Clindamycine: 300 mg po q8h ▫ Flucloxacilline: 500 mg po q6h o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 10 jours &
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Recommandations
de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier 2017élaborées par la SBIMC
2 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01Menu principal
INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES 3
INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURES 28
INFECTIONS DE LA PEAU ET DES TISSUS MOUS 66
INFECTIONS DU PIED 125
H1)(F7H216 G( I·$%G20(1 (7 G8 6K67(0( *$6752H17(67H1$I 131INFECTIONS DU SYSTEME CARDIOVASCULAIRE 182
INFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL 207
INFECTIONS DU SYSTEME LYMPHATIQUE 227
INFECTIONS DU MEDIASTIN 235
INFECTIONS OCULAIRES 240
INFECTIONS DU SYSTEME OSTEOARTICULAIRE 258
INFECTIONS DU SYSTEME UROGENITAL 287
SYNDROMES INFECTIEUX SYSTEMIQUES 329
PROPHYLAXIE CHIRURGICALE 376
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vous déplacer rapidement dans le texte. Pour consulter la version électronique de ces fiches et les diffuser autour de vous : www.bapcoc.be > Publications > Recommandations de bonne pratique 3 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES
Abcès amygdalien
Epiglottite
Infection des espaces parapharyngés (\ ŃRPSULV O·MQJLQH GH IXGRLJMastoïdite
o Infection aiguë. o Infection chronique.Myringite bulleuse
Ostéomyélite mandibulaire
Otite externe
o Infection aigüe, diffuse (otite du nageur). o Infection aigüe, localisée, sans cellulite. o Infection aigüe, localisée, avec cellulite. o Infection aigüe, maligne. o Infection chronique.Otite moyenne
o Infection aigüe, remarques préalables. o Infection aigüe. o Infection aigüe chez le patient intubé. o Infection chronique.Parotidite
Pharyngite
o Infection exsudative. o Infection à pseudomembrane (diphtérie).Rhinosinusite
o Infection aigüe. o Infection aigüe chez le patient intubé. Thrombophlébite suppurative: infections de la veine jugulaire (syndrome de Lemierre) 4 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01ABCES AMYGDALIEN
Aspects cliniques et commentaires
o Symptômes comprenant généralement fièvre, malaise, mal de gorge, dysphagie et otalgie, o (hydratation, contrôle de la douleur).Pathogènes impliqués
o Fusobacterium necrophorum. o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes). o Staphylococcus aureus. o Haemophilus influenzae. o Autres anaérobies.Traitement anti-infectieux empirique
o Régime et posologie standard: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g
amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h.o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): dépend de
tion clinique et biologique. 5 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01EPIGLOTTITE
Aspects cliniques et commentaires
o Epiglottite: urgence, requiert hospitalisation immédiate. Aucune antibiothérapie ambulatoire ne doit être initiée. o Actuellement ation Haemophilus influenzae type b). o 3 symptômes plus fréquents c odynophagie (94%), les sécrétions (63%). o Stridorobstruction des voies aériennes supérieures, urgence chirurgicale. o Enfants: hospitalisation immédiate en USI (nursing en position assise) et intubation dès que possible après le diagnostic , trachéostomie si nécessaire. o Adolescents et adultes: hospitalisation pour observation (avec set de trachéostomie près du lit). o Causes non infectieuses: causes thermiques, atteintes caustiques, corps étrangers, maladies immunoprolifératives post transplantation, , réaction à une chimiothérapie tête et cou.Pathogènes impliqués
o Patients immunocompétents. Staphylococcus aureus.
Streptococcus pneumoniae.
Autres streptocoques.
Klebsiella pneumoniae.
Haemophilus influenzae (type b).
o Patients immunodéprimés. Pathogènes des patients immunocompétents. Pseudomonas aeruginosa.
Candida spp.
Traitement anti-infectieux empirique
o Régime et posologie standard: ceftriaxone (2 g iv q24h).o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 7 à 10 jours.
