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s'abstenir pendant l'arrêt maladie d'exercer une activité professionnelle ; dant les heures de sortie autorisées, la violation de ces règles peut seulement la pratique tendant à faire partir le début de l'arrêt de travail à l'issue du week-end ne

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Maladie et payeFiche 1

4

1 - LES OBLIGATIONS DU SALARIÉ MALADE

VIS-À-VIS DE L"EMPLOYEUR

pales obligations quÕun salariŽ malade doit respecter vis-ˆ-vis de son employeur. Il doit essentielle-

ment :

- informer lÕemployeur du motif de son absence et justifier de son Žtat par lÕenvoi dÕun certificat

mŽdical ; - se soumettre, le cas ŽchŽant, ˆ une contre-visite mŽdicale ; - sÕabstenir pendant lÕarrt maladie dÕexercer une activitŽ professionnelle ;

- reprendre le travail ˆ la date prŽvue, en passant Žventuellement une visite mŽdicale de reprise.

Informer l"employeur et justifier de l"arrêt maladie

Règles à appliquer

Le salariŽ qui tombe malade et qui, de ce fait, ne peut assurer son service est tenu dÕinformer lÕem-

prŽcisŽes par la convention collective et/ou par le contrat de travail.

En lÕabsence de dispositions conventionnelles ou contractuelles, il est dÕusage que le salariŽ prŽvien-

ne son employeur dans les 48 heures (art. 12 de lÕaccord de mensualisation du 10 dŽcembre 1977 annexŽ ˆ la loi 78-49 du 19 janvier 1978, JO20 janvier 1978, AN 1).

Par ailleurs, cette information peut tre faite oralement (sur le lieu de travail ou par tŽlŽphone) ou de

mŽdical). Justifier son absence par l"envoi d"un certificat médical • Une obligation essentielle

Le salariŽ absent pour maladie doit justifier son absence par lÕenvoi dÕun certificat mŽdical dÕarrt de

travail. Il devra Žgalement justifier chacune des prolongations Žventuelles de son arrt de travail.

La loi du 19 janvier 1978 sur la mensualisation (AN 1) fait de cette obligation la condition du bŽnŽfi-

ce du maintien de salaire quÕelle met en place ˆ la charge de lÕemployeur et au profit des salariŽs (voir

fiche 4).

Le cas ŽchŽant, le certificat mŽdical peut tre remplacŽ par un autre document de nature ˆ informer

lÕemployeur de lÕarrt de travail (cass. soc. 4 octobre 1990, n¡ 3241 D, J 1). De mme, lÕemployeur

qui a connaissance de la maladie du salariŽ (par exemple, par tŽlŽphone ou parce que le salariŽ, indis-

posŽ, avait sollicitŽ et obtenu lÕautorisation de quitter son lieu de travail) ne peut rompre le contrat

de travail en se prŽvalant du non-respect du formalisme par le salariŽ (cass. soc. 6 mai 1998, BC V

n¡ 229, J 2; cass. soc. 2 octobre 1990, n¡ 3352 D, J 3). • En cas d"absence de très courte durée

Maladie et payeFiche 1

5Toutefois, dans la pratique, bien des salariŽs victimes dÕune affection apparemment bŽnigne qui ne leur

tent ˆ consulter immŽdiatement un mŽdecin, dÕautant plus que leur absence se situera ˆ lÕintŽrieur du

pas dues.

Faut-il les contraindre à fournir un tel certificat ? Oui, s"il y a doute sur la réalité de la

maladie. Mais on notera qu"exiger en toutes circonstances un certificat médical pour une absence ne dépassant pas 3 jours par exemple peut aboutir à un résultat inverse de celui recherché. • Délai d"envoi du certificat médical

Le dŽlai dÕenvoi du certificat mŽdical est le plus souvent prŽcisŽ par la convention collective et/ou le

contrat de travail. Ë dŽfaut, il est dÕusage quÕil soit envoyŽ dans les 2 ou 3 jours du dŽbut de lÕabsen-

ce. Lorsque le certificat mŽdical est envoyŽ dans les 48 heures conformŽment ˆ la loi de mensualisa-

tion, il sert ˆ la fois ˆ informer lÕemployeur et ˆ justifier lÕabsence.

