[PDF] PRISE EN CHARDE DUNE PATIENTE ATTEINTE DE SCLÉROSE

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Institut Régional de Formation aux Métiers de la Rééducation et Réadaptation

Pays de la Loire

54, rue de la Baugerie - 44 230 SAINT SEBASTIEN SUR LOIRE

Marion PICHARD

Traǀail Ecrit de Fin d'Etudes

Année 2012-2013

REGION DES PAYS DE LA LOIRE

PRISE EN CHARDE D'UNE PATIENTE

ATTEINTE DE SCLÉROSE EN PLAQUES

EN CURE DE REEDUCATION :

Optimisation du reconditionnement et

conservation des acquis à domicile

Remerciements

Je tiens à remercier tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à mon travail écrit.

Je remercie dans un premier temps Mme P. pour sa patience, le médecin du service dans kinésithérapeute. travail et particulièrement ma directrice de mémoire. orientée dans la perspective de la soutenance.

Résumé

Ce travail écrit porte sur l'Ġtude du cas de Mme P. atteinte de sclérose en plaques qui effectue son premier sĠjour en centre de rĠĠducation au sein de l'institut de Pomponiana. Dans cette structure, la prise en charge de patients souffrant de cette pathologie est guidée

par un protocole d'Ġǀaluation et de rĠĠducation fonctionnelle. L'objectif pour cette patiente

progrès évidents au niveau de son périmètre de marche et de sa condition physique

générale. A la fin du séjour, elle est fatiguĠe et a hąte d'arrġter la rĠĠducation. Cela risque

d'influer sa motiǀation et sa persĠǀĠrance ă garder une actiǀitĠ rĠguliğre, nĠcessaire au

maintien des progrès et de l'autonomie lors du retour à domicile. Or les bénéfices des cures

Mots Clés

Cure de rééducation - Reconditionnement - Retour à domicile - Sclérose en plaques

Key words

Rehabilitation treatment - Reconditioning - Back home - Multiple sclerosis

Sommaire

1 Introduction ........................................................................................................................................................ 1

2 Données fondamentales ..................................................................................................................................... 1

3 Bilan initial du 4 et 5 Septembre 2012 (J1-J2) .................................................................................................... 3

3.1 Présentation de la patiente ............................................................................................................................ 3

3.2 Etat général et psychologique ........................................................................................................................ 4

3.3 Bilan morphostatique et articulaire ............................................................................................................... 5

3.4 Bilan de la douleur .......................................................................................................................................... 5

3.5 Bilan cutané trophique circulatoire ................................................................................................................ 5

3.6 Bilan de la sensibilité ...................................................................................................................................... 5

3.7 Examen neuro-musculaire .............................................................................................................................. 6

3.8 Bilan de la coordination .................................................................................................................................. 8

3.9 Bilan fonctionnel ............................................................................................................................................ 9

3.10 Activités et participation .............................................................................................................................. 11

4 Bilan Diagnostic Kinésithérapique (BDK) ........................................................................................................... 12

4.1 Diagnostic Kinésithérapique ......................................................................................................................... 12

4.2 Prescription médicale ................................................................................................................................... 12

4.3 Objectifs et moyens ...................................................................................................................................... 12

5 Rééducation ...................................................................................................................................................... 13

5.1 Principes de rééducation .............................................................................................................................. 13

5.3 Rééducation de la marche ............................................................................................................................ 15

5.4 Escaliers ........................................................................................................................................................ 17

5.5 Etirements .................................................................................................................................................... 18

5.6 Renforcement et reconditionnement .......................................................................................................... 19

5.7 Education du patient .................................................................................................................................... 21

6 Bilan masso-kinésithérapique final du 01 et 02 Octobre 2012 (J28-J29) .......................................................... 21

6.1 Etat général et psychologique ...................................................................................................................... 21

6.2 Douleur ......................................................................................................................................................... 21

6.3 Fonction articulaire et musculaire ................................................................................................................ 21

6.4 Bilan fonctionnel .......................................................................................................................................... 22

7 Discussion ......................................................................................................................................................... 24

7.1 Intérêts et limites du protocole .................................................................................................................... 24

7.2 Intérêts et limites des cures de rééducation ................................................................................................ 26

8 Conclusion ......................................................................................................................................................... 30

Références

Annexes

PICHARD Marion 1 Travail écrit de fin d'études

1 Introduction

Pour des raisons personnelles, je porte un intérêt particulier à la pathologie de la sclérose en

plaques. En préalable de ce mĠmoire, j'ai constituĠ une base de références bibliographiques

encore quelques années, très discuté.

