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LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10UNIVERSIT... HENRI POINCAR... - NANCY 1
2009FACULT... DE PHARMACIE
IntÈrÍt du dosage par micromÈthode de la ProtÈine CRÈactive au cabinet de pÈdiatrie
TH»SE
PrÈsentÈe et soutenue publiquement le 28 janvier 2010 pour obtenir : le DiplÙme d'Etat de Docteur en Pharmacie ParMÈlina ZERBATO
nÈe le 13 juillet 1985 ‡ Nancy (54)Membres du Jury
PrÈsident :
M. Jean-Yves JOUZEAU, Professeur, FacultÈ de Pharmacie de NancyDirecteur :
M. GÈrard BELEY, PÈdiatre
Juges :
Mlle Marie-Madeleine GALTEAU, Professeur EmÈrite, FacultÈ de Pharmacie de NancyM. Joseph HENNY, Docteur, Biologiste
UNIVERSIT... Henri PoincarÈ, NANCY 1
FACULT... DE PHARMACIE
AnnÈe universitaire 2009-2010
DOYENChantal FINANCE
Vice-Doyen
Francine PAULUS
PrÈsident du Conseil de la PÈdagogie
Pierre LABRUDE
Commission de la Recherche
Jean-Claude BLOCK
MobilitÈ ERASMUS et Communication
Francine KEDZIEREWICZ
HygiËne SÈcuritÈ
Laurent DIEZ
Responsable de la filiËre Officine
Francine PAULUS
Responsables de la filiËre Industrie
Isabelle LARTAUD & Jean-Bernard REGNOUF de VAINS
Responsable du CollËge díEnseignement Pharmaceutique HospitalierJean-Michel SIMON
DOYEN HONORAIRE
Claude VIGNERON
PROFESSEURS EMERITES
Jeffrey ATKINSON
Marie-Madeleine GALTEAU
GÈrard SIEST
Claude VIGNERON
PROFESSEURS HONORAIRES
Roger BONALY
ThÈrËse GIRARD
Maurice HOFFMANN
Michel JACQUE
Lucien LALLOZ
Pierre LECTARD
Vincent LOPPINET
Marcel MIRJOLET
FranÁois MORTIER
Maurice PIERFITTE
Janine SCHWARTZBROD
Louis SCHWARTZBROD
MAITRES DE CONFERENCES
HONORAIRES
GÈrald CATAU
Bernard DANGIEN
Marie-Claude FUZELLIER
FranÁoise HINZELIN
Marie-AndrÈe IMBS
Marie-HÈlËne LIVERTOUX
Jean-Louis MONAL
Dominique NOTTER
Marie-France POCHON
Anne ROVEL
Maria WELLMAN-ROUSSEAU
ASSISTANT HONORAIRE
Marie-Catherine BERTHE
ENSEIGNANTS
PROFESSEURS
Gilles AULAGNER........................................................................ ............Pharmacie clinique Alain BAGREL........................................................................ Jean-Claude BLOCK........................................................................ .................SantÈ publique Christine CAPDEVILLE-ATKINSON.................................Pharmacologie cardiovasculaire Chantal FINANCE ........................................................................ .....Virologie, ImmunologiePascale FRIANT-MICHEL....................................MathÈmatiques, Physique, AudioprothËse
Christophe GANTZER.........................................................Microbiologie environnementale
Max HENRY........................................................................ .................Botanique, MycologieJean-Yves JOUZEAU ...................................................................Bioanalyse du mÈdicament
Pierre LABRUDE............................................ Physiologie, OrthopÈdie, Maintien ‡ domicile
Isabelle LARTAUD...............................................................Pharmacologie cardiovasculaire
Dominique LAURAIN-MATTAR.................................................................Pharmacognosie
Brigitte LEININGER-MULLER........................................................................ ......Biochimie Pierre LEROY........................................................................ .........Chimie physique gÈnÈrale Philippe MAINCENT........................................................................ ......Pharmacie galÈnique Alain MARSURA ........................................................................ ..........Chimie thÈrapeutique Patrick MENU........................................................................Jean-Louis MERLIN..............................................................Biologie cellulaire oncologique
Jean-Bernard REGNOUF de VAINS.....................................................Chimie thÈrapeutique
Bertrand RIHN .....................................................................Biochimie, Biologie molÈculaire
Jean-Michel SIMON .................................Economie de la santÈ, lÈgislation pharmaceutique
MAITRES DE CONF...RENCES
Monique ALBERT........................................................................ .....BactÈriologie, Virologie Sandrine BANAS ........................................................................ .........................Parasitologie Mariette BEAUD........................................................................ .................Biologie cellulaire Emmanuelle BENOIT........................................................................Communication et santÈ
Isabelle BERTRAND...........................................................Microbiologie environnementale
Michel BOISBRUN........................................................................ ........Chimie thÈrapeutique FranÁois BONNEAUX........................................................................ ...Chimie thÈrapeutique Ariane BOUDIER ........................................................................ .................Chimie Physique CÈdric BOURA ........................................................................Jean-Claude CHEVIN.................................................................Chimie gÈnÈrale et minÈrale
Igor CLAROT ........................................................................ .....................Chimie analytique Jocelyne COLLOMB........................................................................Parasitologie, Mycologie
