répartition selon le motif principal du non recours aux soins lors des cinq dernières années et le lieu de résidence 3.13 Répartition selon l'âge â la première prothèse complète et le lieu de résidence 3.14 Répartition selon le nombre d'années depuis le début du port de prothèse complète supérieure et le lieu de résidence 3.15 Répartition selon le nombre d'années depuis le début du port de prothèse complète inférieure et le lieu de rési dence Page 140 141 143 146 3.5 Nombre d'années écoulées depuis les derniers soins dentaires en relation avec le professionnel traitant **' 149 3.7 Répartition selon la présence de prothèses complètes supérieures et inférieures et le lieu de résidence lbl 3.8 Répartition selon la présence de prothèse supérieure et le lieu de résidence 3.9 Répartition selon la présence de prothèse inférieure et le lieu de résidence ^^ 154 3.10 Répartition selon la présence d'une prothèse complète ou partielle et le lieu de résidence 3.11 Répartition selon l'âge à la première prothèse complète supérieure et le lieu de résidence lbb 3.12 Répartition selon l'âge â la première prothèse complète inférieure et le lieu de résidence lb/ 158 160 161 3.16 Répartition selon le nombre d'années depuis le début du port d'au moins une prothèse complète et le lieu de résidence

Page 165 166 3 17 Repartition selon le nombre d'années des dernières prothèses complètes supérieures et inférieures et le lieu de résidence 3 18 Répartition selon le nombre d'années de la dernière prothèse supérieure et le lieu de résidence 3 19 Répartition selon le nombre d'années de la dernière prothèse inférieure et le lieu de résidence 3 20 Temps écoulé depuis les derniers soins dentaires selon diverses variables socio-démographiques 3 21a Répartition des porteurs de prothèses complètes selon diverses variables socio-démographiques 3.21b Age à la première prothèse complète selon diverses vari ables socio-démographi ques 3.22 Répartition selon la perception d'ennuis ou de douleurs et le lieu de résidence 3 23 Répartition selon la perception d'ennuis ou de douleurs aux dents et le lieu de résidence 3 24 Répartition selon la perception d'ennuis ou de douleurs aux gencives et le lieu de résidence 3 25 Répartition selon la perception d'ennuis ou de douleurs aux muqueuses et le lieu de résidence 3 26 Répartition selon la perception d'ennuis ou de douleurs avec les prothèses et le lieu de resi-dence 3.27 Répartition selon la satisfaction des prothèses et le lieu de résidence 3 28 Répartition selon la satisfaction des prothèses supérieures et le lieu de résidence 3 29 Répartition selon la satisfaction des prothèses inférieures et le lieu de résidence 3 30 Répartition selon les raisons de la non satisfac-tion des prothèses et le lieu de résidence 3 31 Répartition selon les problèmes perçus avec les prothèses supérieures et le lieu de résidence 18J 3 32 Répartition selon les problèmes perçus avec les prothèses inférieures et le lieu de résidence 169 170 171 173 174 175 176 177 179 180 181 182

xi Page 186 187 188 190 3.33 Répartition selon le port des prothèses et le lieu de résidence 3.34 Répartition selon le port des prothèses supérieures et le lieu de résidence 3.35 Répartition selon le port des prothèses inférieures et le lieu de résidence 3.36 Répartition des personnes ressentant des ennuis ou des douleurs selon diverses variables socio-démo-graphiques 3.37 Répartition selon le nombre de dents et le lieu de résidence 3.38 Nombre moyen de dents par individu selon le lieu de résidence 3.39 Nombre moyen de dents chez les individus ayant au moins une dent selon le lieu de résidence 3.40 Répartition selon le nombre de dents saines et le lieu de résidence 3.41 Nombre moyen de dents saines chez les individus ayant au moins une dent selon le lieu de résidence 3.42a Nombre moyen de dents saines par individu selon le lieu de résidence 3.42b Nombre moyen de dents cariées par individu selon le lieu de résidence 201 3.43 Nombre moyen de dents manquantes par individu selon le lieu de résidence 202 3.44 Nombre moyen de dents obturées par individu selon le lieu de résidence 203 3.45 Nombre moyen de dents cariées chez les individus ayant au moins une dent selon le lieu de résidence 205 3.46 Nombre moyen de dents manquantes chez les individus ayant au moins une dent selon le lieu de résidence 206 3.47 Nombre moyen de dents obturées chez les individus ayant au moins une dent selon le lieu de résidence 207 3.48 Répartition selon le nombre de dents cariées chez les individus ayant au moins une dent et le lieu de résidence 209 194 196 197 198

xii 3.49 Répartition selon le nombre de caries de la racine et le lieu de résidence 3.50 Répartition selon le nombre de dents cariées et le lieu de résidence 3.53 Nombre moyen de carie de la racine par individu selon le lieu de résidence 3.54 Répartition selon le nombre de dents chez les indi-vidus ayant au moins une dent et le lieu de résidence 3.55 Répartition selon le nombre de dents saines chez les individus ayant au moins une dent et le lieu de rési-dence 3.56 Répartition selon le nombre de carie de la racine chez les individus ayant au moins une dent et le lieu de résidence 3.58 Répartition selon le nombre de ponts et le lieu de rési dence 3.61 Répartition selon la présence de dépôts mous et de tartre et le lieu de résidence 3.62 Répartition selon la présence de tartre et le lieu de résidence 3.64 Répartition selon la présence d'une gingivite et le lieu de résidence Page 210 211 3.51 Nombre moyen de carie de la racine chez les individus ayant au moins une dent selon le lieu de résidence 3.52 Répartition selon le nombre de dents obturées et le lieu de résidence 215 216 217 218 3 57 Répartition selon le nombre de dents obturées chez les individus ayant au moins une dent et le lieu de résidence 219 221 3.59 Répartition selon le nombre de couronnes individuelles et le lieu de résidence 222 3.60 Répartition selon le nombre d'unités de ponts et le lieu de résidence 223 225 226 3.63 Répartition selon la présence de dépôts mous et le lieu de résidence 227 228

xiii Page 3.70 Répartition selon la présence de leucoplasie et le lieu de résidence 229 3.65 Répartition selon la présence d'une paradontopathie et le lieu de résidence 3.66 Répartition selon la présence d'affection de la muqueuse et le lieu de résidence 3.67 Répartition selon la présence de stomatite et le lieu de résidence 3.68 Répartition selon la présence de tissu hyperplasique et le lieu de résidence "b 3.69 Répartition selon la présence d'ulcération et le lieu de résidence 238 240 242 3.71 Répartition selon la présence de tumeur et le lieu de résidence 3.72 Répartition selon la présence d'autres affections de la muqueuse et le lieu de résidence 3.73 Répartition selon la condition diagnostiquée des prothèses et le lieu de résidence 3.74 Répartition selon la condition diagnostiquée des prothèses supérieures et le lieu de résidence 243 3 75 Répartition selon la condition diagnostiquée des prothèses inférieures et le lieu de résidence 244 3.76 Répartition selon les raisons de l'inadéquation des prothèses supérieures et le lieu de résidence 3.77 Répartition selon les raisons de l'inadéquation des prothèses inférieures et le lieu de résidence 247 3.78 Répartition selon les raisons de l'inadéquation des prothèses et le lieu de résidence 3.79 Nombre moyen et condition des dents selon diverses variables socio-démographiques 3.80 Nombre moyen et condition des dents chez les personnes ayant au moins une dent selon diverses variables socio-démographiques 246 248 250 251