6 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01INFECTION DES ESPACES PARAPHARYNGES
LUDWIG)
Aspects cliniques et commentaires
o Espaces parapharyngés: espaces sublingual, submandibulaire, submaxillaire, latéropharyngé, rétropha-ryngé, . o Infections odontogènes, secondaires à une surinfection d'un kyste embryonnaire ou d'un ganglion lymphati-que profond du cou. o Signes et symptômes. Compartiment antérieur: fièvre, frissons, douleur importante, trismus, gonflement sous l'angle de la mâchoire, dysphagie, déplacement médian de la paroi pharyngienne latérale et parfois dyspnée (dis-crète). Compartiment postérieur: septicémie, douleur modérée ou trismus, gonflement (en général interne et profond) derrière l'arche palatopharyngien. Affection potentiellement mortelle car parfois compli-quée par un dème du larynx, une thrombose la veine jugulaire interne, une érosion de l'artère carotide interne. Angine de Ludwig: infection bilatérale des espaces sous-mandibulaire et sublingual, se présentant comme une cellulite évoluant rapidement sans formation d'abcès et débutant dans le plancher buc-cal (odontogénique dans 50 à 90% des cas). o En cas d'infection de l'espace rétropharyngé, exclure la tuberculose. o CT scan pour identifier les abcès (et drainer chirurgicalement si présents). o Observation rapprochée des voies respiratoires (1/3 des patients doivent être intubés ou trachéotomisés), décompression des tissus mous et drainage chirurgical.Pathogènes impliqués
Souvent infection polymicrobienne.
o Streptocoques. o Staphylocoques. o Anaérobies [principalement oraux (Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp., Actino-myces spp.)].Traitement anti-infectieux empirique
o Régimes et posologies standard. Premier choix: amoxicilline-clavulanate.
Alternatives.
à Céfuroxime + métronidazole.
à Céfuroxime + ornidazole.
à Ceftriaxone + métronidazole.
à Ceftriaxone + ornidazole.
o Posologies standard. Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h. Ceftriaxone: 2 g iv q24h.
Céfuroxime: 1,5 g iv q8h.
Métronidazole: 500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): pas de données
7 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01MASTOIDITE:
INFECTION AIGUE
Aspects cliniques et commentaires
o o Complication dotite moyenne aigüe (communication des cellules aériennes mastoïdiennes avec la caisse du tympan) ou associée à une otite externe. o Mastoïdite aigüe: durée < 30 jours.o La plupart des patients avec une infection aigüe non compliquée vont guérir après
antibiothérapie intra-veineuse et traitement chirurgical conservateur (paracentèse). o Mastoïdectomie peut être indiquée pour certains cas compliqués.Pathogènes impliqués
Comparables à ceux
isolés. o Streptococcus pneumoniae. o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes). o Anaérobies (souvent Fusobacterium necrophorum). o Rarement: Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae.
Bacilles à Gram négatif (probablement contamination par la flore du canal auditif
pendant le prélève-ment). Pseudomonas aeruginosa .
Traitement anti-infectieux empirique
o Régimes. Infection légère ou modérée: ampicilline. Infection sévère: amoxicilline-clavulanate. o Posologies standard. Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h. Ampicilline: 2 g iv q8h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): peu de données
de ré-férence disponibles (21 jours peuvent être proposés). 8 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01MASTOIDITE:
INFECTION CHRONIQUE
Aspects cliniques et commentaires
o o üe (conséquence de la communication des cellules aériennes mas-toïdiennes avec la caisse du tympan). o o Peut être associée avec une otite moyenne et drainage via un tympan perforé. o Indications pour mastoïdectomie: drainépidural, abcès cérébral).
Pathogènes impliqués
Infection souvent polymicrobienne)
o Anaérobies. o Staphylococcus aureus. o Pseudomonas aeruginosa. o Entérobactéries.Traitement anti-infectieux empirique
o Régimes. Méropénem.
Pipéracilline-tazobactam.
o Posologies standard. Méropénem: 1 à 2 g iv q8h.