Les sanctions en bref

• Incidence sur l"obligation de maintien de salaire

La loi de mensualisation du 19 janvier 1978 a mis en place une obligation de maintien de salaire ˆ char-

ge de lÕemployeur et au profit des salariŽs. Parmi les diverses conditions ˆ remplir, il est prŽcisŽ que

le salariŽ doit justifier de son Žtat dans les 48 heures (voir fiche 4). • Incidences sur le contrat de travail

Le salariŽ qui omet dÕinformer lÕemployeur du motif de son absence ou le fait tardivement se trouve

en Žtat dÕabsence injustifiŽe. Il commet une faute pouvant le cas ŽchŽant justifier son licenciement,

Žtant prŽcisŽ que lÕemployeur ne peut de ce seul fait considŽrer le salariŽ comme dŽmissionnaire.

CÕest ainsi quÕa ŽtŽ considŽrŽ comme fondŽ sur une cause rŽelle et sŽrieuse le licenciement dÕun sala-

riŽ qui nÕavait pas justifiŽ de son arrt de travail dans les dŽlais requis : ce retard Žtait dž ˆ sa propre

faute, puisque le salariŽ nÕavait pas affranchi le courrier contenant son avis dÕarrt de travail (cass. soc.

25 janvier 1990, n¡ 267 D, J 4). Ce comportement peut mme justifier un licenciement pour faute

grave sÕil a des consŽquences importantes sur le fonctionnement de lÕentreprise (cass. soc. 19 mars

1981, BC V n¡ 238, J 5: une salariŽe seule ˆ pouvoir tenir le magasin avait attendu 12 jours pour prŽ-

venir son employeur).

Toutefois, les tribunaux jugent le licenciement injustifiŽ si certaines circonstances excusent la faute du

salariŽ (lÕimpossibilitŽ physique, notamment) ou si lÕattitude de lÕemployeur est excessive (licenciement

h‰tif) ou intervenu en pleine connaissance de cause de la maladie du salariŽ (pour un employeur qui

avait ŽtŽ avisŽ par tŽlŽphone de lÕarrt maladie, voir cass. soc. 6 mai 1998, BC V n¡ 229, J 2).

PrŽcisons enfin que le fait pour le salariŽ de falsifier ou de raturer un certificat mŽdical (ex. : certifi-

cat antidatŽ) constitue une faute grave pouvant justifier son licenciement sans indemnitŽ ni prŽavis.

Maladie et payeFiche 1

6

Se soumettre à une contre-visite médicale

patronale

En contrepartie du maintien du salaire pendant lÕabsence pour maladie ou accident, certaines conven-

tions collectives et accords de mensualisation prŽvoient la possibilitŽ pour lÕemployeur de faire effec-

tuer, sÕil le dŽsire, une contre-visite mŽdicale des arrts de travail. Une telle mesure figure Žgalement

dans la loi du 19 janvier 1978 sur la mensualisation.

La contre-visite mŽdicale patronale vise uniquement ˆ vŽrifier si lÕemployeur est bien tenu de verser

les Žventuelles indemnitŽs complŽmentaires mises ˆ sa charge au salariŽ et ne peut permettre de sanc-

tionner le salariŽ.

Le rŽgime de la contre-visite mŽdicale patronale est dŽtaillŽ plus loin dans ce dossier service (voir

fiche 14).

S"abstenir d"exercer

une autre activité professionnelle

Le salariŽ absent pour maladie ne peut profiter de cette absence pour exercer une autre activitŽ pro-

fessionnelle. La finalitŽ du congŽ maladie est en effet quÕil puisse rŽcupŽrer sa force de travail. Surtout,

le fait pour le salariŽ de travailler pendant son congŽ prouve que son indisponibilitŽ nÕest pas rŽelle.

La mŽconnaissance de cette interdiction justifie le licenciement. Elle peut constituer une faute grave,

surtout si lÕactivitŽ est exercŽe pour le compte dÕun autre employeur.

En revanche, ne constitue pas une faute grave, ni mme une cause rŽelle et sŽrieuse de licenciement,

le fait : - dÕexercer pendant lÕarrt maladie des activitŽs bŽnŽvoles ; - dÕassurer une aide occasionnelle dans le cadre de lÕentraide domestique ;

- ou encore dÕexercer pour son propre compte une activitŽ non lucrative (cass. soc. 14 fŽvrier 1980,

BC V n¡ 146, J 6: salariŽ surpris le dernier jour de son arrt maladie en train dÕeffectuer des tra-

vaux de maonnerie sur le chantier dÕun pavillon lui appartenant).