3.81 Conditions bucco-dentaires diagnostiquées selon diverses variables socio-démographiques 3.82 Répartition selon le besoin perçu de soins bucco-dentaires et le lieu de résidence 3.83 Répartition selon le motif des soins requis et le lieu de résidence 3.84 Répartition selon le besoin de traitements pathé-tiques et le lieu de résidence 3.85 Répartition selon le besoin de traitements pathé-tiques au maxillaire supérieur et le lieu de rési dence 3.86 Répartition selon le besoin de traitements pathé-tiques au maxillaire inférieur et le lieu de rési dence 3.87 Besoins de traitements ressentis selon diverses variables socio-démographiques 3.88 Répartition selon le besoin de mesures immédiates et le lieu de résidence 3.89 Répartition selon le besoin de traitement aux dents et le lieu de résidence 3.90 Répartition selon le besoin d'extraction et le lieu de résidence 3.91 Répartition selon le besoin de restauration et le lieu de résidence 3.92 Nombre moyen de traitement nécessaire par individu selon le lieu de résidence 3.93 Nombre moyen de restauration nécessaire par indi-vidu selon le lieu de résidence 3.94 Nombre moyen d'extraction nécessaire par individu selon le lieu de résidence 3 95 Nombre moyen d'extraction nécessaire chez les individus ayant au moins une dent selon le lieu de résidence 3 96 Nombre moyen de restauration nécessaire chez les individus ayant au moins une dent selon le lieu de résidence

XV Page 271 274 3.97 Nombre moyen de traitements nécessaires chez les individus ayant au moins une dent selon le lieu de résidence 3.98 Répartition selon le besoin de couronnes et de ponts et le lieu de résidence 3.99 Répartition selon le besoin de traitement du paro- ^ donte et le lieu de résidence 3.100 Répartition selon le besoin de traitements prothétiques et le lieu de résidence 3.101 Répartition selon le besoin de prothèses supérieures et le lieu de résidence 3.102 Répartition selon le besoin de prothèses inférieures et le lieu de résidence 3.103 Répartition selon le besoin de chirurgie en relation avec une prothèse et le lieu de résidence 3.104 Répartition selon le besoin d'au moins un traitement et le lieu de résidence 3.105 Besoins diagnostiqués de traitements selon diverses variables socio-démographiques 3.106 Répartition des personnes ressentant des ennuis ou des douleurs avec leurs prothèses amovibles selon le type de thérapeute lors de la dernière consultation 3 107 Répartition des personnes ressentant des ennuis ou des douleurs avec leurs prothèses complètes supérieu-res selon le nombre d'années qu'elles portent des prothèses complètes supérieures 3.108 Répartition des personnes ressentant des ennuis ou des douleurs avec leurs prothèses complètes inférieu-res selon le nombre d'années qu'elles portent des prothèses complètes inférieures 3 109 Répartition des personnes ressentant des ennuis ou des douleurs avec leurs prothèses supérieures amovi-bles selon le nombre d'années de leurs dernières prothèses supérieures 3.110 Répartition des personnes ressentant des ennuis ou des douleurs avec leurs prothèses inférieures amovi-bles selon le nombre d'années de leurs dernières prothèses inférieures 289 276 277 278 279 281 282 285 286 287 288

3.111 Degré de satisfaction des prothèses amovibles selon le type de thérapeute lors de la dernière consultation 3.112 Degré de satisfaction des prothèses supérieures amovi-bles selon l'âge des dernières prothèses supérieures 3.113 Degré de satisfaction des prothèses inférieures amovi-bles selon l'âge des dernières prothèses inférieures 3.114 Répartition des problèmes prothétiques diagnostiqués selon l'âge des dernières prothèses supérieures amovibles 3.115 Répartition des problèmes prothétiques diagnostiqués selon l'âge des dernières prothèses inférieures amovi bles 3.116 Répartition des porteurs de prothèses présentant du tissu hyperplasique selon le nombre d'années qu'ils portent des prothèses complètes supérieures 3.117 Répartition des porteurs de prothèses présentant du tissu hyperplasique selon le nombre d'années qu'ils portent des prothèses complètes -inférieures 3.118 Répartition des porteurs de prothèses amovibles présen-tant du tissu hyperplasique selon l'âge des derniers appareils supérieurs 3.119 Répartition des porteurs de prothèses amovibles présen-tant du tissu hyperplasique selon l'âge des derniers appareils inférieurs 3.120 Répartition des porteurs de prothèses complètes supé-rieures qui ont besoin de chirurgie prothétique selon leur âge 5 la première prothèse 3.121 Répartition des porteurs de prothèses complètes infé-rieures qui ont besoin de chirurgie prothétique selon leur âge â la première prothèse 3.122 Répartition des porteurs de prothèses supérieures amo-vibles suivant leurs habitudes relatives au port de leurs appareils et selon l'âge de la dernière prothèse 3.123 Répartition des porteurs de prothèses inférieures amo-vibles suivant leurs habitudes relatives au port de leurs appareils et selon l'âge de la dernière prothèse

3.124 Répartition des prothèses supérieures amovibles suivant le besoin ou non de réfection ou de répa-ration selon l'âge des dernières prothèses 3.125 Répartition des prothèses inférieures amovibles suivant le besoin ou non de réfection ou de repa-ration selon l'âge des dernières prothèses 3.126 Adéquation des prothèses supérieures amovibles selon leur âge 3.127 Adéquation des prothèses inférieures amovibles selon leur âge 3.128 Coefficient de concordance selon diverses variables socio-démographiques

INTRODUCTION Le problême de la vieillesse et des séquelles qu'elle entraîne au plan de la santé est un problème universel, qui prend de plus en plus d'importance avec l'augmentation graduelle du pourcentage des personnes de 65 et plus. Dans divers domaines, on vise a améliorer les conditions de vie des personnes âgées. L'attention se porte entre autres sur l'état de santé générale et, par voie de conséquence, la santé bucco-dentaire qui lui est indissociable. Plusieurs provinces, dont le Québec, ont l'intention d'établir, à l'instar de l'Alberta, des programmes de soins dentaires gratuits pour les personnes de 65 ans et plus. Cependant, les données sur la condition buccale de cette partie de la population sont très frag-mentaires, ce qui rend très complexe la planification d'un programme de services 3 l'égard des personnes âgées. Un projet de recherche, subventionné par le Programme national de recherche et développement en matière de santé* a déjà démontré que 70,5% des femmes de 65 ans et plus vivant â domicile portaient deux prothèses; le pourcentage était de 62,6% chez les hommes. Cette étude a aussi révélé que, même si on recommande que les porteurs de * Le système CTMSP 77: un système d'information pour l'administration et la planification des services socio-sanitaires prolongés.

