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JUILLET 2021

Rapport au ministre chargé de la Sécurité sociale et au Parlement sur l"évolution des charges et des produits de l'Assurance Maladie au titre de 2022 (loi du 13 août 2004)

AMÉLIORER

LA QUALITÉ

DU SySTèME DE SANTÉ

ET MAÎTRISER

LES DÉPENSES

PROPOSITIONS DE L'ASSURANCE MALADIE POUR 2022

AMÉLIORER LA QUALITÉ DU SYSTÈME DE SANTÉ ET MAÎTRISER LES DÉPENSES - PROPOSITIONS DE L'ASSURANCE MALADIE POUR 2022

SOMMAIRE

CHAPITRE 1

Les déterminants de la croissance

des dépenses : une analyse médicalisée .................................3 1 1 � Quelles sont les principales pathologies prises en charge en 2019 et à quel coût

? ��������������������������������6

1 2

� Quels facteurs d'évolution des dépenses par pathologie ? ��������14

1 2 1

Des dynamiques contrastées selon

les pathologies et les périodes considérées ����������������14

1 2 2

Cancers �����������������������������������������������������������������23

1 2 3

Maladies inflammatoires chroniques �������������������������40

1 3 � La charge de morbidité : une première description du nombre d'années de vie perdues par cause de décès en 2016 - une collaboration

avec Santé publique France et le CépiDc ��������������������������������46

1 3 1

Une méthodologie standardisée au service

d'une démarche de santé publique ����������������������������46

1 3 2

Des résultats préliminaires illustrant

l'intérêt de l'estimation du nombre d'années

de vie perdues (AVP) ����������������������������������������������48

1 3 3

Perspectives �����������������������������������������������������������53

1 3 4

Références �������������������������������������������������������������53

CHAPITRE 2

Maîtriser la croissance des dépenses pour garantir la pérennité du système de santé : les propositions de l'Assurance Maladie pour 2022 .........................................55 2 1 � L'évolution des charges et des produits

de l'Assurance Maladie et l'impact de la crise sanitaire ������������57

2 1 1 Les produits de la branche maladie, entre croissance

et diversification depuis 2006 �����������������������������������57

2 1 2 Une trajectoire de retour à l'équilibre soutenue par une évolution des dépenses cohérente

avec celle des rece?es jusqu'en 2019 ������������������������59

2 1 3

Une dégradation historique du solde

de la branche maladie en 2020, s'expliquant par un " e?et ciseau » entre baisse des produits

et hausse des dépenses ������������������������������������������60

2 1 4

La crise sanitaire soulève la question

de la soutenabilité financière du régime ���������������������62

2 2 � Accompagner la transformation du système de santé en rénovant les modalités d'intervention de l'Assurance

Maladie en matière de gestion du risque �������������������������������69

2 2 1 La nécessité d'engager une nouvelle dynamique

en matière de gestion du risque ��������������������������������69

2 2 2

Le programme de rénovation de la gestion

du risque est articulé autour de six principaux

axes de transformation ��������������������������������������������70

2 2 3

Les leviers du programme de rénovation

de la gestion du risque ��������������������������������������������73

2 3 � Propositions de mesures pour l'Ondam 2022

et le respect des objectifs ���������������������������������������������������74

2 3 1

Favoriser un recours soutenable

aux produits de santé ����������������������������������������������75

2 3 2

Optimiser l'e?cience des prescriptions

et des actes ������������������������������������������������������������93

2�3�3 Lu?er contre la fraude et les abus �������������������������������96

2 3 4

Récapitulatif des propositions ���������������������������������100

CHAPITRE 3

Propositions complémentaires pour accroître

la qualité et l'e cience du système de soins à court et à moyen terme ......................................................103 3 1 � L'approche par pathologie de la gestion du risque :

