[PDF] GUIDE DE PRISE EN CHARGE INTEGREE DU VIH EN

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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE LA SANTE

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDAET

LES IST

"PNLS»

Version Révisée SEPTEMBRE 2016

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TABLEAUX

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FIGURES

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;)397

LISTE DESABREVIATIONS

AcAnticorps

AgAntigène

AMEAllaitement maternel exclusif

ARVAntirétroviral (raux)

ASEAlimentation de substitution exclusive

CCSCommunication pour le changement Social

CDVConseil et Dépistage Volontaire

CMVCytomégalovirus

CPN

Consultation prénatale

CPoNConsultation post natale

CPSConsultation pré scolaire

CTM/CTXCotrimoxazole

CSCentre de Santé

DCIPDépistageConseil Initié par les Prestataires

ELISAEnzyme-linked immuno sorbent assay

EAQEquipe chargée de l'Assurance Qualitédes services/soins

IECInformation Education Communication

HGRHôpital General de Reference

HSHHommes ayant des rapports sexuels avec les hommes

HPHôpital Provincial

ISTInfection sexuellement transmissible

LNRSLaboratoire national du PNLS

LCSLutte contre le sida

MACMycobacterium avium complex

MAMAMéthode d'allaitement maternel et d'aménorrhée

OMSOrganisation mondiale de la Santé

ONGOrganisation non gouvernementale

ONUSIDAProgramme commun des Nations Unies sur le VIH/Sida

PCPPneumonie àPneumocystis carinii

PCRPolyméraseChainRéactive

PCIMAAPrise en chargeintégréedes maladies des adultes et adolescents PCIMEPrise en charge intégrée des maladies de l'enfant

PFPlanification familiale

PNLSProgramme National de Lutte contre le VIH/Sida & IST PNMLSProgramme National Multisectoriel de Lutte contre le VIH/Sida &IST PNSRProgramme National de la Santé de Reproduction

PPEProphylaxie post-expositionnelle

PTMEPrévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant

PFPlanningFamilial

PVVIHPersonnes vivant avec le VIH

PSProfessionnelles de sexe

RDCRépublique Démocratique du Congo

;)397

SidaSyndrome d'immunodéficienceacquise

SMNISanté maternelle, néonatale et infantile

SRSanté de la Reproduction

SRISyndrome de reconstitution immunitaire

SVSSurvivant des Violences Sexuelles

TARVTraitement Antirétroviral

TBC (ou

TB)

Tuberculose

TMETransmission du VIH de la Mère à l'Enfant

UDIUsagers des drogues intraveineuses

VIHVirus de l'immunodéficience humaine

;)397

AVANTPROPOS

La lutte contre le sida demeure encore un problème mondiale de santépublique,en effetLe rapport 2015 de l'ONUSIDA déclare que 36,9 millions des personnes vivent avec le VIH/S IDA à tra vers le mondeparmi lesquelles 17 millions sont sous traitementARV.La République Démocratique du Congo est compté parmi les 22 pays au monde qui ont la lourde charge du VIH/sida. Avec une épidémie VIH de type généralisé, la RDCongo connait une p révalence VIH de 1,8 % (passage de surveillance sentinelle de 2013) chez les femmes enceintes et de 1,2 % (Enquête démographique et de santé 2013/2014) auprè s de la p opulation générale.Les estimations du PNLS disent que près de420312personnes sont porteuses du VIH en RD Congo (SPP spectrum 2015) parmi lesquelles 121676 étaient sous traitement antirétroviral au 31 décembre 2015. La nouvelle approche de lutte contre le VIH/sida se fonde sur l'objectiftriplezéro de l'ONUSIDA, à savoir zéro no uvelle infectio n, zéro décès lié au VIH et zéro discrimination et stigmatisation liées au V IH, appe lant l'ensemble des pays à conjuguer les efforts pour notamment (i) faire accéder à une grande majorité des personnes le traitement a ntirétro viral, (ii) faire usage de p rotocole appropri é pour

l'élimination de la transmission mère et enfant avec l'accélération vers l'utilisation de

l'option B+, (iii) la création d'un environnement propice à la réduction du risque de transmission du VIH, à la luttecontre la discrimination et la stigmatisation liées au