prothèses passent des examens périodiques, 65,9% des femmes et 68,5% des hommes vivant â domicile n'avaient fait aucune visite chez le dentiste au cours des dix dernières années. Chez les personnes âgées vivant en institution, le pourcentage de porteurs de prothèses et les délais depuis la dernière visite chez le den-tiste étaient semblables. Toutefois, ces dernières présentaient plus de difficulté â mordre ou â mastiquer des aliments que les personnes à domicile. En effet, 34,9% des femmes et 38,8% des hommes vivant en institution disaient éprouver de la difficulté à mordre ou â mastiquer des aliments par rapport â 21,2% des femmes et 22,3% des hommes vivant à domicile. La mise en place de programmes de soins dentaires pour les 65 ans et plus doit reposer sur des données plus complètes que celles mentionnées plus haut, soit la condition bucco-dentaire des person-nes âgées, leurs besoins et les traitements nécessaires. ïl y a lieu de croire par ailleurs que la faible utilisation de services dentaires par les personnes âgées cache des différences importantes entre les besoins dentaires réels et les besoins dentaires perçus. Il existe de plus, comme dans les autres provinces, des dispa-rités interrégionales importantes en terme d'accessibilité géograph que aux soins dentaires. Des études ont démontré que le programme de soins dentaires gratuits pour les enfants du Québec n'avait â peu près pas apporté de correction â de telles disparités. Il fau-dra â coup sûr tenir compte de ce phénomène dans l'élaboration de nouveaux programmes de soins.

La présente étude vise justement à fournir des données pertinentes en ce domaine. La recherche a pour but d'établir l'état de santé bucco-dentaire des personnes de 65 ans et plus du Québec et de préci-ser l'ampleur des traitements nécessaires en distinguant les besoins perçus et les besoins réels. L'étude se fait sur l'en-semble du territoire du Québec et considère comme variable impor-tante l'accessibilité géographique aux soins. L'élaboration d'un programme de soi ns i mpli que des réponses aux deux problêmes suivants: d'une part, les besoins réels n'ont jamais été établis et diffèrent beaucoup des besoins perçus et, d'autre part, les disparités interrégionales dans l'accessibilité aux soins étant importantes, l'influence de l'accessibilité financière peut être atténuée voire annulée par le manque d'accessibilité géographique. L'étude a englobé 1,822 personnes, choisies selon la région qu'elles habitent et leur lieu de résidence (domicile ou institu-tion); elles ont répondu à un questionnaire et passé un examen clinique. Le protocole d'entrevue et d'examen a été préparé en collabo-ration avec l'Organisation mondiale de la santé et les résultats obtenus pourront être comparés avec les résultats d'études réali-sées dans d'autres pays.

La Direction de la santé communautaire du ministère québécois des Affaires sociales a accepté de coopérer à ce projet; douze dentistes des Départements de santé communautaire ont procédé en effet aux entrevues et aux examens. Le docteur David Barmes, Chef du service de la santé bucco-dentaire de l'Organisation mondiale de la santé à Genève, a passé quelques jours S l'Université de Montréal en vue du calibrage des examinateurs. Il manifeste un très grand intérêt pour cette étude qui, en raison de son étendue et de ses nombreuses variables deviendra a son avis une primeur mondiale. Voici le plan du rapport: un premier chapitre présente l'état actuel des connaissances sur la condition des tissus bucco-dentaires, l'état prothétique, la relation entre les besoins réels et perçus et le recours aux soins. Cette revue de la littérature situe le problème de recherche en telle matière et résume les éléments de réponse qu'on y apporte en fonction de variables pertinentes. Le chapitre deux aborde les objectifs de l'étude ainsi que les méthodes et procédures utilisées. Cette section traite aussi de l'échantillonnage, la représentativité des participants, des con-ditions d'examen et des résultats du calibrage et des dou-bles examens. Le chapitre trois présente les résultats. L'ana-lyse des résultats reprend sensiblement les mêmes sous-sections que la revue de la littérature. On y analyse successivement l'uti-lisation des services, la perception de la santé dentaire et des

traitements requis, l'état de santé diagnostiqué, les traitements diagnostiqués ainsi que la relation avec diverses variables des besoins perçus et requis et des conditions prothétiques. Enfin, la conclusion vise à faire la synthèse des résultats et 5 dégager les éléments susceptibles d'aider les responsables de la santé communautaire dans l'élaboration de programmes den-taires pour les personnes âgées. En annexe, apparaissent la description des régions homogènes utilisées pour 1féchantillonnage, le questionnaire et la formule d'examen avec instructions, les grilles de codage et modes de construction de variables et un article non encore publié d'une étude-pilote qui a servi S l'élaboration des instruments de mesure.

CHAPITRE I Revue de la littérature

Mtougk ln£&i&àt In gunÀxuOiLc. d&ntU&iy htu ZncAzcund, It would be {}CiiA to 6ay that tittlz ha/id AdintL&tc dcuta aJle available, dvzn to dimply d&ôCAibe thz 6tatiti> onat -tc6.6u.e-i tvtth Incà.zaÀ&d age." Baum, B. * Le vieillissement de la population nord-américaine a été très marqué au cours du siècle dernier et en particulier durant les der-nières décades. En 1970, le nombre des Américains de 65 ans et plus s'élevait à 20,1 millions, soit 17 fois plus qu'en 1870 alors que la population globale ne s'était multipliée que par cinq pendant la même période. Les démographes estiment qu'au rythme actuel cette tranche de la population passera de 22,3 millions qu'elle était en 1975 à 29 millions en l'an 2000.1 Le Canada n'échappe pas au phénomène du vieillissement de la population. En ce qui touche particulièrement le Québec, Desjardins et Légaré2 sont d'avis que cette tendance est essentiellement causée par la baisse de natalité alors que la baisse de mortalité est res-* Baum, B.J. Current research on aging and oral health. Spec Care Dentist 1: 105-109, 1981.

ponsable de l'évolution différente selon le sexe de l'effectif des personnes âgées. Un rapport du Conseil de la recherche en santé du Québec,3 traitant de cette question, illustre ainsi ce phénomène. "... alors qu'en 1976 les personnes âgées représentaient 7,7% de la population totale du Québec, il est prévu qu'en 1991 elles représen-teront 10,5% et, en Tan 2001 , 11,8%. Cette augmentation de la pro-portion des personnes âgées correspond à un accroissement de 51,9% durant la période 1976 et 1991. Pendant, la même période, le pour-centage des 20-64 ans n'augmentera que de 17,2%. Pour la période 1976-2001, les taux d'accroissement prévus sont de 75,6% pour les personnes âgées et de 20,9% seulement pour les 20-64 ans. Au cours de cette évolution démographique, les femmes prendront de plus en plus d'importance par rapport aux hommes. En effet, alors que l'écart entre les deux sexes était de 14,9% en 1976, on s'attend â ce qu'il devienne de 20,6% en 2001, et ce, toujours en faveur des femmes. De plus, le groupe d'âge constitué des personnes âgées de 80 ans et plus, représentera cette même année près de 22% de l'ensemble de la popula-tion âgée du Québec et sera constitué de deux fois plus de femmes que d1hommes." Cette évolution démographique explique pour une bonne part l'ac-croissement de l'intérêt porté à la gérontologie et particulièrement â la gériatrie. La médecine dentaire a suivi ce courant de façon ti-mide et avec un certain retard. Aussi les données en ce domaine sont-elles de valeur limitée tant au point de vue quantitatif que scientifique, ce qui a fait tenir à Baum les propos rapportés en exergue.

