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Professeur Catherine Neuwirth

Laboratoire de Bactériologie (93260 ou 93673)

catherine.neuwirth@chu-dijon.fr

CLIN ET SES MISSIONS

Organisation de la lutte contre les

infections nosocomiales

Lutte contre les infections nosocomiales

Laboratoire bactériologie

SEHH CLIN

Historique

fois le "risque infectieux nosocomial"

1973 : Première circulaire relative à la prévention des infections

hospitalières : création des "CLI". Elle sera peu suivie d'effets

1988 : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales dans

chaque établissement public

1992 : 1 instance nationale (CTIN) et 5 inter-régionales (C.CLIN)

1994 : 1er Plan gouvernemental de LIN 1995-2000

1995 ͗ correspondants en hygiğne inclus dans l'organisation de la

lutte

1999 : 1 CLIN dans chaque établissement, public ou privé

Historique

2001 : Création du dispositif national (CCLIN/DDASS/InVS)

du signalement des épisodes inhabituels ou phénomènes émergents concernant les infections nosocomiales Création du RAISIN issu de la coopération entre les 5

CCLIN et l'InVS

2004 : création du CTINILS (comité technique des

infections nosocomiales et des infections liés aux soins) Programme National de Lutte contre les IN 2005-2008

2006 : CLIN sous commission de la CME

CrĠation de la MIDIS (mission nationale d'information et de développement de la médiation sur les infections nosocomiales)

2007 : CTINILS intégré au Haut conseil de la santé

publique

Les acteurs

Les structures actuelles

Établissement

Interrégional

National

CTINILS

C CLIN

CLIN EOHH

SERVICES : les correspondants

Comité de Lutte contre les Infections

Nosocomiales

Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections

Nosocomiales

Comité Technique des Infections Nosocomiales et des Infections Liées aux Soins

Équipe Opérationnelle

d'Hygiğne Hospitaliğre

CTINILS

Remplace le CTIN depuis novembre 2004

Missions :

Définition du programme national de lutte contre les IN

Promotion du système national de surveillance

Émission des recommandations techniques

C.CLIN

Centre de coordination de la lutte contre les

infections nosocomiales

Missions :

Coordination des actions de prévention et de surveillance des infections nosocomiales. Animation de la coopération inter-hospitalière

Expertise et soutien des CLIN et EOH.

C.CLIN

Le CLIN

Comité de lutte contre les infections nosocomiales

Sous commission de la CME

Missions:

Prévention des IN et du risque infectieux lié aux soins, notamment par l'élaboration et la mise en oeuvre de recommandations de bonnes pratiques d'hygiène ;

Surveillance des IN et de leur signalement ;

Définition d'actions d'information et de formation de l'ensemble des professionnels de l'établissement en matière d'hygiène hospitalière et de LIN ;

Évaluation périodique des actions de LIN, dont les résultats sont utilisés pour l'élaboration des programmes ultérieurs d'actions ;

Bon usage des antibiotiques.

Le CLIN

Composition (non obligatoire):

vingt-deux membres au maximum Le président de la commission médicale d'établissement Le représentant légal de l'établissement de santé Le médecin responsable de la médecine du travail dans l'établissement

Le directeur du service de soins infirmiers

Un pharmacien de la ou des pharmacies à usage intérieur

Un biologiste de l'établissement

Deux membres proposés par la CME ou la conférence médicale parmi les médecins et chirurgiens de l'établissement ;

Le CLIN

Composition:

Le responsable de l'équipe opérationnelle d'hygiène ; Le médecin responsable de l'information médicale Un membre de l'équipe opérationnelle d'hygiène désigné par celle-ci en son sein ; Un infirmier exerçant une activité de soins ;

Au plus cinq professionnels paramédicaux ou

médicotechniques ; Au plus cinq membres choisis parmi les médecins, pharmaciens, sages-femmes, odontologistes, dont un médecin spécialiste de l'épidémiologie, un médecin spécialiste des maladies infectieuses et une sage- femme lorsqu'ils existent

Le CLIN

coordonne l'action des professionnels de l'établissement de santé dans les domaines mentionnés à l'art.R6111-1 prépare, chaque année, avec l'EOH le programme d'actions de LIN élabore le rapport annuel d'activité de la LIN peut être consulté sur place, sur simple demande comporte le bilan des activités et un tableau de bord composé d'indicateurs (transmis annuellement, par le représentant légal à la DDASS ; établis selon un modèle défini par arrêté du ministre chargé de la santé)

Le CLIN

définit, en relation avec les professionnels de soins, les méthodes et les indicateurs adaptés aux activités de l'établissement de santé permettant l'analyse et le suivi des risques infectieux liés aux soins ; Participe à l'évaluation des pratiques dans les domaines visés

à l'article R. 6111-1

est consulté lors de la programmation de travaux, l'aménagement de locaux ou l'acquisition d'équipements susceptibles d'avoir une répercussion sur la prévention et la transmission des IN dans l'établissement.