Absence de devoir vis-à-vis de l"employeur

La suspension du contrat de travail provoquŽe par la maladie ou lÕaccident ne supprime pas lÕobliga-

tion de loyautŽ du salariŽ ˆ lՎgard de lÕemployeur. Mais un salariŽ en arrt maladie est dispensŽ de

son obligation de fournir sa prestation de travail. Il nÕest donc pas tenu, durant cette pŽriode, de pour-

suivre une collaboration avec lÕemployeur. Ainsi, le fait dÕavoir refusŽ de prendre contact avec ses col-

15 juin 1999, n¡ 2800 P, J 44).

Voyage d"agrément pendant l"arrêt maladie

Dans un arrt rŽcent, la Cour de cassation a jugŽ que le fait pour un salariŽ dÕeffectuer un voyage

dÕagrŽment pendant un arrt de travail pour maladie ne constituait pas un manquement aux obliga-

tions du contrat de travail (suspendu pendant lÕarrt maladie) et ne pouvait notamment pas justifier

Maladie et payeFiche 1

BC V n¡ 323, J 7).

du salariŽ vis-ˆ-vis de la sŽcuritŽ sociale ne peut en aucun cas justifier son licenciement.

À l"issue du congé maladie

Reprendre le travail

Le salariŽ doit reprendre le travail ˆ lÕissue de son arrt maladie. La non-reprise du travail ou une

reprise tardive, sans justification, peut le cas ŽchŽant constituer une cause rŽelle et sŽrieuse de licen-

ciement. Dans certains cas, il peut mme sÕagir dÕune faute grave :

- ce fut le cas pour un salariŽ qui nÕavait pas repris son travail ˆ lÕissue de son arrt maladie malgrŽ

les mises en demeure rŽpŽtŽes de son employeur lÕinvitant ˆ prendre contact avec lui (cass. soc.

25 janvier 1995, n¡ 462 D,J 8);

- Žtant prŽcisŽ que le seul fait de ne pas reprendre le travail ˆ lÕissue dÕun arrt maladie ne caractŽ-

rise pas, en soi, une faute grave, ainsi quÕil a ŽtŽ indiquŽ dans deux affaires o les salariŽs nÕavaient

1995, n¡ 1833 D,J 9) et un mois dans le second cas (cass. soc. 6 juillet 1995, n¡ 3153 D, J 10).

Avant de prendre une décision, l"employeur a intérêt à adresser au salarié une mise en

demeure de justifier la prolongation de son absence pour éviter de tomber sous le coup d"un licenciement considéré comme hâtif.

Prolongation d"arrêt maladie

En cas de prolongation de la maladie, le salariŽ doit en avertir son employeur et lui faire parvenir un

nouveau certificat mŽdical prescrivant une prolongation de lÕarrt de travail dans les mmes dŽlais que

lÕarrt initial.

Il a ŽtŽ jugŽ que lÕabsence de justification dÕune prolongation dÕarrt de travail ne constituait pas une

faute grave, dans un contexte o le salariŽ avait remis un certificat mŽdical pour lÕarrt de travail ini-

tial (cass. soc. 5 mai 1999, n¡ 1954 D, J 45).

Passer une visite médicale de reprise

Le salariŽ, dont lÕabsence pour maladie a durŽ au moins 21 jours, doit obligatoirement subir une visi-

te mŽdicale de reprise lors de la reprise du travail et au plus tard dans un dŽlai de 8 jours. Elle est

effectuŽe par le mŽdecin du travail.

Cette visite doit Žgalement tre organisŽe en cas dÕabsences rŽpŽtŽes dÕun salariŽ pour raisons de

santŽ.

Cet examen a pour objet dÕapprŽcier lÕaptitude du salariŽ ˆ reprendre son ancien emploi, la nŽcessi-

tŽ dÕune adaptation des conditions de travail ou dÕune rŽadaptation du salariŽ, ou Žventuellement de

lÕune ou lÕautre de ces mesures (c. trav. art. R. 241-51).