La présente revue de littérature tentera tout de même de faire le point sur la question en synthétisant les informations disponi-bles sur: a) la condition des tissus bucco-dentaires et l'état pro-thétique des personnes âgées; b) la relation existant entre leurs besoins diagnostiqués et perçus; c) le recours et l'accessibilité géographique et socio-économique aux soins. A chacun des points, et suivant la disponibilité des informa-tions, il sera fait référence â la situation prévalant au Canada, aux Etats-Unis, en certaines régions de l'Europe, entre autres le Royaume-Uni et la Scandinavie, et, à l'occasion, à quelques autres pays comme Israël et la Nouvelle-Zélande. LA CONDITION DES TISSUS BUCCO-DENTAIRES ET L'ETAT PROTHETIQUE Les données rapportées dans cette section proviennent d'entrevues ou d'examens; elles traduisent par conséquent des besoins perçus ou diagnostiqués. Ces notions sont davantage explicitées à la section suivante qui fait la relation entre ces deux façons de considérer les besoins. 1.1.1 Conditions des tissus bucco-dentaires Canada Le rapport de Nutrition Canada fournit de nombreuses in-

formations qu'il faut cependant, "interpréter avec prudence" de l'avis même des auteurs.4 49,5% des Canadiens examinés de 60 ans et plus et 55,7% des Canadiennes du même âge n'ont plus de dents â une ou aux deux arcades. Le nombre moyen de dents CAO est de 20,6 (C: 1,9, A: 14,5, 0: 4,2) chez les hommes et de 21,5 (C: 1,0, A: 15,4, 0: 5,1) chez les femmes. L'hygiène buccale de 84,6% des Canadiens et de 80,7% des Canadiennes laisse à dé-sirer; 86,4% des hommes et 78,9% des femmes ont besoin de détar-trage; aussi les affections péridentaires sont-elles très éle-vées atteignant 76,4% des personnes de sexe masculin et 83,0% de sexe féminin. Payette,5 dans une étude récente comprenant une entrevue et un examen de 340 personnes de 65 ans et plus du territoire du Département de santé communautaire Saint-Luc (Montréal), a constaté que 34% des sujets ont encore des dents. L'indice CAO s'élève â 20,6 (C: 3,2, A: 16,7, 0: 0,69) chez les hommes et à 23,3 (C: 1,9, A: 18,8, 0: 2,5) chez les femmes. Les habitudes d'hygiène de ces dernières sont meilleures que chez les hommes; elles présentent moins de dépôts mous et de tartre. !lUn total de 271 pathologies orales ont été identifiées au cours de l'exa-men. Beaucoup de sujets souffrent à la fois de plusieurs affec-tions. Parmi les pathologies les plus fréquemment retrouvées figurent l'atrophie alvéolaire sévère (67 cas), les fibroses diverses (46 cas), les stomatites prothétiques (34 cas), les ulcères ou blessures prothétiques (39 cas), les hyperplasies

diverses (28 cas). Douze cas de lésions suspectes ont été iden-tifiées et référées pour une évaluation plus approfondie. Aucune lésion maligne ne fut confirmée." Brodeur et des co-chercheurs,6 lors d'un survey fait auprès de 118 personnes de 65 ans et plus de Ville Laval, ont constaté pour leur part que 73,7% des gens examinés n'avaient plus aucune dent. Les non-édentés comptaient en moyenne: 11,84 dents dont 2,26 étaient carrées, 1,81 obturées et 7,78 saines. Des études antérieures faites au Canada sur les personnes âgées7'8'9'10'11'12 avaient déjà donné certains indices du haut 1 3 taux d'édentation (même chez la population de 35 à 44 ans), du niveau très élevé des besoins et du faible recours aux soins. L'étude de Simard et Lussier14 avait d'ailleurs révélé que seulement 4% des sujets masculins et 3% des sujets féminins ne présentaient pas de besoins dentaires selon le diagnostic de dentistes qui avaient examiné à leurs cabinets 1,657 Québécois d'âges divers. Comme la carie des racines est fréquente chez le personnes 15 âgées, Banting et son équipe ont procédé à l'examen de 59 pensionnaires d'un hôpital pour chroniques, âgés en moyenne de 67,9 ans, en vue de déceler cette affection. Ils ont constaté

12. que les trois-quarts (74,6%) présentaient des caries à la racine la plupart du temps localisées aux faces proximales des dents antérieures. Stamm et Banting16 avaient déjà observé que, des personnes de 60 ans et plus qui avaient touiours vécu à Stratford où l'eau est naturellement fluorée, 38,3% étaient atteintes d'au moins une carie à la racine. Il était logique de penser que cette propor-tion serait plus élevée dans des localités où l'eau n'est pas fluorée. Etats-Unis 17 18 D'après une étude de portée nationale, ' oui date cependant, l'indice CAO des Américains non-édentés de 65 à 74 ans est en moyenne de 22,3 (C: 0,8, A: 18,1, 0: 3,5) et de 24,4 (C: 0,7, A: 21,7, 0: 2,0) chez ceux de 75 à 79 ans. Pour les femmes des mêmes groupes d'âge, elle est respectivement de 22,8 (C: 0,5, A: 16,8, 0: 5,5) et de 25,0 (C: 0,7, A: 20,1, 0: 4,3). Les adultes de race blanche comp-tent beaucoup plus de dents obturées que ceux de la race noire, légèrement plus de dents manquantes et un peu moins de dents ca-riées. Quant aux conditions d'hygiène buccale, elles se détério-rent avec l'âge.19 L'indice moyen 0HI (débris et calculs), de 1,5 et 1,2 chez les jeunes hommes et femmes respectivement, grimpe â 2,5 chez les hommes de 65 à 74 ans et à 1,9 chez les femmes de 75 à 79 ans. Règle générale, les examinateurs ont remarqué que

les Noirs ont une plus grande quantité de débris et de calculs que les Blancs. L'accroissement de l'indice des maladies pêri-dentaires co'fncide avec celui de l'hygiène buccale démontrant une forte association entre les deux conditions indépendamment du sexe et de la race. La prévalence de la parodontopathie augmente avec l'âge de telle sorte que seulement 5,6% des hom-mes et 15,2% des femmes de 65 à 74 ans comparativement à 6,2% des sujets masculins et 11,0% des sujets féminins de 75 â 79 90 ans n'en sont pas atteints. L'ensemble de ces statistiques donne un aperçu de la forte quantité de traitements qui s'im-, . • - 21 posent chez les personnes du troisième age. 22 Une autre étude du Service américain de santé publique révèle que, en 1971, 45,2% des Américaines de 65 â 74 ans et 59,8% de ceux de 75 ans et plus souffraient d'édentation com-plète et que ce phénomène était plus marqué chez les femmes que chez les hommes. Royaume-Uni Smith et Sheiham23,24,25 ont fait une étude socio-clinique auprès de 254 personnes âgées de 65 ans et plus et résidant à leur domicile dans le Nottinghamshire. 26% des personnes exa-minées ne sont pas complètement édentées. De ce groupe, 61,5% présentent des caries et 57% des gingivites graves. 59% des

