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Editorial

Michel Laforcade

Directeur général

ARS Nouvelle-Aquitaine

Un schéma transversal, synthétique, au service d'une approche globale de la santé ! "#$%&! '%()!* + ,%"'&!)" )-+ " ) ). / " 0'1.' ,!" !00'#$(*2!*,*!"!.%3 "0!'.!)'"6"' )#",*5.!.+#**#.) ).%".'').')!*"+'(!)"&","%#').%"#)!*3 !00'#$-)(!(."*"!#.'"/,% *00',! !.!(*!.'!" '"!*).%.'*""#.'"+/

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Sommaire

Editorial ........................................................................................................................................... 2

Sommaire ........................................................................................................................................ 3

Attendus et méthode d'élaboration du schéma régional de santé Nouvelle-Aquitaine ........................ 5

Axe 1 : ............................................................................................................................................ 10

Renforcer l'action sur les déterminants de santé pour prévenir les atteintes évitables à la santé ....... 10

1.1.Faire de la promotion de la santé l'affaire de tous, professionnels et citoyens ................... 12

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1.2 Agir le plus tôt possible sur les déterminants de la santé .................................................. 16

33

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1.3Promouvoir les milieux de vie favorables à la santé .......................................................... 24

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1.4Mobiliser les outils de prévention du système de santé .................................................... 29

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Axe 2 : ............................................................................................................................................ 34

Organiser un système de santé de qualité, accessible à tous dans une logique de parcours de santé . 34

2.1 Assurer un accès à la santé pour tous, y compris en cas d'urgence ou de crise ......................... 36

33

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2.2 Organiser des parcours de santé sans ruptures ....................................................................... 60

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2.3Renforcer la démocratie en santé, l'implication du citoyen et le partenariat usager-

professionnel .............................................................................................................................. 89

Axe 3 : ............................................................................................................................................ 93

Garantir la qualité, la sécurité et la pertinence des prises en charge ................................................. 93

3.1Améliorer la qualité et la sécurité des pratiques ............................................................... 95

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3.2Améliorer la pertinence des soins, des accompagnements et des produits de santé ........ 103

3.3Adapter les ressources humaines en santé aux besoins des territoires et aux nouveaux

enjeux de prise en charge .......................................................................................................... 105

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3.4 Amplifier l'innovation, la recherche, l'observation en santé et l'évaluation ........................... 110

Objectifs quantifiés de l'offre de soins ........................................................................................... 118

Activités cliniques et biologiques d'assistance médicale à la procréation (AMP) et activités

biologiques de diagnostic prénatal (DPN)................................................................................... 118

Examen des caractéristiques génétiques d'une personne ou identification d'une personne par

empreintes génétiques à des fins médicales .............................................................................. 123

Activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie...... 124

Réanimation ............................................................................................................................. 127

Soins de Longue Durée .............................................................................................................. 130

Psychiatrie ................................................................................................................................ 132

Médecine sous la forme d'hospitalisation à domicile (HAD) ........................................................ 140

Médecine ................................................................................................................................. 143

Médecine d'urgence ................................................................................................................. 147

Chirurgie .................................................................................................................................. 154

Gynécologie-obstétrique, néonatalogie, réanimation néonatale ................................................. 158

Soins de suite et de réadaptation .............................................................................................. 163

Traitement de l'insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale .................................... 179

Traitement du cancer ................................................................................................................ 185

Equipements matériels lourds ................................................................................................... 200

Permanence des soins en établissements de santé ........................................................................ 210

Glossaire ...................................................................................................................................... 235

5

6 | SCHEMA REGIONAL DE SANTE NOUVELLE-AQUITAINE 2018 - 2023 | JUILLET 2018 |

7

Attendus et méthode d'élaboration

du schéma régional de santé

Nouvelle-Aquitaine

Un schéma unique pour plus de transversalité "#$%&!'%()!*,"!.%EG, **-).!)+,%"'&!)")-+'&0.! # *5!00'#$"(&.%,*5'(!)"!.),*!"!.%0'% .)+77'"!).!)'+77'&%,)#"#)!*3* #&0'. *" 21#.)7" 0%'!.)*" , *! 0*).)- '%()!* , "!.% . ,%#*) *" ').!.)"

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Des objectifs suivis dans leur mise en oeuvre,

et déclinés dans les territoires #$%'#! #*!".'!.%()(*2!*,") ).,5% !*!.),0'1.'%()!*,"!.%+*7'! *521. ,5 ") ) '%(*)' ! # *5"&2* ," !#.'" 0' !00'%#)' *! ,%#*)!)" ##'>. , *!

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10

Axe 1 :

Renforcer l'action sur les déterminants

de santé pour prévenir les atteintes

évitables à la santé

1.1 Faire de la promotion de la santé l'affaire de tous, professionnels et citoyens

1.2 Agir le plus tôt possible sur les déterminants de la santé

1.3 Promouvoir les milieux de vie favorables à la santé

1.4 Mobiliser les outils de prévention du système de santé

Selon la définition proposée dès 1946 par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), "la santé est un

état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de

maladie ou d'infirmité». Il s'agit donc de promouvoir une santé globale et positive, une ressource

pour la vie et non une finalité.

