[PDF] Testicular microlithiasis: Systematic review and Clinical guidelines

View - Download Testicular microlithiasis: Systematic review and Clinical guidelines

Previous PDF

Next PDF

Progrès en urologie (2012) 22, 45-52ARTICLE ORIGINAL Prise en charge des nodules testiculaires dans une population de patients infertiles

Management

of testicular lesions in a population of infertile patients C.

Butruille

a,? , F. Marcelli a , T. Ghoneim a L.

Lemaitre

b

P. Puech

b , X. Leroy c , J.-M. Rigot a a Service d"andrologie, CHRU de Lille, hôpital Calmette, boulevard du

Professeur-Jules-Leclercq,

59037 Lille, France

b Service d"uro-radiologie, CHRU de Lille, hôpital Huriez, 1, place de Verdun, 59037

Lille, France

c Service d"anatomo-pathologie, CHRU de Lille, centre de biologie pathologie, boulevard du

Professeur-Jules-Leclercq,

59037 Lille, France

Rec¸u

le 30 juin 2011 ; accepté le 19 aoˆut 2011

Disponible

sur Internet le 14 octobre 2011

MOTS CLÉS

Infertilité masculine ;

Testicule

Cancer

du testicule ;

Tumeur

à cellules de

Leydig

Échographie

Chirurgie

conservatrice

Syndrome

de

Klinefelter

Résumé

Introduction.

- Les anomalies du parenchyme testiculaire et les cancers du testicule sont plus fréquents chez les patients infertiles, ce qui conduit à recommander la réalisation d"une écho- graphie testiculaire systématique.

Méthodes.

- Il s"agit d"une étude clinique rétrospective reprenant tous les patients ayant subi une orchidectomie totale ou partielle, de janvier 2000 à juillet 2010, pour lésion testiculaire découverte au cours d"un bilan d"infertilité. Les données du bilan, le type de chirurgie et les résultats anatomopathologiques ont été relevés.

Résultats.

- Quarante-cinq lésions testiculaires ont été opérées. La majorité des tumeurs (80 %)

était

non palpable, de découverte échographique. Le geste opératoire a consisté dans huit cas en une orchidectomie partielle, et dans 37 cas en une orchidectomie élargie. Une analyse anatomopathologique extemporanée a été réalisée dans 13 cas, et a conduit à deux orchidec- tomies élargies. L"analyse anatomopathologique a mis en évidence 33 (73,3 %) lésions bénignes (11 hyperplasies leydigiennes, 17 tumeurs à cellules de

Leydig, cinq nodules à cellules de Ser-

toli)

et dix (22,2 %) lésions malignes (neuf séminomes et un tératome mature). Toutes les lésions

découvertes dans le cadre d"un syndrome de Klinefelter (n = 10) étaient bénignes.

Conclusion.

- La majorité des lésions testiculaires non palpables de découverte échographique au

cours d"un bilan d"infertilité était bénigne. Il paraît licite de discuter une prise en charge

conservatrice dans ce contexte, permettant de préserver la fonction endocrine et la fertilité des patients, tout en étant satisfaisant sur le plan carcinologique.

2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Niveau de preuve : 5.

Auteur correspondant.

Adresse

e-mail : c butruille@hotmail.com (C. Butruille).

1166-7087/$

- see front matter © 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.purol.2011.08.030

46 C. Butruille et al.

KEYWORDS

Male infertility;

Testis;

Testicular

neoplasms;

Leydig

cell tumor;

Ultrasonography;

Conservative

surgery;

Klinefelter

syndrome

Summary

Introduction.

- Testicular parenchyma abnormalities and testis cancers are more frequent in infertile men, hence the guidelines recommending a systematic scrotal ultrasound.

Methods.

- A retrospective review of all patients treated with total or partial orchidectomy, from January, 2000 to July, 2010, for a testicular lesion discovered during an infertility eva- luation work-up. Physical, examination data, type of surgery and pathological results were reported.

Results.

- Forty-five patients were treated. The majority of tumors (80%) were non palpable, and incidentally discovered with scrotal ultrasonography. Eight cases were partial orchidecto- mies, and 37 cases were radical orchidectomies. A frozen section examination was performed in

13 cases, and led to two radical orchidectomies. Standard histological examination revealed

33
(73.3%) benign lesions (11 Leydig cell hyperplasias, 17 Leydig cell tumors, five Sertoli cell tumors) and 10 (22.2%) malignant lesions (nine seminomas and one teratoma). Ten patients had a Klinefelter syndrome, for whom all the lesions were benign.

Conclusion.

- The majority of non-palpable testicular lesions, discovered by ultrasonography in a population of infertile men were benign tumors. Conservative management in this context appears to be an option, to preserve the endocrine function and the fertility of these patients, while being ontologically safe.

2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Introduction

L"infertilité masculine est en progression constante depuis de nombreuses années.

Skakkebaek

a regroupé autour d"une même entité : le syndrome de dysgénésie gonadique », des anomalies tou- chant aussi bien les composantes endocrine qu"exocrine du testicule.

Ce syndrome se caractérise par des anomalies

de migration du testicule, des altérations de la spermato- genèse, une fréquences accrue de cancer testiculaire et

également

des anomalies de position du méat urétral [1]. Les anomalies du parenchyme testiculaire et les can- cers du testicule sont plus fréquents dans la population des hommes infertiles [2,3]. Ainsi, il nous a semblé intéressant de porter une attention particulière à l"association inferti- lité et tumeur testiculaire. Les patients consultant pour infertilité ont très fréquem- ment une échographie testiculaire dans le cadre du bilan. En effet, l"Association franc¸aise d"urologie (AFU) recommande la réalisation d"une échographie scrotale de fac¸on systéma- tique en raison du lien étroit entre infertilité masculine et cancer du testicule [4]. On constate ainsi une augmentation de l"incidence des lésions testiculaires infracliniques (microlithiases, nodules ou plages) de découverte fortuite. Néanmoins, les tech- niques actuelles d"imagerie ne permettent pas d"apporter une orientation précise sur la nature histologique de l"anomalie parenchymateuse. Un consensus semble se dégager de la littérature concer- nant la prise en charge des formations nodulaires de taille supérieure

à 5 mm [5].

