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IVG

Synthèse des

recommandations du CNGOF

DR ODILE MAURICE

CENTRE DE PLANIFICATION DES NAISSANCES

CHU REIMS

XChaque année environ 210 000 IVG sont pratiquées en France XF·HVP GRQŃ XQ MŃPH IUpTXHQP SRXU OHV SURIHVVLRQQHOV GH OM VMQPp GHV IHPPHV

XGynécologues obstétriciens

XMédecin généralistes

XSage femmes " LQILUPLqUHV ŃRQVHLOOqUHV ŃRQÓXJMOHV SV\ŃORORJXHVBBB

XCes RCP

Xont pour but " G·RSPLPLVHU OM SUMPLTXH GHV H9* SRXU OH NLHQ GHV IHPPHV TXL \ RQP recours » XV·MSSXLHQP sur une revue exhaustive de la littérature XŃRPSOqPHQP OHV UHŃRPPMQGMPLRQV GH O·+$6 VXU I·H9* TXL GMPHQP GH 2001 HP 2010 XCertains items de ces RCP intéressent les sages-femmes qui peuvent

PMLQPHQMQP SUMPLTXHU I·H9* PpGLŃMPHQPHXVH

¾3OMŃH GH O·pŃORJUMSOLH GMQV OM SUMPLTXH GH O·H9*

¾IVG par voie médicamenteuse

¾Contraception

Echographie et IVG

XI·pŃORJUMSOLH HVP LQGLVSHQVMNOH MYMQP XQH H9* SRXU

¾Localiser la grossesse

¾VpULILHU O·pYROXPLYLPp

¾Dater

MAIS O·MNVHQŃH G·pŃORJUMSOLH QH GRLP SMV rPUH XQ IUHLQ j OM

SURJUMPPMPLRQ GH O·H9* VL

¾DDR connue et cycles réguliers

¾Date du rapport à risque connue

¾Examen clinique concordant

Echographie et IVG

XEchographie sus-pubienne est suffisante pour dater la grossesse XEchographie endovaginale doit être réservée en cas de XMauvaise visualisation par voie sus-pubienne (patiente obèse, terme proche de 7SA)

XDoute sur la localisation

XGRXPH VXU O·pYROXPLYLPp

Echographie et IVG

La datation de la grossesse se fait :

¾En premier par la mesure du sac gestationnel

¾Puis sur la LCC

¾A partir de 11 SA: LCC +/- BIP

Echographie et IVG

XAutour de 14 SA ,la datation de la grossesse est évaluée, selon les courbes de références par :

XLa LCC= 80mm

Xet/ou le BIP= 27mm

MAIS OM PHVXUH pPMQP SUpŃLVH j SOXV RX PRLQV D ÓRXUV O·H9* SHXP-être réalisée lorsque

XIFF " E0PP

X(PCRX %H3 " 30PP

XEn cas de grossesse multiple et si discordance entre les mesures, la datation se fait de préférence sur la LCC la plus petite.

Echographie et IVG

X3RXU OH VXLYL GHV H9* PpGLŃMPHQPHXVHV O·pŃORJUMSOLH

X1·HVP SMV UHŃRPPMQGpH HQ V\VPpPMPLTXH

XLe seul but est de vérifier si le sac gestationnel est présent X(Q ŃMV G·LPMJH G·allure vasculaire VXU O·pŃORJUMSOLH MSUqV XQH H9* LO HVP recommandé de réaliser une échographie doppler (éliminer une Malformation Artério Veineuse Utérine= MAVU)

IVG médicamenteuse

XI·MYRUPHPHQP PpGLŃMPHQPHX[ UHSRVH VXU O·MVVRŃLMPLRQ GH GHX[ médicaments

XHO Q·\ SMV G·MOPHUQMPLYH MXVVL HIILŃMŃH HP V€UH TXH O·MVVRŃLMPLRQ PLIHSULVPRQH-

misoprostol

XCette méthode est efficace à plus de 95%

XActuellement la prise de la mifégyne se fait devant le médecin ou la SF, MAIS, la prise de la mifépristone à domicile devrait être autorisée, (accord professionnel)