Maladie et payeFiche 2

8

2 - L"INDEMNISATION DE LA MALADIE

PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE

sociale de maladie (IJSS), ne serait-ce que lorsquÕil en fait lÕavance et pratique un maintien de salaire

sŽcuritŽ sociale.

Conditions générales d"indemnisation

Interruption de travail n"excédant pas six mois

Pour avoir droit aux IJSS maladie pendant les 6 premiers mois dÕinterruption de travail (c. sŽc. soc.

art. R. 313-3, 1¡), lÕassurŽ social doit justifier, ˆ la date de lÕinterruption de travail :

¥ soit que le montant des cotisations dues au titre des assurances maladie - maternitŽ - invaliditŽ et

Žgal au montant des mmes cotisations dues pour un salaire Žgal ˆ 1 015 fois la valeur du SMIC

horaire au premier jour de la pŽriode de rŽfŽrence ;

¥ soit avoir effectuŽ au moins 200 heures de travail salariŽ ou assimilŽ au cours des 3 mois civils ou

des 90 jours prŽcŽdents. Interruption de travail supérieure à six mois

Quand lÕarrt de travail se prolonge au-delˆ de 6 mois sans interruption (c. sŽc. soc. art. R. 313-3, 2¡),

e mois dÕincapacitŽ de tra- vail, tre immatriculŽ depuis 12 mois au moins ˆ la date dÕinterruption du travail.

Il doit justifier en outre :

¥ soit que le montant des cotisations dues au titre des assurances maladie - maternitŽ - invaliditŽ et

de travail est au moins Žgal au montant des mmes cotisations dues pour un salaire Žgal ˆ 2 030 fois

la valeur du SMIC horaire minimum de croissance au 1 er

de cette pŽriode, dont 1 015 fois au moins la valeur du SMIC horaire au cours des 6 premiers mois ;

¥ soit quÕil a effectuŽ au moins 800 heures de travail salariŽ ou assimilŽ au cours des 12 mois civils ou des

365 jours prŽcŽdant lÕinterruption de travail, dont 200 heures au moins au cours des 3 premiers mois.

Cas des travailleurs saisonniers

pas les conditions de montant de cotisations ou de durŽe de travail ont droit aux IJSS sÕils justifient

(c. sŽc. soc. art. R. 313-7) :

¥ soit que le montant des cotisations dues au titre des assurances maladie - maternitŽ - invaliditŽ et

au montant des mmes cotisations dues pour un salaire Žgal ˆ 2 030 fois la valeur du salaire horai-

re minimum de croissance au 1 er

¥ soit quÕils ont effectuŽ au moins 800 heures de travail salariŽ ou assimilŽ au cours de 12 mois civils

ou de 365 jours consŽcutifs.

Maladie et payeFiche 2

9 Périodes d"inactivité assimilées à des périodes de travail • Journées assimilées à 6 SMIC horaire ou 6 heures de travail

Pour apprŽcier si ces conditions dÕouverture du droit aux IJSS maladie sont remplies, est considŽrŽe

comme Žquivalant ˆ 6 fois la valeur du SMIC horaire au 1 er

pŽriode de rŽfŽrence ou ˆ 6 heures de travail salariŽ chaque journŽe (c. sŽc. soc. art. R. 313-8) :

- de maladie, de maternitŽ ou dÕinvaliditŽ indemnisŽe, ˆ lÕexclusion des journŽes indemnisŽes en appli-

cation des articles L. 161-8 (personnes bŽnŽficiant du maintien de droits pendant 1 an) et L. 311-5

du code de la sŽcuritŽ sociale (personnes indemnisŽes au titre du ch™mage) ;

- de maladie non indemnisŽe soit parce quÕelle correspond aux 3 jours de carence (mais ˆ condition

que lÕarrt de travail ait donnŽ lieu par la suite ˆ lÕattribution dÕIJSS), soit parce que lÕassurŽ a Žpui-

sŽ ses droits ˆ indemnisation (mais ˆ condition que lÕincapacitŽ physique de reprendre ou de conti-

nuer le travail soit reconnue par le mŽdecin-conseil) ;

lation sur les accidents du travail ainsi que chaque journŽe pendant laquelle lÕassurŽ a peru, au titre

de la mme lŽgislation, une rente ou allocation correspondant ˆ une incapacitŽ permanente dÕau

moins 66,66 % ;