JoÎl COULON........................................................................ SÈbastien DADE........................................................................ ....................Bio-informatique Dominique DECOLIN........................................................................ .........Chimie analytique BÈatrice DEMORE........................................................................ .............Pharmacie cliniqueJoÎl DUCOURNEAU................................................Biophysique, audioprothËse, acoustique
Florence DUMARCAY........................................................................ ..Chimie thÈrapeutique FranÁois DUPUIS........................................................................ ..................... Pharmacologie RaphaÎl DUVAL........................................................................ ..........Microbiologie clinique BÈatrice FAIVRE ........................................................................ .........................HÈmatologie Adel FAIZ ........................................................................ ................Biophysique-accoustique Luc FERRARI........................................................................ StÈphane GIBAUD........................................................................ .............Pharmacie clinique Thierry HUMBERT........................................................................ ..............Chimie organique FrÈdÈric JORAND........................................................................ .......SantÈ et environnementOlivier JOUBERT....................................................................Toxicologie, sÈcuritÈ sanitaire
Francine KEDZIEREWICZ ....................................................................Pharmacie galÈnique
Alexandrine LAMBERT............................................................Informatique, Biostatistiques
Faten MERHI-SOUSSI......................................................................HÈmatologie biologique
Christophe MERLIN....................................Microbiologie environnementale et molÈculaire
Blandine MOREAU ........................................................................ ...............PharmacognosieMaxime MOURER............................................................Pharmacochimie supramolÈculaire
Francine PAULUS........................................................................ ........................Informatique Christine PERDICAKIS........................................................................ .......Chimie organique Caroline PERRIN-SARRADO........................................................................ . Pharmacologie Virginie PICHON........................................................................ .........................Biophysique Anne SAPIN........................................................................ ....................Pharmacie galÈnique Marie-Paule SAUDER ........................................................................ ..Mycologie, Botanique Nathalie THILLY........................................................................ ......................SantÈ publique Gabriel TROCKLE........................................................................ ................... PharmacologieMarie-NoÎlle VAULTIER................................................... BiodiversitÈ vÈgÈtale et fongique
Mohamed ZAIOU .............................................................Biochimie et Biologie molÈculaire
Colette ZINUTTI........................................................................ .............Pharmacie galÈniquePROFESSEUR ASSOCIE
Anne MAHEUT-BOSSER........................................................................ .............SÈmiologiePROFESSEUR AGREGE
Christophe COCHAUD........................................................................ ........................AnglaisASSISTANT
Annie PAVIS........................................................................ BibliothËque Universitaire SantÈ - Lionnois (Pharmacie - Odontologie) Anne-Pascale PARRET........................................................................ ..................... Directeur ´ LA FACULTE NíENTEND DONNER AUCUNE APPROBATION, NI IMPROBATION AUX OPINIONS EMISES DANS LES THESES, CES OPINIONS DOIVENT ETRE CONSIDEREES COMME PROPRES A LEUR AUTEUR ª.Serment des Apothicaires
e jure en presence des maitres de la faculte des conseillers de líordre des pharmaciens et de mes condisciples. Jëhonorer ceux qui míont instruit dans les preceptes de mon art et de leur temoigner ma reconnaissance en restant fidele a leur
enseignement. Díexercer, dans líinteret de la sante
publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la legislation en vigueur, mais aussi les regles de líhonneur, de
la probite et du desinteressement. D e ne jamais oublier ma responsabilite et mes devoirs envers le malade et sa dignite humaine, en aucun cas je ne consentirai a utiliser mes connaissances et mon etat pour corrompre les moeurs et favoriser des actes criminels. D ue les hommes míaccordent leur estime si je suis fidele a mes promesses. Q ue je sois couvert díopprobre et meprise de mes confreres si jíy manque. QRemerciements
Je remercie le Professeur Jean-Yves Jouzeau díavoi r bien voulu prÈsider mon jury de thËse et ainsi díavoir jugÈ mon travail.Je remercie le docteur GÈrard Beley de míavoir proposÈ ce sujet, de míavoir permis díeffectuer une
Ètude au sein de son cabinet et de síÍtre rendu disponible ‡ chacune de mes sollicitations.