IVG médicamenteuse

(Q O·MNVHQŃH GH IMŃPHXU GH ULVTXH GH *(8 HP HQ O·MNVHQŃH GH V\PSP{PHV endovaginale, ne contre indique pas une IVG médicamenteuse si:

Xࢼhcg < 1500

XLa femme est informée du risque de GEU et des signes cliniques associés XOn prévoit un contrôle précoce des ࢼhcg

XLa femme comprend les informations

IVG médicamenteuse

Protocoles

XLa PpPORGH PpGLŃMPHQPHXVH HVP SRVVLNOH ÓXVTX·j 14 SA, VL O·RQ UHVSHŃPH les protocoles en fonction du terme de la grossesse XLa dose de 200mg de mifépristone (1cp) est suffisante quel que soit le terme

IVG médicamenteuse

Protocoles

24 à 48 h après la prise de 200 mg de mifépristone on associe

X-XVTX·j 7 6$: 400µg de misoprostol par voie orale, buccale, sublinguale voire vaginale (éventuellement renouvelée, si administration orale du misoprostrol, HQ O·MNVHQŃH GH PpPURUUMJLHV MSUqV 3 heures). XEntre 7 et 9 SA: 800µg de misoprostol par voie buccale, sublinguale voire vaginale MAIS la YRLH RUMOH Q·HVP SMV UHŃRPPMQGpH ŃMU HOOH HVP PRLQV HIILŃMŃH et moins tolérée. (éventuellement ŃRPSOpPpH G·XQH GRVH GH 400—J MX NRXP GH

3 à 4 OHXUHV HQ O·MNVHQŃH GH PpPURUUMJLHV

IVG médicamenteuse

XEntre 9 et 12 SA : prise de PLIHғpristone par voie orale suivie 24 DҒ 48 heures plus tard de la prise de 800 źJ de misoprostol par voie vaginale, buccale ou sublinguale. Les doses suivantes de misoprostol (ÓXVTX·DҒ 5 doses VXSSOHғmentaires) devront eࡂtre de 400 źJ, MGPLQLVPUHғes toutes les 3 heures par voie vaginale, buccale ou sublinguale, ÓXVTX·DҒ O·H[SXOVLRQ X$SUHҒs 12 SA : prise de PLIHғpristone par voie orale sera suivie 24 DҒ 48 heures plus tard par des doses UHғSHғPHғes de misoprostol. La dose initiale de misoprostol est de 800 źJ par voie vaginale. Si QHғcessaire, les doses suivantes de misoprostol (ÓXVTX·DҒ 5 doses VXSSOHғmentaires) devront eࡂtre de 400 źJ, MGPLQLVPUHғes toutes les 3 heures par voie vaginale, buccale ou

VXNOLQJXMOH ÓXVTX·DҒ O·H[SXOVLRQ

IVG médicamenteuse

XEntre 9 et 14 SA : les PHғthodes instrumentale et PHғdicamenteuse devraient pouvoir eࡂtre SURSRVHғes. Les femmes doivent eࡂtre LQIRUPHғes des avantages et des LQŃRQYHғnients de chacune des PHғthodes.

IVG médicamenteuse

La prise en charge de la douleur est

indispensable

La douleur augmente avec

O·kJH JHVPMPLRQQHO GH OM JURVVHVVH

Le jeune âge de la patiente

La faible parité

I·HNXSURIqQH GRLP rPUH SUHVŃULP HQ SUHPLqUH LQPHQPLRQ On peut utiliser une dose de 400mg à 600mg G·LNXSURIqQH MGPLQLVPUp MYHŃ OH misoprostol (à renouveler si besoin sans dépasser 1200mg par jour) I·MVVRŃLMPLRQ SMUMŃpPMPROĄŃRGpLQH SHXP rPUH XQH MOPHUQMPLYH RX rPUH MVVRŃLp jOquotesdbs_dbs17.pdfusesText_23