14. sujets compris dans l'enquête présentent des affections de la muqueuse, la plupart du temps reliés au port de prothèse. Les mêmes auteurs ont cherché la proportion des gens handicapés, tant au point de vue social que fonctionnel, par leur condition orale; ils ont constaté que 32% éprouvent de la douleur et 30% de la difficulté à mastiquer alors que 13% se plaignent de l'embarras causé par leurs prothèses à l'occasion de rencontres sociales. Lors d'une étude de 442 personnes de 60 ans et plus demeu-rant à temps plein ou partiel dans des institutions à Edinburgh, Manderson et Ettinger26 ont observé que 9,3% des gens compris dans l'échantillon ne sont pas"complètement édentés. D'entre eux, 12,2% ont besoin d'obturation et 36,6% de traitement péri-dentaire. Danemark Christensen27 a observé, chez un échantillon de 1006 Danois âgés de 65 â 74 ans, que 34% comptent encore des dents. Leur indice CAO est de 27,5, soit 27,1 pour les hommes (C: 2,8, A: 19,9, 0: 4,4) et 28,1 chez les femmes (C: 1,6, A: 18,3, 0: 8,2). Les sujets de sexe masculin ont en moyenne 4,9 dents saines et ceux de sexe féminin 3,9, soit 4,5 pour l'ensemble. Les tissus péri-dentaires sont dans un piètre état; seulement 6,6% des personnes

non-édentées montrent un indice.P.I. égal ou inférieur à 1,0 alors qu'il est de 1,01 à 2,0 chez 34,4%, de 2,01 à 3,0 chez 28,2%, de 3,01 â 6,0 chez 17,7% et de 6,01 à 8,0 chez 13,4% du même groupe de personnes. 28 Dans une autre étude, Grabowski et Bertram ont inter-viewé et examiné â leur domicile 560 Danois de 65 ans et plus. 31,8% des personnes englobées dans l'échantillon ont encore d'une à trente dents en bouche pour une moyenne de 12,09. De ce nombre, 4,99 sont saines, c'est-à-dire qu'elles ne sont pas atteintes par la carie et qu'elles n'ont pas de poches gin-givales excédant 5mm, et 5,33 sont obturées. Par contre 4,43 sont cariées et 3,07 atteintes de parodontopathie grave. 64,2% des dents chez les hommes et 49,6% chez les femmes sont classées comme étant "non-saines". Norvège L'examen de 241 Norvégiens de 65 à 79 ans, pratiqué surtout 29 â domicile dans le comté de Troms par Rise et Heltie, a révélé que seulement 20% de l'échantillon ont encore des dents et que Indentation augmente en fonction de l'âge. Toute proportion gardée, les hommes conservent davantage leurs dents que les fem-mes. Par ailleurs les deux-tiers des non-édentés comptent une ou plusieurs dents cariées pendant que 80% d'entre eux devraient

recourir à l'extraction d'au moins une dent. Par contre seule-ment 24,3% ont des obturations. De plus un faible nombre (6%) parmi les non-édentés présentent des conditions péridentaires jugées "bonnes" alors qu'elles sont classées "passables" et "pauvres" chez respectivement 40% et 56% du même groupe. Finlande 30 L'enquête épidémiologique de Miikiia faite auprès de 488 Finlandais de 65 ans et au-delà a montré que 60% des hommes et 69% des femmes sont édentés. La presque totalité des personnes qui ont des dents présentent des dépôts mous et du tartre et ont besoin de traitements péridentaires (à l'exception de deux). La carie atteint 88% des dents restantes des sujets masculins et 66% des féminins. A noter que 68% des dents chez les hommes et 37% chez les femmes ne sont pas en état de recevoir de trai-tement (si ce n'est l'extraction). .2 Etat prothétique Canada Il a été noté plus haut que, d'après l'enquête Nutrition-Canada,4' 49,5% des hommes et 55,7% des femmes de 60 ans et 1 Signe indiquant que la référence a été donnée antérieurement.

plus n'ont plus de dents à une arcade ou aux deux. Parmi ceux qui ont des prothèses, un certain nombre indique que leur appa-reil est "lâche ou brisé" (Haut: M: 6,4%, F: 1,9% - Bas: M: 10,2%, F: 15,0%); une plus forte proportion rapporte qu'ils ne peuvent porter leur prothèse régulièrement (Haut: M: 16,2%, F: 1,7% -Bas: M: 30,0%, F: 48,2%). Payette,5' pour sa part, a constaté que 78,2% des personnes de 65 ans et plus qui constituent l'échantillon portent des pro-thèses amovibles. De l'ensemble des gens examinés, 62,9% sont porteurs de prothèses complètes supérieures, 49,8% de prothè-ses complètes inférieures et 5,0% de prothèses partielles du haut ou du bas. Plus de femmes que d'hommes sont affublées de prothèses complètes aux deux maxillaires. Enfin, 40% des pro-thèses ont été classées comme inadéquates. Chez les 118 personnes de 65 ans et plus comprises dans leur FT1 étude, Brodeur et ses collaborateurs ont noté que 84,4% des sujets masculins portent une prothèse supérieure et 59,4% une prothèse inférieure; chez les sujets féminins, cette proportion se situe respectivement à 88,4% et 74,4%. D'autres, études, même si elles ne portent pas essentielle-ment sur les personnes âgées, apportent des informations inté-ressantes sur l'état prothétique des Québécois. Ainsi L'ins-

o I titut québécois d'opinion publique, à la suite d'un sondage fait auprès de 848 personnes du Québec, dont 17,6% avaient 65 ans et plus, "estime à 1,9 million (- 125,000) le nombre de Québécois âgés de 18 ans ou plus avec prothèse dentaire, soit, sur une population de 4,2 millions, 45%." Selon IQOP, "87,5% des répondants portent des dentiers et 12,5% des partiels... De façon générale, les femmes portent un peu plus de dentiers que les hommes. Il en est de même chez les francophones qui portent plus de dentiers que les non-francophones." Par ail-leurs "moins les gens sont scolarisés et plus ils portent des dentiers". Il est aussi intéressant de signaler que 46,2% des prothèses datent de 6 ans et davantage. IQOP remarque de plus que "lors de la dernière année, 65% des prothèses ont été fa-briquées par les denturologistes et 35% par les dentistes" alors que "il y a plus de cinq (5) ans, 72% des prothèses étaient le fait des dentistes et seulement 28% le fait des denturologistes." Enfin, d'après le même sondage, "la grande majorité des Québé-cois (91,1%) portant une prothèse dentaire est satisfaite de sa prothèse et 8,9% en sont insatisfaits." A l'occasion d'un autre sondage fait au Québec auprès de 1,051 personnes qui répondaient au nom de £296 personnes âgées 32 de seize ans et plus, Duquette et ses collaborateurs ont ob-servé que 89,6% (124) des gens de 65 ans et plus sont édentés â un ou aux deux maxillaires (moyenne pondérée). Selon ces