Je remercie le Professeur ÈmÈrite Marie-Madeleine Galteau de míavoir suivie, conseillÈe et corrigÈe
tout au long de mon travail. Je remercie le biologiste Joseph Henny díavoir bien voulu participer au jury de ma thËse.A ma famille, qui mía soutenue et encouragÈe tout au long de mon parcours scolaire et universitaire.
A Pierre qui a toujours su me rÈconforter et míencourager dans tous les moments de doutes.A Antoine, AurÈlie, Dimitri, Emilie, Jonathan, Julien et Marie, pour míavoir supportÈe ces 7
longues annÈes ! MÈlina ZERBATO FacultÈ de Pharmacie de NANCYThËse
Table des matiËres
Liste des abrÈviations utilisÈes........................................................................
................... 3 ................................................ 5PARTIE I - SynthËse bibliographique........................................................................
........ 61. La rÈaction inflammatoire........................................................................
...................... 71.1. DÈfinition........................................................................
......................................... 71.2. La rÈponse inflammatoire locale aigue ou chronique (Autier et al. 2004).............. 9
1.3. Les examens biologiques explorant les Ètats inflammatoires................................ 21
2. Les protÈines de líinflammation........................................................................
........... 292.1. Les protÈines de la phase aiguÎ de líinflammation................................................ 29
3. La ProtÈine C rÈactive........................................................................
.......................... 343.1. Historique........................................................................
...................................... 343.2. Structure de la ProtÈine C rÈactive........................................................................
343.3. RÈgulation de líexpression du gËne de la protÈine C rÈactive............................... 40
3.4. MÈtabolisme........................................................................
.................................. 42PARTIE II - Etude personnelle rÈalisÈe........................................................................
... 464. Justification de líÈtude personnelle........................................................................
...... 474.1. Introduction........................................................................
.................................. 474.2. La mÈthode Nycocard CRP single test : description et qualitÈs........................... 48
5. Etude au cabinet du PÈdiatre........................................................................
................ 525.1. Patients et mÈthode........................................................................
........................ 525.2. Mode opÈratoire........................................................................
............................. 535.3. RÈsultats........................................................................
........................................ 555.4. Discussion et conclusion........................................................................
............... 61Annexe 1 : CaractÈristiques dÈmographiques et cliniques des enfants entrÈs dans líÈtude. 64
Annexe 2 : Documentation Nycocard........................................................................
.......... 66 ............................................... 72 ............................................... 73 1 MÈlina ZERBATO FacultÈ de Pharmacie de NANCYThËse
Table des illustrations
Figure 1 - La rÈaction inflammatoire schÈmatisÈe (Prin et al. 2009)..................................... 8
Figure 2 - La phase díinitiation (Prin et al. 2009)................................................................ 10
Figure 3 - Les trois Ètapes de la traversÈe de líendothÈlium par les leucocytes (Prin et al.
..................................................... 12Figure 4 - cibles des facteurs chimiotactiques (Weill et al. 2003)....................................... 14
Figure 5 - Actions sur la cellule inflammatoire et consÈquences (Prin et al. 2009)............. 15
Figure 6 - Cibles et consÈquences de líaction des cytokines inflammatoires (d'aprËs Prin et al. 2009)........................................................................ ................................................ 17Figure 7 - les cytokines anti et pro-inflammatoires (Prin et al. 2009).................................. 19
Figure 8 - Profil ÈlectrophorÈtique normal (díaprËs Prin et al. 2009).................................. 23
Figure 9 - Structure pentamÈrique de la protÈine C rÈactive (Volanakis 2001)................... 35
Figure 10 - Comparaison díune sous-unitÈ de PCR et de SAP (Thompson et al. 1999)...... 36Figure 11 - CavitÈs prÈsentes sur chaque sous unitÈ (Thompson et al. 1999)...................... 37
Figure 12 - ReprÈsentation par deux sphËres des deux ions calcium (Volanakis 2001)...... 37 Figure 13 - a :position des deux ions calcium (orange) et díune molÈcule de phosphocholine ; b :reprÈsentation illustrant le positionnement des 5 molÈcules de phosphocholine ( orange et noir) sur la protÈine C rÈactive (Thompson et al. 1999).. 39 Figure 14 - ReprÈsentation GRASP du site de liaison ‡ la phosphocholine montrant la pochehydrophobe libre (Thompson et al. 1999).................................................................... 39
Figure 15 - Courbe dose-rÈponse montrant les effets de IL-6 et IL-1 sur líactivation dupromoteur du gËne de la PCR (Ganter et al. 1989)...................................................... 41
Figure 16 - CoopÈration entre IL-6 et IL-1 (Ganter et al. 1989).......................................... 42
Figure 17 - Diagnostics finaux........................................................................
..................... 56quotesdbs_dbs35.pdfusesText_40