C'est ă l'institut de rĠĠducation de Pomponiana-Olbia à Hyères où j'ai effectuĠ mon stage

spécialisé dans la prise en charge de patients atteints de sclérose en plaques.

de forme rémittente depuis 1999. C'est son premier sĠjour en centre de rĠĠducation. Sur sa

Lors de la première séance avec Mme P., je me suis aperçue que ce qui la handicapait le plus

dans la vie de tous les jours était son appréhension et son manque de confiance en elle. Ainsi Mme P. s'Ġtait dĠconditionnĠe physiquement. La problématique qui apparaît est de comprendre comment, dans le contedžte d'un centre de

rééducation spécialisé, il est possible d'optimiser le reconditionnement physique de cette

patiente atteinte de sclérose en plaques malgré son manque de confiance en elle et comment l'aider ă persévérer dans ses efforts une fois de retour à domicile. Sa prise en charge s'orientera alors sur la recherche de progrès fonctionnels en accord avec éducateurs sportifs. La discussion autour d'une activité physique à poursuivre lors de son retour à domicile a été abordée avec le médecin. Les résultats obtenus permettent de porter un regard critique sur la prise en charge et de

l'intĠrġt de ces prises en charge intensiǀes face ă la rĠalitĠ du quotidien à domicile.

2 Données fondamentales

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie inflammatoire auto-immune démyélinisante du système nerveux central (SNC), au niveau de la substance blanche. Son nom est du à

l'obserǀation de " plaques » correspondant à des lésions inflammatoires démyélinisées sur

les Imageries à Résonnances Magnétiques (IRM) des patients atteint. La localisation de ces plaques influe sur l'atteinte et la symptomatologie est ǀariable d'un patient ă l'autre. Au niveau des signes cliniques, il y a fréquemment une atteinte pyramidale qui associe des troubles de la commande motrice et des troubles du tonus à type de spasticité. PICHARD Marion 2 Travail écrit de fin d'études et/ou dynamique. (cf paragraphe L'ataxie p.3) La fatigue est un symptôme important dans plus de 80% des patients atteints de SEP bien

invalidants, qui aggrave les autres symptômes (3). La fatigue peut être primitive, et

engendrée par la maladie elle-même, ou secondaire, étant la conséquence de troubles

psychologiques ou de troubles du sommeil par exemple.

D'aprğs diffĠrentes Ġtudes, les patients atteints de SEP sont déconditionnés, ce qui favorise

l'adoption d'un mode de vie sédentaire avec une sous utilisation musculaire qui vise à gérer

la fatigabilité. Leur capacité aérobie est plus faible avec une consommation maximale

d'odžygğne (VO2 madž) diminuĠe lors de l'effort. Ceci est liĠ ă la faiblesse musculaire et à la

fatigue. Les troubles de l'adaptation ă l'effort et le dĠconditionnement sont donc considĠrĠs

également comme des symptômes de la SEP (4). L'amĠlioration des tąches aérobies chez ces

patients montre un impact positif sur le contexte de fatigabilité (2). Des troubles cognitifs, sensitifs, visuels, dysarthriques, urinaires, digestifs, sexuels peuvent être observés, mais ne concernent pas la patiente décrite dans ce sujet.

Au niǀeau de l'Ġǀolution de la

maladie, la forme rémittente est la plus fréquente et évolue par poussées, c'est-à-dire la survenue de nouveaux symptômes neurologiques plus d'un mois aprğs la poussĠe précédente pendant plus de 24 heures. A la suite de ces poussées, le patient peut soit récupérer totalement soit garder des séquelles.

L'aggraǀation secondairement progressiǀe se traduit par une Ġǀolution progressive du

handicap en dehors de poussées. Enfin l'atteinte peut ġtre progressiǀe d'emblĠe avec

généralement un début plus tardif (1).