les maladies cardio-neurovasculaires ����������������������������������104

3 1 1

Les maladies cardio-neurovasculaires, un candidat

idéal pour une approche par pathologie

de la gestion du risque �������������������������������������������104

3 1 2

Une approche cohérente par pathologie

de la gestion du risque pour viser et obtenir

des résultats à grande échelle ���������������������������������106

3 1 3

Illustration de la démarche de rénovation

de la gestion du risque : l'exemple

de l'insu?sance cardiaque �������������������������������������109

3 1 4

Propositions ����������������������������������������������������������127

3 1 5

Références �����������������������������������������������������������128

3 2

� Approche pathologie : la santé mentale ��������������������������������129

3 2 1

La santé mentale, un enjeu majeur et durable

de la gestion du risque �������������������������������������������129

3 2 2 Un ensemble d'actions existantes à compléter

et renforcer �����������������������������������������������������������135

3 2 3

Plan d'action et propositions �����������������������������������142

3 2 4

Références �����������������������������������������������������������143

3 3 � La crise sanitaire de la Covid-19 et son impact

sur la consommation et le recours aux soins ������������������������144

3 3 1 L'épidémie de Covid-19 a modifié de manière importante le recours aux soins en 2020

et en 2021 ������������������������������������������������������������144

3 3 2

Dans ce?e période complexe, l'Assurance

Maladie a contribué à la gestion de l'épidémie de Covid-19 ainsi qu'aux mesures d'accompagnement

des assurés et des professionnels de santé ����������������167

3 3 3

Propositions ����������������������������������������������������������173

3 3 4

Références �����������������������������������������������������������175

3 4 � Organisation territoriale et réforme du financement

des soins ������������������������������������������������������������������������

��176 3 4 1

Faire évoluer les organisations et le mode

de financement des soins de ville pour mieux répondre aux besoins de la population : pourquoi promouvoir les organisations coordonnées

? �������������������������������176

3 4 2

Un système qui a largement évolué ��������������������������177

3 4 3 Ces constats, couplés aux enseignements de la crise sanitaire de la Covid, incitent à aller " plus vite, plus loin, plus fort

» �����������������������������������������������194

3 4 4

Adapter les modes de financement

à l'exercice coordonné ��������������������������������������������197

3 4 5

Propositions ���������������������������������������������������������208

3 4 6

Références �����������������������������������������������������������209

3 5 � Renforcer la promotion de la santé auprès des populations éloignées des systèmes de soins

vers la coproduction des actions de prévention ��������������������210

3 5 1

Les nouveaux enjeux des politiques

de prévention et de promotion de la santé ����������������210

3 5 2

La lu?e contre les addictions, une nouvelle

façon de piloter les actions de prévention �����������������211

3 5 3

Vers une culture commune

de la prévention

: éclairages internationaux ���������������217

3 5 4

Conclusion et propositions ������������������������������������221

3 5 5

Références ����������������������������������������������������������223

ANNEXES

Annexe 1 - Suivi de la mise en œuvre despropositions

pour 2021 ������������������������������������������������������������������������

Annexe 2 - Bilan des négociations entre l'Uncam

et les professionnels de santé ��������������������������������������������������������230

Annexe 3 - La rémunération sur objectifs de santé

publique (Rosp) ������������������������������������������������������������������������

���244 Annexe 4 - Cartographie des pathologies et des dépenses méthode d'a?ectation des dépenses aux pathologies, traitements et épisodes de soins développée par la Caisse nationale

de l'Assurance Maladie (Cnam) ������������������������������������������������������251

INDEX DES FIGURES,

TABLEAUx ET ENCADRÉS ����������������������� 261

GLOSSAIRE ��������������������������������������������������������������� 267

PROPOSITIONS

DE L'ASSURANCE MALADIE POUR 2022

PROPOSITIONS POUR MAÎTRISER

LA CROISSANCE DES DÉPENSES

EN 2022 ET GARANTIR LA PÉRENNITÉ

DU SySTèME DE SANTÉ

Proposition 1

��� 100 Promouvoir le bon usage des inhibiteurs de la pompe à protons auprès des professionnels de santé et des patients

Proposition 2

�� 100

Promouvoir le bon usage du paracétamol

Proposition 3 ������������������������������������������������������������������������

��� 100 Améliorer le diagnostic de la dépression et sa prise en charge chez les personnes de plus de 75 ansquotesdbs_dbs32.pdfusesText_38
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