[PDF] DOSSIER DE DEMANDE DE VALIDATION DES ETUDES

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1

CENTRE :

DOSSIER DE DEMANDE DE

VALIDATION DES ETUDES SUPERIEURES (VES)

(Partie législative : Livre VI - Titre Ier - Chapitre III / Partie réglementaire : Livre VI

Titre Ier - Chapitre III)

NOM : (en majuscules, nom de jeune fille pour les femmes mariées)

NOM :

PRENOM :

DIPLOME PREPARE :

CODE DIPLOME OBLIGATOIRE

avec les détai

Dossier à remplir en y joignant toutes les pièces demandées et à remettre IMPERATIVEMENT à

votre centre CNAM

Réservé au service Cnam : n° décision

2

VOTRE IDENTITE

Mr, Mme

(nom de jeune fille pour les femmes mariées)

Prénoms :

Date et lieu de naissance :

Nationalité :

Adresse :

Code postal : Ville :

Tel professionnel :

(facultatif)

Téléphone personnel :

Adresse e-mail :

Personnelle :

Professionnelle :

(facultative) 3

FORMATION

1 . VOTRE DIPLOME OU TITRE OBTENU LE PLUS ELEVE

Report

Diplôme OUI NON

Titre homologué OUI - NON

2. VOS ETUDES

Niveaux Diplômes obtenus ou

formations suivies

Spécialité Etablissement Année de

préparation

Obtention

diplôme

OUI-NON

Niveau BAC

(niveau IV)

BT-BTN-BP

Bac général ou

professionnel ou

équivalent

BAC + 2

(niveau III)

BTS-DUT-DEUG-DEUST

1ère année

2ème année

DPCT-DPCE-DPC Cnam

Autres (préciser)

BAC + 3 ou 4

(niveau II) DUST

Licence

Licence Prof

Bachelor CNAM

Maîtrise, MST, MSG, IUP,

DEST, DESE, DESA, DSC,

DSG Cnam

Autres (préciser)

Bac + 5 et +

(niveau I)

Ingénieur

DEA-DESS

Master

Magister

Autre 3ème cycle

Autres (préciser)

3. VOS PRINCIPAUX STAGES DE FORMATION CONTINUE EN LIEN AVEC LA

SPECIALITE DU DIPLOME PREPARE

(joindre copies des attestations de stage)

Intitulé Organisme Durée et volume

horaire

Année

4

4. VOTRE FORMATION AU CNAM

M Etes-vous inscrit en formation au CNAM pour cette année universitaire ?

OUI NON

Si oui, auprès de quel centre ?

Enseignements suivis Code Cours ou TP Cycle UE ou UA Avez-vous été inscrit en formation au CNAM auparavant ? OUI NON

Reportez dans le tableau TP) que vous avez

obtenues et aussi les enseignem pas obtenu de succès.

Impératif : Vous de

Centre CNAM Enseignements suivis Code Cycle Unités Année Résultat (notes) 5

Avez- ?

(VES ; VAP 85 : accès à une formation CNAM par dispense du di ; VAE : valida)

Si oui, indiquez-les dans le tableau ci-dessous et joignez les copies des décisions à votre dossier

Intitulé de la demande Type de validation Résultat

5. TRAVAUX PERSONNELS

Indiquez uniquement les travaux personnels dans le domaine du diplôme préparé et réalisés

dans le cadre de vos études ou de votre formation avec indication de leurs références, thèmes

(ex : rapports, enquêtes, articles, livres, brevets, documents informatiques, site web créé, profil

LinkedIn,.

6 VOTRE EXPERIENCE PROFESSIONNELLE ET/OU PERSONNELLE

EN LIEN AVEC LA SPECIALITE DU DIPLOME PREPARE

le) Durée totale de votre expérience professionnelle :

Emploi occupé

(plus ancien au plus récent)

Qualification

figurant sur vos bulletins de salaire

Entreprise Secteur

d

Taille Durée de

l

Exemple :

Comptable

Aide-comptable :

Coeff 300/CC de

la pasturgie

SA JEAN Résines et

plastiques

Site 300

Personnes

1200 groupes

Du 03/04/1982

VOS PRINCIPALES MOTIVATIONS EN VUE DE VOTRE VES

7

VOTRE DEMANDE DE VES

Attention : art. R613- :

" Le dossier de demande de validation présenté par le candidat explicite par référence au

Pour la validation des études, le dossier comprend les diplômes, certificats et toutes autres la nature et le niveau de ces études. »

4Quelle validation demandez-vous en raison de vos études et formations

antérieures ? dôme préparé demande de validation partielle. En ce cas, indiquez précisément dans le tableau ci-dessous chaque UE, UA ou US sollicitée en validation.

Code et libellé complets de chaque UE,

UA ou US demandée du diplôme préparé

Désignez très précisément les parties de vos

études ou de vos formations correspondant à

demande de validation totale uniquement si vous estimez que vos diplômes et formations correspondent complètement au diplôme préparé. demande du diplôme préparé par une ou plusieurs UE (ou UV) déjà obtenue(s). En ce cas, indiquez-les dans la rubrique ci-dessous.

Remplacement demandé :

8

DEMANDE DE VES

(avis facultatif)

Date et signature :

__________ A remplir impérativement et signer par le candidat Źc ce dossier.

Źcertifie :

de cette année civile (maxima autorisés par -).

Źavant la notification de décision VES :

à procéder à mon inscription au diplôme

Źatteste avoir produit au présent dossier les justificatifs (copies) suivants (selon votre situation) :

diplômes programmes relevés de notes attestations de stage de formation

CV récapitulatif des formations suivies au CNAM UE/UV- historique)

décisions antérieures de validation (VES, VAP, VAE) traduction des diplômes délivrés à

-NARIC)

Fait à

Le

Signature obligatoire du candidat

9 CONTROLE ET VISA DU DIRECTEUR DE VOTRE CENTRE CNAM

Cochez les items

ci-dessous

1 dossier COMPLET et CONFORME

1

1 Droits acquittés (

Fait à

Signature et cachet obligatoires du centre CNAM local :quotesdbs_dbs33.pdfusesText_39

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