VIH et sida,

Par le biais du Ministère de la Santé publique, la RD Congo ne ménage aucun effort pour que les PVVIH aient accès à des services de prise en charge performants afin d'améliorer la qualitéde leur vie.Une prise en charge de qual ité passe par des gestes et actes pré cis posés pa r des presta taires bien form és au bénéfice des malades dans le besoin. Ainsi pour parfaire et standardiser les gestes et actes à poser par les prestataires dans la pratique de la prise en charge des PVVIH sur terrain, le PNLS, branche technique du Ministère de la Santé a élaboré ce guide de prise en charge i ntégrée d u VIH/sidacommedocument de travail standa rd pour instruire et orienter les pr estataire s des soins chargés d'offri r la prise en charge intégrée du VIH/sida. Il présen te lesdirectiveset conduit esàtenirdevant des situations concrètes inhérentes à la prise en charge du VIH/sida et a été conçu pour des prestataires préalablement formés devant en faireun document de consultation ou d'utilisation régulière. ;)397 Il doit ê tre utilisé en co mplément avec l e module intégré de formation des prestataires e n paquet VIH/sida qui contientdes inform ations beaucoup plus détaillées. Nous remercion s tous les experts nationaux et internationaux q uiont mis leur expérienceet savoir, le temps et les efforts pourl'élaboration dece guideet aux partenairesfinanciers qui ont rendu possible ce travail

Dr MUKENGESHAYI KUPA

SECRETAIRE GENERAL A LA SANTE PUBLIQUE

;)397

REMERCIEMENTS

La production de ce guide de prise en charge intégrée du VIH/sida est le résultat d'un travail d'équipe qui a impliqué les experts du PNLS, des autres programmes spécialisés, des Directions du Ministère de la Santé Publique et les partenairesactifs dans la lutte contre le VIH/sida enRépublique Démocratique du Congo. C'est donc en reconnaissant les apports des uns et des autres que le Programme National de Lutte contre le SIDA (P NLS) présente ses sin cères remerciements à (aux): •Partenaires techniques et financiers notamment: OMS, CISSIDA/ESP, EGPAF, ICAP •L'équipe des consultants; DrMBULAMarcel et DrKAPEPELAMarie, pour avoir contribué à l'écriture du doc ument etapporté leurs expériences cliniques relatives à la prise en charge thérapeutique des enfants, adolescentset adultes •Tous les experts du Ministère de la santé et partenaires au développement qui ont participé aux travaux de production de ce guide. •L'équipe technique pour la co ordination du processus et la finalisation du document Enfin le PNLS présentesa gratitude à l'endroit deceux qui ont consacré leur temps à la lecture et à l'enrichissement de ce guide.Il s'agitsingulièrementde:

EquipeOMS

Equipe USAID

Equipe PEPFAR

Equipe CDC

Equipe FM

Equipe ASSYT

ProfesseurKAPEND

Professeur ChristianCouportin

Dr FWAMBA N'KULU FrancK

MédecinDirecteur du PNLS

;)397

PRESENTATION DU GUIDE

Le guide présente 6sections, chaque section comprend des chaines de services ou actions reparties en chapitre.