auteurs, 44% de la population de plus de 16 ans est complètement édentée a au moins un des maxillaires. Le taux d'édentation est plus prononcé chez le sexe féminin que masculin ainsi que pour la population demeurant dans des localités de moins de 100,000 habitants; il est inversement proportionnel au niveau de sco-larité. Royaume-Uni Dans leur survey, Smith et Sheiham23''25 ont observé que 74% des personnes âgées de 65 ans et davantage sont édentées et que, chez les porteurs de prothèses, seulement 10% des appareils ont été jugés satisfaisants au point de vue clinique. Par ailleurs 31% des personnes examinées ont des prothèses dont l'adaptation et la rétention peuvent être améliorées qrâce à un rebasage pen-dans que 7% portent des appareils comportent des défauts mineurs, entre autres d'occlusion. pr i L'étude de Manderson et Ettinger a démontré que 90,7% de l'échantillon souffre d'édentation et que 79,1% des porteurs de prothèse complète ont des appareils inadéquats; aussi, 48% de l'ensemble des gens compris dans l'étude présentent-ils de l'in-flammation à la muqueuse.

Danemark L'enquête de Christensen27' révèle que Indentation touche 66% des personnes de 65 â 74 ans qui ont été examinées. 88% de l'ensemble sont munies de prothèse amovible, 14% d'une seule et 74% de deux. L'âge des prothèses s'échelonne de 0 à 56 ans; la moyenne se situe à 12,5 ans pour les complètes et à 8 ans pour les partielles. Grabowski et Bertram28' ont constaté Indentation complète chez 68,2% des gens compris dans leur survey et l'absence de dents au maxillaire supérieur chez près de 80% d'entre eux. Une proportion légèrement supérieure de femmes que d'hommes sont édentëes. Des hommes compris dans l'échantillon, 6,2% n'ont plus aucune dent et ne portent pas de prothèse, situation qui se rencontre chez 1 ,9% des femmes; de plus 6% de l'ensemble portent une prothèse supérieure avec une mandibule édentée non munie d'appareil. Les auteurs notent aussi que 30% seulement des pièces de prothèses sont adéquates. Ils signalent enfin que la fréquence du port de prothèses se compare â celle de d'au-. " j 7n 5 qno/ 33,34,35,36,37,38,39,40,41 ,42,43 très enquêtes ou elle varie de /0 a yu*. Norvège L'étude de Rise et Helôe29' rapporte que 80% des personnes

de 65 à 79 ans examinées n'ont plus aucune dent et que le taux d'édentation augmente avec l'âge, le moindre degré de scolarité et l'urbanisation. Du groupe compris dans l'enquête, 92% por-tent des prothèses amovibles pendant que 4% n'ont ni dents natu-relles ni artificielles. Par ailleurs une forte proportion des appareils sont dans un mauvais état surtout en raison de leur âge; en effet 43% des sujets portent leurs prothèses actuelles depuis 15 ans et plus. Finlande 44 Chez les 488 Finlandais de 65 ans et plus examinés par Mâhilë, 50% des hommes et 64% des femmes portent des prothèses amovibles; des prothèses complètes supérieures et inférieures se retrouvent chez 68% de l'échantillon; 99% d'entre elles présentent un défaut quelconque. Le tiers des prothèses environ sont en usage depuis 10 â 19 ans; un autre tiers est d'origine plus récente et l'autre date, il va de soi, de 20 ans et plus. Fait à noter, 32% des édentés de sexe masculin comparativement à 23% de sexe féminin ne portent pas de prothèse. Enfin seulement 3% du groupe examiné comptent des ponts ou des prothèses partielles. Nouvelle-Zélande 45 ... Robertson et des co-chercheurs ont fait une investigation

auprès de 500 Néo-Zélandais de 60 ans et au-delà demeurant dans des résidences privées â Christchurch et â Dunedin; ce dernier choix a été dicté par le fait que 91 % des gens de cet âge ne logent pas dans des institutions. Seulement 5% des sujets ont des dents naturelles et ne portent pas de prothèse alors que 11% ont encore des dents naturelles et aussi des prothèses; 82% sont édentés. La majorité des porteurs de prothèse (86%) sont munis d'appareils supérieurs et inférieurs; 77% sont édentés depuis 30 ans et plus de 38% sont munis de prothèses qui datent de 20 ans et plus. Chez les gens affublés de prothèses, 65% ont des appareils qui ont été confectionnés par les dentistes, 23% par des techniciens à Christchurch et 10% à Dunedin; les autres proviennent de l'école dentaire d'Otago ou de l'hôpital de Christchurch. LA RELATION ENTRE LES BESOINS REELS ET PERÇUS Il existe un ensemble de notions, auxquelles correspondent des expressions spécifiques, pour définir les problèmes de santé. Comme il n'entre pas dans le cadre de ce chapitre de décrire l'ensemble de ces termes, seules les notions de"besoins réels de soins" at de 46 "besoins ressentis de soins" (perçus) retiendront l'attention. Dab définit ainsi les besoins réels de soins: moyens curatifs, préventifs et de réadaptation devant, dans un contexte normatif donné, être mis en oeuvre pour atteindre l'état de santé idéal; et les

besoins ressentis de soins: moyens préventifs, curatifs et de réadaptation nécessaires à un indi-vidu ou une pooulation pour attein-dre l'état de santé idéal qu'il con-çoit dans son contexte normatif. Plusieurs auteurs ont fait la distinction entre les besoins réels et perçus47'48,49 qui est particulièrement appréciable dans le domaine dentaire.50'51'52 Cooper53 a d'ailleurs décrit l'ensemble des facteurs qui influencent la perception des besoins et la demande de soins. La littérature scientifique, même si elle n'est pas très abon-dante en cette matière, apporte certaines informations dignes de mention Canada Nutrition-Canada4' et Payette5' ne font pas de rapprochement entre les besoins réels et perçus. Il est cependant logique de penser que l'écart est très prononcé en raison du faible recours aux soins par rapport au taux élevé des affections et aussi des porteurs de prothè-ses qui doivent eux aussi se prévaloir des services bucco-dentaires, tel qu'il est indiqué à la fin de ce chapitre. c t Brodeur et ses collaborateurs notent, pour leur part, "que seu-lement 3A% des personnes croyaient avoir besoin de soins dentaires