Le CLIN

doit disposer des moyens, notamment des informations et données, nécessaires à l'exercice de ses missions. Il se réunit au moins trois fois par an. Une présentation synthétique du programme annuel de LIN de l'établissement de santé est remise à chaque patient avec le livret d'accueil.

Le président du CLIN

ͻ Coordonne ͗

actions de prévention actions de formation enquêtes (surveillance, audit ...)

Il est aidé par EOH

Il est bénévole sans ligne budgétaire supplémentaire

Les difficultés

ͻ Le cumul des mandats

ͻ La formation des personnels

ͻ La compledžitĠ de la ǀie hospitaliğre

ͻ La motiǀation

EOH

Missions :

CLIN des services EOH

Composition (au minimum):

un médecin ou un pharmacien un personnel infirmier autres professionnels (techniciens bio-hygiénistes, techniciens d'études cliniques) un secrétariat (éventuellement commun avec celui du CLIN)

Un ETP infirmier pour 400 lits et un ETP

médecin/pharmacien pour 800 lits

Laboratoire de Bactériologie à Dijon

Recherche et identification des germes pathogènes Surveillance environnementale (eau, air, surfaces)

Surveillance des BMR

Alerte

Participation à la surveillance des infections nosocomiales Participation ă l'inǀestigation d'ĠpidĠmie (comparaison des souches)

Transmission journalière par la bactériologie au SEHH de la liste des examens positifs à bactérie résistante aux ATB selon consensus national

Le SEHH à Dijon

charge du patient

Formation

Évaluation des procédures

Expertise

Participation aux choix des produits utilisés

Laboratoire de Bactériologie et SEHH à Dijon ͻLe laboratoire de bactériologie peut alerter le SEHH en cas de suspicion d'ĠpidĠmie ͻLes deux services décident ensemble des prélèvements à réaliser (patients, environnement) en cas de suspicion d'ĠpidĠmie bactérie avec un mécanisme de résistance exceptionnel

Correspondants en hygiène hospitalière

Un correspondant médical et un

correspondant paramédical

Mission :

relayer la mise en oeuvre du programme de LIN

Faciliter la mise en oeuvre des actions de

prévention et de surveillance des infections nosocomiales

Correspondants en hygiène hospitalière

Participent:

à la prévention des infections nosocomiales

à la diffusion des informations

à la surveillance et au signalement

d'événements inhabituels ou sévères

à l'évaluation des pratiques et des moyens

L'alerte

Correspondant

et service

Service d'Hygiğne Hospitalière

CLIN

Repère une situation potentiellement

épidémique

Transmet les informations

Évaluation des pratiques

Correspondant

et service

Serǀice d'Hygiğne

Hospitalière

DSSI CLIN

Aide ă l'Ġǀaluation

Relais dans le service

Conseil et analyse

Actions correctrices

Formation \ Information

Transmet les résultats

Transmet les informations

Rapport d'actiǀitĠ Politique de soins

et de formation

Dépistage de portage de BMR chez les patients

rapatriĠs sanitaires et ceudž ayant ĠtĠ hospitalisĠs ă l' Ġtranger dans l'annĠe

Gorge, aisselles, anus: carbapénémases, SARM, VRE.

La surveillance

Principes :

Mesure le niveau de risque infectieux

Détecte les épidémies

surveillance Ciblé sur des infections fréquentes et/ou graves et/ou

évitables

Sensible = capable de détecter les infections nosocomiales Spécifique = ne pas détecter à tort des IN soignantes

Rétro informatif

Stratégies de mesure de la fréquence des

infections

Prévalence :

Ponctuelle : " photographie »

Incidence :

Continue, sur une période donnée

Signalement

Objectifs du signalement :

Mettre en place un système d'alerte au sein de

l'établissement de santé

Alerter les autorités sanitaires et les C.CLIN

"suivi épidémiologique"

Signalement

Critères de signalement :

Les infections nosocomiales ayant un caractère rare ou particulier, par rapport aux données épidémiologiques locales, régionales et nationales, du fait : a) soit de la nature ou des caractéristiques de l'agent pathogène en cause, ou de son profil de résistance aux anti-infectieux ; b) soit de la localisation de l'infection chez la (ou les) personne(s) atteinte(s) c) soit de l'utilisation d'un dispositif médical d) soit de procédures ou pratiques pouvant exposer ou avoir exposé, lors d'un acte invasif, d'autres personnes au même risque infectieux Tout décès lié à une infection nosocomiale ; Les infections nosocomiales suspectes d'être causées par un germe présent dans l'eau ou dans l'air environnant ; Les maladies devant faire l'objet d'une transmission obligatoire de données individuelles à l'autorité sanitaire en application de l'article R.

11-2 et dont l'origine nosocomiale peut être suspectée.

Les expériences

Les expériences

Les expériences

Contamination endoscope bronchique

Médecin présentant une tuberculose

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