Pipéracilline-tazobactam: ( pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 28 à 42 jours,
9 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01MYRINGITE BULLEUSE
Aspects cliniques et commentaires
o Infection aigüe caractérisée par la formation de bulles sur la membrane tympanique (peut être
o Fièvre et douleur très importante. o o Rôle plus prédominant de Streptococcus pneumonia o Association à Mycoplasma pneumoniae non confirmée. o Incision des bulles, traitement agressif de la douleur.Pathogènes impliqués
o Virus respiratoires. o Streptococcus pneumoniae. o Haemophilus influenzae. o Moraxella catarrhalis. o Staphylococcus aureus. o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes).Traitement anti-infectieux empirique
o Voir otite moyenne aigüe. 10 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01OSTEOMYELITE MANDIBULAIRE
Aspects cliniques et commentaires
o Secondaire à une ostéonécrose mandibulaire et une perte de la muqueuse recouvrante après
radiothérapie ou chez le patient traité aux biphosphonates. Parfois une extensichez le patient avec un abcès péri-apical ou alvéolaire, une parodontite ulcéreuse nécrosante,
noma, .... o Traitement: antibiotiques, analgésiques, bains de bouche. o Traitement chirurgical minimal (séquestrectomie).Pathogènes impliqués
o Pathogènes associés aux abcès péri-apicaux et alvéolaires, aux parodontites ulcéreuses
nécrosantes, au noma, ....Traitement anti-infectieux empirique
o Régimes. Moxifloxacine.
Pipéracilline-tazobactam.
o Posologies standard. Moxifloxacine: 400 mg iv ou po q24h.
Pipéracilline-tazobactam: ( piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.o Durée totale du traitement anti-infectieux (empirique + documenté): traitement prolongé,
souvent plusieurs semaines ou mois. 11 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01OTITE EXTERNE:
INFECTION AIGUE, DIFFUSE (OTITE DU NAGEUR)
Aspects cliniques et commentaires
o Inflammation du canal auditif externe (cellulite de la peau et l'hypoderme du canal). o Début brutal (< 48 heures) dans les 3 semaines. o Otalgie souvent sévère, prurit, sensation de plénitude avec ou sans perte d'audition. o Très rare avant l'âge de 2 ans. o Diagnostic différentiel: otite chronique moyenne, otite externe maligne, autres affections de l'oreille moyen-ne, cholestéatome, dermatoses du canal auditif (y compris la sensibilisation à la néomycine ), zona auriculaire (syndrome de Ramsay Hunt), ....o Facteurs d'hôte spécifiques: diabète, immunosuppression, radiothérapie, présence de tubes
ou tympan perforé. o Nettoyage prudent pour retirer les débris. o Traitement analgésique en fonction de la douleur. o La néomycine peut provoquer une dermatite (allergie et sensibilisation aux traitements locaux contenant la néomycine).Pathogènes impliqués
o Pseudomonas aeruginosa. o Staphylococcus aureus. o Entérobactéries (Proteus spp.). o Champignons [rares (voir otite externe chronique)].Traitement anti-infectieux empirique
o systémiques, sauf extension hors du canal auditif ou présence de risques (patients immunodéprimés, diabète, ...). o Traitement topique: [pas de solutions ototoxiques (aminosides ou alcool) en cas de rupture du tympan (risque de perte auditive)]. Régimes et posologies standard.
à Acide acétique [solution à 2%, 5 gouttes q6-8h (préparation magistrale)]. à Ciprofloxacine (solution à 0,3%, 3 à 4 gouttes q6-8h). à [Néomycine (1%) + polymyxine B (10.000 unités internationales/ml) + dexamethasone (0,1%)] solution (4 à 5 gouttes q8h). à [Néomycine (7.500 unités internationales/ml) + polymyxine B (10.000 unités internationales/ ml) + fludrocortisone (0,1%) + lidocaïne (4%)] solution (4 à 5 gouttes q6-12h). Durée totale du traitement anti-infectieux (empirique + documenté): 7 à 10 jours (mais une améliora-). Réévaluation indiquée après 48 à 72 heures. 12 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01OTITE EXTERNE:
INFECTION AIGUE, LOCALISEE, SANS CELLULITE
Aspects cliniques et commentaires
o Furoncle du canal auditif externe. oPathogènes impliqués
o Staphylococcus aureus.Traitement anti-infectieux empirique
o Aucun. 13 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01OTITE EXTERNE:
INFECTION AIGUE, LOCALISEE AVEC CELLULITE
Aspects cliniques et commentaires
o Furoncle du canal auditif externe. o Incision et drainage.Pathogènes impliqués
o Staphylococcus aureus.Traitement anti-infectieux empirique
o Régimes. Premier choix: flucloxacilline.
