Madame, Monsieur, Je vous informe, par la présente lettre recommandée avec accusé de réception, de ma décision de résilier mon contrat d'assurance portant le numéro _____________________________ bien noter que celui-ci prendra fin, sauf erreur, le ___________________________
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Lettre recommandée
de demande de résiliationNom et Prénom:________________________
Adresse:______________________________
_____________________________________I__I__I__I__I__I Ville:___________________
Madame, Monsieur,
Je vous informe, par la présente lettre recommandée avec accusé de réception, de ma décision de résilier
mon contrat d'assurance portant le numéro _____________________________.Indiquez votre cas en cochant: Entendu que je respecte le délai fixé par les conditions générales de la vente, vous voudrez
bien noter que celui-ci prendra fin, sauf erreur, le ___________________________. (article L113-12 du
Code des Assurances).
Ma demande intervient dans les 20 jours suivant votre avis d'ĠchĠance en date du________________ (cachet de la poste faisant foi). Par conséquent et conformément au cadre de la loi
Châtel et en application des dispositions de l'article L 113 -15-1 du Code des Assurances, j'entends faire cesser mon adhésion au sein de votre assurance le _________________________Par ailleurs, je vous remercie de bien vouloir accuser réception de la présente et me transmettre mon
certificat de radiation. Je ǀous prie, d'accepter, Madame, Monsieur, mes sincğres salutations.Fait à ____________________________________
Le _______________________________________
Signature:
Destinataire
Nom _____________________________________
Adresse ___________________________________
I__I__I__I__I__I Ville:_______________________
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