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![Les urgences hypertensives - haeccorg Les urgences hypertensives - haeccorg](https://pdfprof.com/Listes/17/25222-17urgences-hypertensives-.pdf.pdf.jpg)
LES URGENCES
HYPERTENSIVES
Préparéet présentépar
DrCarmelineMATHURIN,interniste
Objectifs
Etre capable de faire la difference entre la crise • hypertensive et les urgences hypertensives Assurer la prise en charge adequate aux urgences • en fonction des ressources disponiblesDEFINITION
•L'hypertension arteғrielleest geғneғralementdeғfinie de manierequantitative par une pression arteғrielle de 140/90 mm Hg et plus.PHYSIOPATHOLOGIE
REGULATION DE LA TENSION ARTERIELLE:•
court •terme se fait par le baroreғflexecarotidien et aortiquemoyen terme de la •voleғmieet de la vasomotricitese fait par le systeҒmereғnine-angiotensine -aldosteғroneet les peptides natriureғtiques(ANP et BNP).
long terme se fait par le •pheғnomeҒnedit de natriureҒsede pression qui correspond aҒune excreғtiond'ions sodium par le rein en cas de surcharge de pression et par le systeҒmearginine -vasopressine.
90 •% des cas d'HTA sont dits HTA essentielle contre 10 % de cas d'HTA secondaire.
•deғfautd'excreғtiondu sodium aҒlong terme a eғteғmis en avant comme meғcanismeprincipal de l'HTA essentielle.
syst•eҒmenerveux autonome ou le systeҒmereғnine-angiotensine -aldosteғrone, l'angiotensine II induirait une surcharge calcique de la paroi arteғriellevia la signalisation IP3/DAG.
Les facteursde risques
Urgenceshypertensives
Ne pas confondre avec la crise hypertensive qui se • d e finit par une HTA de grade III isoleғe (TA > 180/110 mmHg) et qui n'est pas une urgence. se •caracteғrisent par une HTA le plus souvent seғveҒre (ou installeғe rapidement chez un patient normotendu) et qui est associeғe aҒune atteinte aigueࡇdes organes cibles.On définit une urgence hypertensivecomme
une •décompensation rapide et progressive de la fonction d 'un organe vital •augmentation inappropriée de la TA. •Non pas par un chiffre spécifique manifestation •évidente d'une dysfonction aiguë dans les systèmes cardiovasculaire, neurologique ou néphrologique. HTA avec syndrome coronarien aigu avec ou sans • sus -ST ; -HTA avec insuffisance ventriculaire gauche (OAP) -HTA avec dissection aortique ; -enceғphalopathie hypertensive (HTA avec hypertension intracraࡂnienne) ; -HTA avec h e morragie meғningeғe ou AVC ;-pheғochromocytome ;
-usage d'ampheғtamines, de LSD, de cocaiࡇne, d 'ecstasy ; -HTA peғri-opeғratoire (attention aҒla reғtention aigueࡇ d 'urine comme facteur deғclenchant) ; -Preғ- e clampsie seғveҒre ou eғclampsie ; -HTA du syndrome heғmolytique et ureғmique.HTA maligne:•
diastolique oeғleveғe > 130 mmHg (systolique souvent > 210 mmHg), un oedeҒme papillaire au fond d'oeil (stade IV), une insuffisance ventriculaire gauche, une insuffisance reғnale aigueࡇavec eғleғvation de la creғatinineғmie +++, une proteғinurie abondante, une h eғmaturie freғquente. Diagnostic clinique sur des chiffres de TA •eғleveғs souvent > 180-110mmHg et point d'appel sur l'une ou l 'autre de ces atteintes visceғrales. encéphalopathiehypertensive •Caracteristiques cliniques:PA habituellement •* 210/130mm Hg
Ceғphaleғes, nauseғes, confusion, somnolence, vomissements, troubles de la vision, deғficits focaux, convulsions, comaFO : oedeҒme papillaire, heғmorragies en
flamm e ches, exsudats cotonneuxConduiteàtenir
Affirmer•l'urgencehypertensive:
patient,HTAoconnueaveccirconstancesaggravantes:
observancePremièreopousséedHTA,
PA,Interrogatoire•:
HTAoconnue:
histoireodelamaladie oTraitement controôletensionnel oObservance odernièreprisedutraitement, traitementointerférantavecle traitementantihypertenseur(AINS, protecteursgastriques...),Rechercheodeprisededrogues
(amphétamines,cocaïne,LSD, ecstasy...)etd'IMAO.Prise en charge initiale
Hospitalisation pour surveillance •rapprocheғe de la PA Interrogatoire et examen clinique brefs et cibleғsIonogramme et •creғatinine plasmatiques
Enzymes cardiaques•
Examen urinaire aҒla bandelette
ECGRadiographie pulmonaire
Mise en route du traitement antihypertenseur sans
attendre les reғsultats des examens compleғmentaires Médicaments de première intention pour les urgences hypertensivesBloqueurs sympathiques
• ǂPhentolamine • ǃMétoprolol, esmolol • ǂǃLabétalolVasodilatateurs
• Artériels Hydralazine • VeineuxNitroglycérine • Les 2 Nitroprussiate Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensineÉnalaprilat(intraveineux)
Nicardipine(intraveineuse)
Bloqueurs des canaux calciquesNicardipine
(intraveineuse)PAS de nifédipine(sublinguale)
Antihypertenseurd'urgencea
l'HSLHydralazine inj •
Labetalol inj •
Captopril co •25 mg
Conclusion
•La crise aigueࡇhypertensive qui s'accompagne de deғfaillanced'un organe cible est une urgence neғcessitantune reғductionimmeғdiatede la PA (pas neғcessairementjusqu'aҒdes valeurs strictement normales).
•La crise aigueࡇhypertensive sans aucun signe de deғfaillancevisceғralecorrespond aҒune pousseғehypertensive qui neғcessitede revoir l'eғvolutionde la PA apreҒsune peғriodede repos (30 min) et de deғbuterun traitement par voie orale si la PA reste * 180/110 mmHg.