Alternatives.
à Amoxicilline-clavulanate.
à Clindamycine.
o Posologies standard. Amoxicilline-clavulanate: (875 mg amoxicilline + 125 mg clavulanate) po q12h ou (500 mg amoxicilline + 125 mg clavulanate) po q8h. Clindamycine: 300 mg po q8h.
Flucloxacilline: 500 mg po q6h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 10 jours. 14 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01OTITE EXTERNE:
INFECTION AIGUE, MALIGNE
Aspects cliniques et commentaires
o Présentation la plus fréquente: otite externe ne répondant pas à la thérapie instaurée pour
o Principalement (mais pas seulement) chez des patients diabétiques de sexe masculin ou immunodéprimés. o Chez le patient sévèrement immunodéprimé, Aspergillus spp. peut aussi causer une otite externe nécro-sante. o CT scan ou MRI conseillés. o Débridement chirurgical rapide. o élite.Pathogènes impliqués
Pseudomonas aeruginosa.
Traitement anti-infectieux empirique
Régimes.
Premiers choix.
à Céfépime + ciprofloxacine.
Ÿ Ceftazidime + ciprofloxacine.
Alternatives.
Ÿ Céfépime + amikacine.
Ÿ Ceftazidime + amikacine.
Ÿ Ciprofloxacine + amikacine.
Ÿ Pipéracilline-tazobactam + amikacine.
Posologies standard.
Amikacine: doses de 25 à 30 mg/kg iv administrées aux intervalles les plus courts (minimum 24 heu- < 3 µg/ml. Céfépime: 2 g iv q8h.
Ceftazidime: 2 g iv 8h.
Ciprofloxacine: 400 mg iv q8-12h.
Pipéracilline-tazobactam: ( pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h. Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): inconnue
(minimum 42 jours, dont 21 jours évolution clinique et biologique (et les sensibilités du pathogène impliqué). 15 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01OTITE EXTERNE:
INFECTION CHRONIQUE
Aspects cliniques et commentaires
o Généralement secondaire à la séborrhée (contrôle de la séborrhée nécessaire) ou une
irritation par le drainage par un tympan perforé. o Le traitement doit inclure un nettoyage prudent (enlèvement du cérumen). o La néomycine peut provoquer une dermatite (allergie et sensibilisation aux traitements locaux contenant la néomycine).Pathogènes impliqués
o Entérobactéries. o Aspergillus niger. o Autres Aspergillus spp.Traitement anti-infectieux empirique
o Régime et posologie standard: ciprofloxacine [application topique de 3 à 4 gouttes solution à 0.3% (canal auditif externe) q6-12h]. o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 10 jours. 16 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01OTITE MOYENNE:
INFECTION AIGUE, REMARQUES PREALABLES
Pathogènes
o anti-pneumococciques conjugués 7-, 10- et 13-valents, Haemophilus in-fluenzae et les sérotypes de pneumocoques non couverts par les vaccinso Haemophilus influenzae non typable est associé à des otites moyennes aigües récurrentes
(otite moyenne aigüe à Streptococcus pneumoniae). o Résolution spontanée des symptômes: 90% des otites moyennes aigües à Moraxella catarrhalis, 50% des otites moyennes aigües à Haemophilus influenzae et seulement 20% des otites moyennes aigües à Strep-tococcus pneumoniae. o Résistance majeure du Streptococcus pneumoniae pose unproblème important en Belgique. (Néo)macrolides et azithromycine, déconseillés pour le
traitement empirique. o n aigüe est rarement infectieuse. Un traitement anti- haut risque : patients avec un retard ou désordre du langage. patients avec des troubles du spectre autistique et autres troubles de développement sérieux. patients avec certains syndromes (syndrome de Down, ...). patients avec des anomalies craniofaciales, y compris les déficits cognitifs de la paroleet du langage, la cécité ou la vision déficiente non incorrigible, la fente palatine avec ou
sans syndromes associés.