alors que ceux-ci n'étaient pas identifiés par les examinateurs. Cette faible proportion contraste avec celle des personnes qui pen-saient que l'état de leur bouche ne nécessitait pas de traitement (28fit) à Vencontre du diagnostic des dentistes". Etats-Unis Dans un volume sur les soins dentaires, Fredericks et des co-auteurs54 consacraient un chapitre aux personnes âgées et y affirment que la majorité des Américains compris dans cette tranche de la popu-lation se perçoivent comme étant en bonne santé en dépit de la haute prévalence chez eux de maladies chroniques et de la détérioration de 55 leur état général. Shanas avait déjà observé, il y a près de vingt ans, dans un échantillon de 1,400 personnes du 3e âge, qu'une sur cinq croyait que sa santé était mauvaise (poor); quatre sur cinq clas-saient leur condition de santé comme passable (fair) ou bonne (good); et pourtant dix-sept sur vinqt avaient souffert de maladie ou s'étaient plaintes de problèmes de santé au cours des quatre semaines précédant 11 entrevue. Une étude récente, faite auprès de 1,350 employés de deux grandes compagnies d'assurance du nord-est des Etats-Unis, par Reisine et Bailit56 vaut d'être signalée, même si elle ne porte pas sur des personnes âgées,car el le fournit des informations intéressantes sur la perception qu'ont les gens de leur santé orale en fonction de variables comme l'âge, le sexe, la situation socio-économique et l'état bucco-dentaire.

Les auteurs ont observé que de façon générale l'on a tendance à suré-valuer sa santé dentaire et que la perception varie suivant le sexe, le statut socio-économique et l'état buccal, comme l'ont observé 34',57,58 d'autres chercheurs chez des groupes d'âge différent. Reisine et Bai 1it ont aussi constaté, à l'instar de Helôe, Bulman et des co-chercheurs33''46' ainsi que Kegeles60,61 le peu de relation entre les observations cliniques et l'évaluation que font les gens de leur santé orale. L'influence des facteurs socio-démographiques sur la perception de l'état de santé buccale est moins prononcée qu'ils ne l'auraient cru alors que la couche sociale et le degré de scolarité ne sont déterminants que pour l'hygiène orale. Par contre l'âge représente une variable causant l'interaction prévue. Il sem-ble en effet que les gens évaluent les conséquences de la perte des dents en fonction de l'âne; ils ont tendance à accepter la mortalité dentaire comme une conséquence normale du vieillissement. De plus, la santé dentaire perd de l'importance au fil des ans à mesure qu'apparaissent les maladies chroniques. Peu de données sont disponibles relativement à la perception des besoins chez les personnes confinées à leur lieu de résidence (homebound). Dans le but de récolter des informations à ce sujet, F\9 Stiefel et ses collaborateurs ont fait remplir un questionnaire à 269 personnes, dont la plupart avaient plus de 60 ans, recluses dans des cliniques (nursing homes). La moitié d'entre eux exprimaient

des besoins d'ordre dentaire, tout comme dans l'enquête de Harvey.* Ce dernier a pourtant observé que 91% de malades hospitalisés pour un long séjour, en majeure partie âqés, présentaient, à l'examen cli-nique, une manifestation pathologique quelconque alors que 90% des prothèses étaient défectueuses. En ce qui concerne spécifiquement l'état prothétique, le survey 221 du Service américain de santé publique indique que, de l'avis des porteurs de prothèses, trois appareils sur dix devaient être refaits ne i ou réparés. Manderson et Ettinger ont obtenu une réponse sembla-ble (39%) en Angleterre; ils ont pourant diagnostiqué que 73% des gens portaient des prothèses inadéquates. Royaume-Uni po I L'enquête de Smith et de Sheiham démontre qu'une forte propor-tion des personnes du troisième âge sont handicapées par leur condi-tion dentaire: 32% ressentent de la douleur, 30% éprouvent de la dif-ficulté â mastiquer et nombre d'entre eux se plaignent de l'apparence de leurs dents naturelles ou artificielles. La perception de ces han-dicaps de la part des personnes en cause n'est cependant pas fortement reliée â leur état de santé dentaire. De même les auteurs n'ont pas * Harvey, H.S. Information transmise personnellement à Stiefel et ses collaborateurs.

décelé de rapport entre l'habilité à mastiquer et la condition prothé-tique. Somme toute, en dépit du taux élevé des besoins et des handi-caps qui s'ensuivent, la demande de soins dentaires ou même l'expres-sion de besoins ne sont pas très élevées. En effet seulement 42% des personnes identifiées comme nécessitant des traitements sont d'avis que leur état requiert des soins alors qu'un seul individu pense qu'il devrait se faire traiter contrairement â l'opinion de l'examinateur. Même chez ceux qui se plaignent de douleur ou de leurs dents naturel-les ou artificielles, la demande de soins est extrêmement faible. Ainsi 14% seulement des gens qui disent ressentir de la douleur ont consulté un médecin ou un dentiste à cet effet. De même, la plupart des sujets qui présentent des lésions de la muqueuse ne sont pas au courant de leur existence; bien plus, une très faible proportion de ceux que leurs prothèses blessent, et chez qui d'ailleurs les cli-niciens ont constaté la présence d'inflammation ou d'ulcères reliées â leurs appareils, ont émis l'opinion qu'ils avaient besoin de trai-tements. 63 Dans une autre étude, Osborne et des co-chercheurs ont tenté de déterminer le comportement en ce qui concerne la demande de soins dentaires de la part de personnes âgées de 65 ans et plus vivant soit â domicile, dans des centres d'accueil ou des centres de jour. A cette fin, ils ont interviewé des gens âgés ou des directeurs d'ins-titutions pour personnes du troisième âge et recueilli un fort grand nombre de questionnaires qu'ils avaient postés à des personnes de 65 ans et plus demeurant à domicile. Comme les auteurs n'ont pas fait

d'examen, ils ont comparé leurs résultats avec ceux d'autres études qui comportaient des observations cliniques. 86% des sujets englobés dans le survey se sont dit satisfaits de leur condition dentaire com-parativement 3 une proportion allant de 80 à 85% observée par Bulman et ses collaborateurs.34' Heatle,64 pour sa part, avait trouvé que 26% des personnes comprises dans son échantillon ressentaient le besoin de traitement en regard de 33% constaté cl iniquement; l'expres-sion de la demande dans l'enquête de Palmer65 était encore plus faible, soit 20%. Osborne et ses associés concluent que les résultats de leur étude se comparent à ceux d'autres recherches et confirment la faible propension de la part des personnes âgées â déceler leurs be-soins dentaires. A la suite d'un survey fait auprès de 375 vieux retraités de l'armée et hospitalisés, Davidson65 rapporte que, même si 244 por-teurs de dentiers se disaient satisfaits de leur condition, seule-ment 11 appareils avaient été classés comme adéquats (good) et 67% inadéquats (poor). Enfin, Giddon et des collaborateurs58' ont noté chez 588 per-sonnes demeurant dans deux villes différentes de l'Angleterre que le seuil de perception des besoins était plus bas chez l'homme que chez la femme, et ce contrairement à plusieurs autres études.