Le but de notre étude était de préciser la nature anatomopathologique et la prise en charge des lésions testiculaires découvertes de fac¸on fortuite lors du bilan d"infertilité sur une période de dix ans. Dans ce cadre, la fréquence accrue de tumeurs infracli- niques nous a amenés à nous interroger sur la validation de l"orchidectomie partielle.

Patients et méthodes

Il s"agit d"une étude clinique rétrospective reprenant tous les patients ayant subi une orchidectomie totale ou par- tielle, de janvier 2000 à juillet 2010, dans notre service, suite à la découverte d"une lésion testiculaire au cours d"un bilan d"infertilité.

Durant

cette période, environ 4000 nouveaux patients ont consulté pour prise en charge d"une infertilité. Le bilan était identique pour chaque patient et compre- nait : un interrogatoire sur les antécédents (cryptorchidie, varicocèle, et chirurgie inguino-scrotale), un examen cli- nique, un bilan biologique hormonal (testostéronémie totale, hormone folliculo-stimulante [FSH], inhibine B et œstradiolémie), un bilan cytogénétique (caryotype et recherche de microdélétions sur le chromosome Y), et une

échographie

doppler couleur testiculaire. L"infertilité était

évaluée

par deux à trois spermogrammes. Le bilan échographique était réalisé dans un seul centre de radiologie sur un échographe équipé d"une sonde linéaire haute fréquence (8-12 MHz) sur matériel ATL HDI 5000 ou

Toshiba

Aplio XG.

Les informations recueillies comprenaient le volume tes- ticulaire et la description des anomalies du parenchyme testiculaire (microlithiases, nodules et plages circonscrites, hypervascularisation

éventuelle en imagerie Doppler). Par

commodité, nous avons regroupé les anomalies testiculaires focales décrites comme suspectes en imagerie (nodules et plages circonscrites).

Lorsqu"une

lésion intra-testiculaire était découverte, un dosage des marqueurs tumoraux (alpha-fœtoprotéine, lac- tate deshydrogénase [LDH], hormone gonadotrophine cho- rionique [HCG]), ainsi qu"une tomodensitométrie thoraco- abdomino-pelvienne

étaient réalisés dans le cadre du bilan

d"extension.

L"indication

d"exérèse chirurgicale était posée selon dif- férents critères : taille de la lésion supérieure à 5 mm, aug- mentation de taille de manière significative sur un contrôle Prise en charge de nodules testiculaires dans population de patients infertiles

47échographique, multiples lésions parenchymateuses, lésion

siégeant au sein d"un testicule très hypotrophique. Le geste consistait en une orchidectomie totale ou par- tielle, par voie inguinale, avec clampage premier du cordon.

Lorsqu"une

orchidectomie partielle avec excision de la lésion était envisagée, un repérage échogra- phique peropératoire était réalisé pour les lésions non palpables, et une analyse extemporanée demandée de manière systématique. Les patients avaient une autoconservation spermatique préalable au geste d"orchidectomie. En cas d"azoospermie ou d"autoconservation impossible, un prélèvement à visée d"extraction de spermatozoïdes

était

réalisé dans le même temps.Les patients étaient tous surveillés cliniquement et écho- graphiquement.

Résultats

Quarante-cinq orchidectomies ont été réalisées chez 43
patients, ce qui représente 1,1 % des hommes ayant consulté pour infertilité.

L"âge

moyen était de 33,6 ans (25-57 ans).

L"ensemble

des caractéristiques cliniques et paracli- niques est reporté dans le Tableau 1. Selon les données de l"interrogatoire, neuf patients (20,9 %) avaient un antécédent de cryptorchidie opérée, Tableau 1 Caractéristiques cliniques, biologiques et échographiques des patients. Caractéristiques Nombre de patients (%) Commentaires

Antécédents

Cure de cryptorchidie 9 (20,9) 7 homolatérale - 2quotesdbs_dbs22.pdfusesText_28

[PDF] Calcinose scrotale - Urofrance

[PDF] Peintures Sterma/CALCIFIX - Cap Peinture

[PDF] RÉGULATION DU CALCIUM INTRACELLULAIRE DANS LE

[PDF] Annexe_méthode de calcul - RT batiment

[PDF] l 'annualisation du temps de travail i/ les regles generales - CDG71

[PDF] 4 Calcul des Aciers Longitudinaux ? l 'ELU en Flexion Simple

[PDF] L 'acuité visuelle principes, mesure et tests Échelle d 'Acuité Visuelle

[PDF] Adressage IP et sous-réseautage pour nouveaux utilisateurs - Cisco

[PDF] Adressage IP: Calcul d ' adresses de sous-réseaux et de diffusion

[PDF] PYRAMIDE DES ÂGES

[PDF] L 'AMORTISSEMENT LINEAIRE

[PDF] Ancienneté générale des services - SNUipp-FSU 63

[PDF] angles dans le triangle - Maths-et-tiques

[PDF] Utilisation des fonctions financières d 'Excel - HEC Montréal

[PDF] Amplificateurs pour fibre optique - Schweitzer Engineering