Chaquechapitrecontient:

Texte d'introduction(Expliquer le sujet et les principaux problèmes qui s'y rapportent) Expliquer le but de l'activ ité (traduit le bénéfice glob ale visé p ar l'intervention) Instructionsdécriventla marche à suivre pour mener l'activité à son terme, lesprincipales questions à examiner ou les étapes importantes aboutissant à la prise dedécision. Ces instructions sontprésentéssouvent sous forme des algorithmes et ou destableaux) Hormisl'introduction,le guidecomprendsixsectionsquisont: L'Introduction:celle-citraite du contexte, des objectifs, des ciblesdu guide et de la méthodologie utilisée pourproduirece guide Section I. concerne la P révention du VIHet comport e cinq chapitresdont Prévention Combinée, la ProphylaxiePréExpositionnelle (PrEP). La Prop hylaxie Post-Expositionnelle (PEP): en cas de viol, en cas d'accident d'exposition au sang et autres humeurs biologiques), la Prévention de latransmission mère-enfant du VIH et le VIHet sécurité transfusionnelle et dons d'organes. SectionII.Diagnostic de l'infection à VIHavecsept chapitres à l'occurrence les

généralités sur le conseil dépistag e volontaire et le dé pist age initié par le s

prestataires, le diagnostic chez l'adulte, le diagnostic chez l'enfant et l'adolescent, le diagnostic chez la femme enceinte, les cas particuliers, les tests directs et indirects, l'auto testet leRetesting SectionIII: décrit lathérapieantirétroviraleen dix chapitres qui sont lesprincipes généraux, commentpréparer le PVVIHau traitement, quand commencer les ARV, les protocoles thérapeutiques, lescasspécifiques: (PTME, enfant, pop clé),le suivi et surveil lance du traitement, les interactio ns médicame nteuses, latoxicitéet pharmacovigilance,la pharmaco résistance et la gestion de l'échecdu traitement Section IV: traite de la gestion decoïnfectionsetcomorbiditésen cinq chapitres qui sont laprophylaxie et prise en charge des infectionsopportunistes, lacoïnfection VIH/TB, la prise en charge des IST, la prise en charge des hépatites chez les PVVIH, les autresComorbidités Section V: dév eloppe l' offre des servicesen neufchapitres dont lepaquet d'intervention VIH parniveaux,la délégati on de taches et décentralisation des services,la référence et contre référence,l'adhérenceetrétention y comprisla prise ;)397 en charge différentiée, les soins en situations d'urgence',l'organisation de services en milieu carcéral etfermé, lesservices aux populati onsclés,les services communautaires etl' amélioration de la qualité de service, Section VI: dans cette dernière section du suivi etévaluationest développé un seul chapitre sur lerenforcement de l'informationstratégique ;)397

INTRODUCTION

CONTEXTE

Selon l'ONUSIDA (2015), on compte environ 36,9[34.0 million-39.8 million].Au total jusqu'à 17 millions des personnes vivant avec le VIH(PVVIH) sous t raitemen t antirétroviral (TAR). Pour la même pério de, l'Af rique Sub-Saharienne a compté jusqu'à 12,1 millions des PVVIHsous ARV sur un total d'environ 25,5 millions (23,0 million-28,3 million) des PVVIH. En République Démocratique du Congo(RDC), la prévalence moyenne est estimée à

1,2% (EDS 2013-2014).Selon les calibrations faites sur base du Spectrum 5.41, le

nombre des PVVIH est estimé à 412312. En fin 2015 dont121762 PVVIHétaient encore sous traitement ARV (Rapport PNLS 2015). Fort des effort s accomplis q uant à l'OMD 6 qui vi sait d'infléchir la te ndance de l'évolution de l'infection à VIH et de mettre sous traitement ARV 15 millions en fin

2015, la Communaut é intern ationale s'est fi xée l'objectif ambi tieux d'éliminer