Danemark Grabowski et Bertram28' signalent une nette différence entre l'opinion des personnes examinées et des cliniciens relativement aux besoins. Si 74,4% sont très satisfaites de leur condition den-taire, seulement 20% pourtant n'ont pas à recourir aux soins den-taires. La même observation vaut pour les prothèses dentaires puis-que seulement 30% des appareils sont adéquats. Grabowski et Bertram rappellent que plusieurs auteurs avaient fait la même constatation. 67,68,33',34',69,36',70,71,38',40',72 ?Q 1 Les résultats du survey de Rise et Helfle" indiquent que meme si 97% des personnes examinées requièrent des traitements dentaires, environ 30% d'entre eux seulement sont conscientes de leur état. Les besoins les plus fréquents sont de nature prothétique et l'écart de perception des soins de la part des sujets compris dans l'étude et des cliniciens demeure aussi très marqué. A noter qu'à la suite de cette étude Rise73 a décrit une méthode de validation des données rela-tivement â la demande et aux besoins. Suède Même si elle ne se rapportait pas à des personnes âgées, l'étude de Barenthin74 sur le degré de satisfaction des gens face à leur santé dentaire comparé au diagnostic du dentiste vaut d'être rapportée. Des 398 personnes englobées dans l'enquête, la grande majorité se disaient

satisfaites de leur condition dentaire et Barenthin n'a pas décelé une grande différence dans ce degré de satisfaction entre ceux qui présentaient ou la meilleure ou la pire santé dentaire. Il est à propos de souligner enfin que la constance dans la sous-estimation des besoins est attribuable en grande partie au fort pourcentage de porteurs de prothèses qui croient â tort que, une fois munis d'appareils, ils n'ont plus à se préoccuper de leur santé bucco-dentaire. Nombre d'auteurs et l'Association dentaire améri-caine sont pourtant explicites a ce sujet. Cette dernière a émis en effet une directive enjoignant les dentistes à fixer des rendez-vous à intervalles réguliers aux porteurs de prothèse pendant la période d'adaptation et à les suivre par après de façon périodique grâce à des visites de rappel.75 Sharry76 rappelle que les cancers buccaux causent de 6 à 7 mille décès annuellement aux Etats-Unis et que pour cette raison il peut être dangereux de porter des prothèses sans passer d'examen périodique; aussi prône-t-il l'examen annuel. El linger et des co-auteurs77 voient là une recommandation minimale 78 ( at least once a year) alors qu'Heartwell et Rahn rappellent que si les dentiers ne changent pas de façon appréciable, il n'en est pas ainsi des tissus de soutien qui, eux, sont en perpétuelle trans-formation.

LE RECOURS ET L'ACCESSIBILITE GEOGRAPHIQUE ET SOCIO-ECONOMIQUE AUX SOINS Les données sur le recours aux soins, les raisons du comporte-ment en ce domaine, comme l'accessibilité géographique et socio-éco-nomique sont fragmentaires. Cette section de la revue de littérature n'en tentera pas moins de dégager les principales informations conte-nues dans quelques études qui traitent de ces questions. Canada 4 1 L'enquête Nutrition-Canada indique que 44,7% des hommes et 47,7% des femmes de 60 ans et plus n'ont pas consulté de dentiste depuis cinq ans et davantage. Chez les gens du même groupe d'âge, le motif de la dernière visite porte sur des interventions reliées â la conservation des dents (examen, prophylaxie, restauration, traitement péridentaire) pour 30,3% des hommes et 36,0% des femmes. Par ailleurs 92,4% des gens de cet âge de sexe masculin ont besoin d'au moins une restauration et 28,7% d'au moins une extraction; cette proportion est respectivement de 80,2% et de 9,6% chez les femmes. Les besoins en prothèses nouvelles ou de remplacement se présentent comme suit: pour les deux maxillaires: 16,6% des hommes et 14,3% des femmes; pour l'arcade supérieure: 3,1% des hommes et 4,0% des femmes; pour l'arcade inférieure: 4,3% des hommes et 3,5% des femmes.

Payette5' observe que seulement 11,8% des personnes constituant l'échantillon sont allées chez le dentiste durant les douze mois et 32,6% pendant les cinq années précédant l'examen. Pourtant les be-soins sont très grands. C'est le cas de 91,9% des sujets du groupe étudié et de 63,2% de ceux qui ont encore des dents. Dans le domaine prothétique, ils totalisent, chez les 340 personnes examinées: 221 prothèses complètes, 114 supérieures et 107 inférieures, ainsi que 64 prothèses partielles. r t Brodeur et ses collaborateurs constatent pour leur part que le "recours aux soins ne s'est manifesté que très faiblement puis-que seulement 13,6% des personnes examinées ont reçu des soins den-taires au cours de la dernière année, 44,1% durant les cinq années précédant l'examen, alors que 50,8% ne se sont pas fait traiter depuis au moins dix ans." Les auteurs remarquent "que 70,8% des gens gardaient la même prothèse du haut et 72,7% celle du bas depuis cinq ans et plus" même si "ce comportement ne révêle aucune commune mesure avec l'avis souvent donné par le dentiste de renouveler les prothèses au moins à tous les cinq ans." 8 ' Le survey de Leake et de Martinello auprès de personnes âgées vivant à domicile (502) ou dans des foyers (517) a démontré de façon statistiquement significative que le premier groupe présentait une meilleure performance que l'autre tant au point de vue de l'état pro-thétique que des conditions péridentaires et le temps écoulé depuis

la dernière visite chez le dentiste. "L'indice CAOD était, pour cer-tains groupes d'âge, plus bas chez les gens demeurant a leur rési-dence que chez ceux qui logent dans des foyers. Etats-Unis La brève synthèse des études du Service de santé publique améri-cain a fait état antérieurement des conditions bucco-dentaires en relation avec l'âge, le sexe et la race. Il ressort de ces travaux que d'autres facteurs socio-économiques entrent en considération. Le nombre de dents cariées diminue avec l'augmentation du revenu familial et du degré de scolarité. De plus les dépôts mous, le tar-tre et les maladies péridentaires se rencontrent plus fréquemment en milieu rural qu'urbain. Cette constatation relative I l'indice OHÎ vaut pour les couches sociales moins nanties comparativement aux plus aisées et encore davantage pour les personnes moins instruites en regard de celles qui sont plus scolarisées.* Enfin, en ce qui touche la fréquence des visites dentaires, il vaut de noter que 71,8% des personnes édentées de 65 ans et plus, comparativement â 25,4% pour les non-édentées, ne se sont pas pré-values de soins dentaires depuis 5 ans et davantage. * Ces observations ne se rapportent pas uniquement aux personnes âgées.

Dans une publication rapportant-leurs travaux sur les personnes 621 âgées et recluses, Stiefel et des co-chercheurs ont constaté une perception des besoins de la part des personnes interviewées semblable S celle de Harvey (50%).* Ce dernier a cependant observé qu'environ 90% des gens hospitalisés à long terme, et en grande majorité âgés de plus de 60 ans, requéraient des quotesdbs_dbs43.pdfusesText_43

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