L'état de santé dépend en grande partie de facteurs extérieurs aux soins. Les comportements (activité

physique, alimentation, tabagisme, consommation d'alcool, prise de risques, etc. ) et les milieux de

vie (domicile, école, travail, environnement, etc.) déterminent l'état de santé, dès les tout premiers

jours de la vie. Agir sur ces déterminants, c'est prévenir les maladies chroniques, limiter la mortalité

évitable avant 65 ans, préserver l'autonomie et la qualité de vie des habitants de Nouvelle-Aquitaine.

Cette approche globale de la santé nécessite d'agir sur trois dimensions complémentaires : Faire de la promotion de la santé l'affaire de tous, professionnels et citoyens Agir le plus tôt possible sur les comportements et les milieux de vie afin de préserver le capital santé des habitants de Nouvelle-Aquitaine Mettre la santé au coeur de toutes les politiques et coordonner l'action de l'Agence et de ses partenaires pour une efficacité accrue.

Faciliter les comportements favorables à la santé par des environnements propices est aussi un levier

pour lutter, avec nos partenaires, contre les inégalités de santé en Nouvelle-Aquitaine. 11

12

1.1. Faire de la promotion de la santé l'affaire

de tous, professionnels et citoyens !"!.%".#'!1',5$).'0" .0'9#&&*5!2"#,&!*!,)3*".,%"'&!)" "".)* , 0'& )' )") (*2!* . 0").) , *! "!.%+ , ,% *00' *! #*.' ,

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1.1.1. Renforcer le pouvoir d'agir des personnes et les compétences de vie

La capacité d'une personne à répondre avec efficacité aux exigences et aux épreuves de la vie

quotidienne, son aptitude à maintenir un état de bien-être mental, en adoptant un comportement

approprié et positif à l'occasion des relations entretenues avec les autres, sa propre culture et son

environnement, constituent des déterminants majeurs de la santé.

Agir sur ces compétences de vie, par ailleurs dénommées compétences psychosociales, dès le plus

jeune âge, permet de rendre chacun plus responsable vis-à-vis de sa propre santé, de limiter

l'exposition à des situations délétères et à des prises de risque impactant la santé : troubles du

sommeil, addictions, infections sexuellement transmissibles, grossesses non désirées, troubles du

comportement alimentaire, santé mentale, expositions environnementales, etc. Il s'agit donc

d'aborder ces compétences à travers tous les apprentissages et les relations interpersonnelles

quotidiennes, de manière globale, afin de donner à chacun les capacités de développer ses propres

ressources pour faire les choix les plus favorables à sa santé, à tout âge de la vie.

L'éducation thérapeutique du patient, qui associe les patients et les différents soignants, vise à

améliorer la qualité de vie du patient après l'épisode du traitement de la maladie. Elle s'inscrit

donc pleinement dans une démarche d'éducation à la santé tout en faisant appel aux ressources

personnelles des malades. Pour cette raison, elle est traitée dans l'axe 2 (thème 2.3).

LES OBJECTIFS OPERATIONNELS 2018-2023

La capacité d'agir des personnes, des familles, des aidants et des associations représentatives doit

être renforcée et ce dès l'enfance. Pour y parvenir, il sera nécessaire : , ,% *00' *!littératie en santé+ #?"./,)' *! #!0!#).% ,5 0'" / .' '+ / #&0','+/% !*'./.)*)"')7'&!.)"'*!"!.%!7),0',',",%#)")" &""!(",0'&.),*!"!.%.,0'% .)+ 13 ,7! ')"'*"0'1.""'*'7'#&.,*!#!0!#).%,5!()'+*",%&!'#$",5!**' '"+*! "!.%#&&!.!)'+*!0!'.)#)0!.),02*)#+ .,&..'0*!#,"0'('!&&",7'&!.).,".)3 '7'#&.,"compétences de vie (ou compétences psychosociales)7'!!00*/, **" !00'#$"., !:"' )#".*"-*#!#$)(/,)".!#+*!(),!#0!'.!*+*5!),/*!

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1.1.2. Développer les actions de promotion de la santé et de

prévention par tous les acteurs de santé

La promotion de la santé permet aux personnes d'améliorer la maîtrise de leur propre santé. Elle

couvre une vaste gamme d'actions et d'interventions conçues pour favoriser et protéger la santé et

la qualité de vie au niveau individuel. Elle ne se limite pas seulement au traitement et à la guérison.

Elle insiste sur les ressources à développer ou à maintenir pour la bonne santé et vise à mettre en

place des environnements favorables à la santé, physiques et sociaux, permettant aux personnes

d'effectuer facilement les meilleurs choix possibles pour leur propre santé. Elle fait également appel

à des pratiques basées sur des données probantes.

L'objectif poursuivi est de faire connaître la promotion de la santé au plus grand nombre d'acteurs,

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