l'infection à VIH à l'horizon 2030 dans l e cadre des ob jectifs de développement durable (ODD). Pour y parvenir, des objectifs intermédiaires ont été fixés. Il est ainsi prévu d'étendre i ntensivement l'offre des services de l utte cont re le VIH/Sida de manière à dépister 90% des PVVIH, à mettre sous traitement aux ARV 90% d'entre elles et d'amener àla suppression de la charge virale 90% de ces dernièresd'ici 2020.
C'est dans cette perspective q ue l'OMS a lan cé les nouvelles directives dont l a principale nouveauté est de mettre sous traitement aux ARV toute personne dépistée séropositive "TREAT ALL» ou "TEST AND STA RT» ou e ncore "TEST AND TREAT». Ce chan gement est dicté par des évidences scientifiq ues basées su r l'efficacité, la tolérance et le confort du patient, et les efforts de réduction des prix des médicaments et en particulier du Tenofovir. Par ailleur s, il a été enregistré d'inn ombrables problè mes dans la g estion des approvisionnements de bout en boutdus notamment à une liste longue des schémas alternatifs de traitement et des molécules séparées. Aussi en décembre 2015, la RDCa lancé officiellement l'objectif 90-90-90 dans le pays avec pour corollaire la recommandation d'adapter les directives à cette nouvelle vision. Fort de tout ce qui précède, capitalisant l'expérience acquise avec la mise en oeuvre de l'option B+ et saisissant l'opportunité de ces nouvelles directives de l'OMS, le PNLS a initié d e revi siter son guide de pri se en char geédité en2013afin de répondre efficacement à la vi sion actuelle du pays et d'améliore r la gestion du programme. Ce documentprend son fondement sur les anciennes versions des guides de prise en charge et les recommandati ons de l' OMSde la seco nde éditi on de 2016.Il comprend des directives nati onales en rapport avecla prév ention du VIH,le ;)397 diagnostic,la prise e n charge de l'in fection à VIH y compris le t raitemen t antirétroviral, la prise en charge des comorbidités, l'offre des services et le suivi et

évaluation.

Le Guide a pour but de fournir un recueil utile d'informations et des orientations de référence en faveurs des acteurs engagés dans la lutte en RDC.

CIBLES DU GUIDE

Ce guide s'adresse aux:

-Prestataires des soins:médecins, infirmiers et aut res paramédicaux du niveau des centres de santé et des hôpitaux du pays; -Equipes cadres des zone s de santé qui o nt la charge d'accompagner les formations sanitaires dans l'offre des services de qualité; -Divisions provinciales de la santé et aux bureaux provinciaux de coordination du PNLS qui ont la charge d'apporter un appui technique aux zones de santé -Partenaires techniques et financiers du ministère de la santé publique -Etudiants en médecine et insti tuts supér ieurs des techniques médica les, élèves d'écolesd'infirmiers et leurs encadreurs.

OBJECTIFS

Objectif général

Contribuer à l'amélioration de la qualité de vie par une prise en charge globale des PVVIH

Objectifs spécifiques

Ce guide poursuit quatre objectifs particuliers:

1.Rendre les interventio nsplus efficaces et de qualité pourprévenir les

nouvelles infections au VIH;

2.Améliorer l'accessibilité aux soins, soutient et traitement des toutes les

personnes infectées au VIH du diagnostic à la prise en charge;

3.Assurer la satisfaction des acteurs etdes bénéficiaires par une meilleure

organisation et interaction entre l'offre et la demande;

4.Partager les éléments essentiels des interventions de la lutte contre le

VIH/Sida à collecter,surveiller et traduire en info rmationsévidentes nécessaireà la prise desdécisionsdes acteurs engagés dans cette lutte. ;)397

METHODOLOGIE

La méthodologie a été participative et inclusive avec les différents acteurs travaillant dans le domaine du VIH/SIDAquiont été largement consultéspour ce guide qui s'inspiredesnotionsprovenant des différents documents normatifsduprogramme, il a bénéficié de lacontribution dediversité des expériences des acteurs engagés dans la prévention,soins, soutien et traitement du VIH/Sida. Iltient compte des nouvelles directives de l'OMS 2016 et prend en compte la prise en charge du VIH/Sida dans les situations particulières. Ildécrit les actions visant d'améliorer l'accèspour toutes les personnes vivantavec le VIHdansen RDC en tenant en compte les ressourceslimitées. Sa rédaction s'estréaliséeen quatre phases suivantes:

1.PhasePréparatoire (consultationdes parti esprenantes,collecte de la

documentation et des expériences pays, recrutements des consultants)quotesdbs_dbs45.pdfusesText_45

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