Chaleur et sclérose en plaques ͗ L'augmentation de la tempĠrature corporelle peut aggraǀer

les symptômes cliniques de la SEP. Une légère élévation thermique au niveau du cerveau ou

de la moelle altère la conduction des voies motrices et sensitives. La chaleur altère

Ġgalement les mĠcanismes de rĠgulation de l'homĠothermie : elle diminue par exemple

Bien que certains patients ne soient pas rĠactifs ă la chaleur, d'autres le sont edžtrġmement.

Figure 1 : Evolutions dans la SEP

PICHARD Marion 3 Travail écrit de fin d'études

C'est un critğre important ă prendre en compte dans la rĠĠducation. Il pourra Ġgalement

être proposé aux patients de la cryothérapie telle que des bains froids ou l'application de froid au cours des séances. L'atadžie est décrite par Duchenne de Boulogne comme une " abolition progressive de la coordination des mouvements et une paralysie apparente, contrastant aǀec l'intĠgritĠ de la force musculaire ». Les mouvements fins volontaires ne sont donc pas coordonnés et

nerveux. L'atadžie midžte associe des troubles cérébelleux et proprioceptifs. La réalisation de

employés pour effectuer ce mouvement soit normale, et que les contractions soient

exactement ajustées et coordonnées entre elles. L'atadžie se manifeste par des troubles de la

évidence des troubles cérébelleux. La composante proprioceptive est mise en évidence à

visuelles (6).

3 Bilan initial du 4 et 5 Septembre 2012 (J1-J2)

Le bilan initial de Mme P. a été réalisé en pluridisciplinarité sur 2 jours en raison de sa

fatigabilité importante.

3.1 Présentation de la patiente

3.1.1 Données civiles

Mme P., 51 ans, vit à Manosque dans une villa à étage avec son mari. Ce dernier a

récemment arrêté de travailler et fait maintenant la plupart des tâches ménagères aidé

d'une femme de mĠnage. Mme P. est droitiğre, elle a traǀaillĠ 20 ans comme secrĠtaire comptable chez une marque automobile. Elle apprécie donc les voitures et aime conduire. continuer à se déplacer seule. Elle a un chien, aime se promener, faire les magasins et prendre soin d'elle.

3.1.2 Anamnèse, histoire de la maladie

de paraparésie spastique. Une ataxie de forme mixte a également été diagnostiquée. droite. En avril 2010, Mme P. observe une évolution de sa maladie due à la chaleur. Cette

évolution ne correspond pas à une poussée mais plutôt à un épisode de fatigue intense.

Depuis ce jour, la pathologie semble stable et le médecin pense que sa maladie évoluerait en forme progressive secondaire. Ses IRM cervicales et cérébrales sont stabilisées. PICHARD Marion 4 Travail écrit de fin d'études

une aide unilatérale, constante ou intermittente, nécessaire pour parcourir 100 mètres, avec

ou sans repos intermédiaire (Annexe n°1). Elle se plaint de plus en plus de la marche et de Mme P. est devenue craintive aux déplacements et réduit de plus en plus ses activités. En dehors de cette maladie, Mme P. a des problèmes discaux de L2 à L5 et des antécédents de sciatique.

3.1.3 Traitement médical

Mme P. a commencé un traitement au TYSABRI® ou natalizumab afin de bloquer les poussées. Ce médicament est un anticorps monoclonal humanisé qui empêche la migration

des leucocytes à travers la barrière hémato-encéphalique (BHE) du SNC (7). Il diminue

l'actiǀitĠ inflammatoire dans le SNC et donc les lĠsions de la SEP. C'est un mĠdicament trğs

efficace indiqué chez les patients ayant une forme très active de SEP rémittente récurrente

du médicament dans son cas. Elle a l'habitude de prendre ponctuellement un traitement

3.1.4 Contexte de prise en charge

thĠrapeute et une blessure d'un second professionnel, Mme P. a dĠlaissĠ la kinĠsithĠrapie,

se contentant de quelques mouvements dans sa piscine en guise de rééducation. C'est lors

qui lui ont conseillé le centre de rééducation de Pomponiana. Elle en a donc parlé à son

de La TIMONE à Marseille. La période de Septembre 2012 est fixée pour son séjour à

l'institut de Pomponiana.

3.1.5 Attente de la patiente

Pour son premier séjour en centre de rĠĠducation, Mme P. met beaucoup d'espoir dans cette cure et semble avoir des attentes ambitieuses qu'elle n[quotesdbs_dbs42.pdfusesText_42

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