- de stage effectuŽe dans un Žtablissement de rŽŽducation mentionnŽ ˆ lÕarticle R. 481-1 par le titu-

laire dÕune rente allouŽe en vertu de la lŽgislation sur les accidents du travail, quel que soit le taux

de lÕincapacitŽ ˆ laquelle cette rente correspond ; - de dŽtention provisoire. • Journées assimilées à 8 SMIC horaire ou 8 heures de travail

Est Žgalement considŽrŽe comme Žquivalant ˆ 8 fois la valeur du salaire minimum de croissance au

1 er

journŽe de congŽ formation pour laquelle le bŽnŽficiaire nÕa reu aucune rŽmunŽration de son

employeur, le nombre des journŽes dŽcomptŽes ne pouvant tre supŽrieur ˆ 5 pour une semaine de

stage (c. sŽc. soc. art. R. 313-9). • Prise en compte des congés payés

Les congŽs payŽs ouvrent droit au paiement dÕindemnitŽs soumises ˆ cotisations. Ils doivent donc tre

considŽrŽs comme des pŽriodes de travail salariŽ pour lÕapprŽciation des conditions dÕouverture du

pŽriodes de congŽs payŽs dÕun salariŽ ˆ temps partiel jointes aux heures de travail effectuŽes lui don-

• Étudiants commençant une activité salariée

Toute journŽe au cours de laquelle lՎtudiant a ŽtŽ affiliŽ ˆ lÕassurance maladie-maternitŽ des Žtudiants

ou au cours de laquelle il a bŽnŽficiŽ des prestations, Žquivaut ˆ six heures de travail salariŽ en vue de

la dŽtermination du droit aux prestations de lÕassurance des salariŽs ou assimilŽs (c. sŽc. soc. art.

R. 381-24).

Gain journalier de base (base de calcul de l"IJSS)

LÕIJSS maladie se calcule sur le gain journalier de base (c. sŽc. soc. art. L. 323-4). Celui-ci se dŽtermi-

ne par rapport aux salaires bruts retenus dans la limite du plafond de la sŽcuritŽ sociale dÕun nombre

de paye variant selon la pŽriodicitŽ de la paye (c. sŽc. soc. art. R. 323-4).

Maladie et payeFiche 2

10

Salariés mensualisés

Le gain journalier de base est Žgal ˆ 1/90des salaires bruts des trois dernières payesantŽrieures

ˆ lÕarrt de travail.

Salariés non mensualisés

Le gain journalier de base est Žgal :

pour les salariŽs payŽs trimestriellement, ˆ 1/90des salaires bruts des trois moisantŽrieurs ˆ lÕarrt

de travail ;

-pour les salariŽs payŽs deux fois par mois,ˆ1/90des salaires bruts des six dernières payesantŽrieures

ˆ lÕarrt de travail ;

-pour les salariŽs payŽs toutes les deux semaines,ˆ 1/84des salaires bruts des six dernières payes

antŽrieures ˆ lÕarrt de travail ;

-pour les salariŽs payŽs ˆ la semaine,ˆ 1/84des salaires bruts des douze dernières payesantŽrieures ˆ

lÕarrt de travail ;

-pour les salariŽs payŽs ˆ la journée,ˆ 1/90des salaires bruts des trois mois antŽrieurs ˆ lÕarrt de travail ;

-pour les salariŽs des professions saisonnières ou à caractère discontinu, ˆ 1/360des salaires bruts

des douze moisantŽrieurs ˆ lÕarrt de travail.

Limite du plafond de la sécurité sociale

Pour le calcul du gain journalier de base, les rŽmunŽrations brutes ne sont prises en compte que dans

la limite du plafond de la sŽcuritŽ sociale (c. sŽc. soc. art. R. 323-4).

Pour les salariŽs ˆ temps partiel ouvrant droit ˆ la proratisation du plafond (c. sŽc. soc. art. R. 242-7

ˆ R. 242-11), cÕest le plafond non proratisŽ, cÕest-ˆ-dire complet, qui sert de rŽfŽrence.

de base au calcul des cotisations de sŽcuritŽ sociale.

Montant de l"IJSS maladie

Durant les six premiers mois

• Cas général

LÕIJSS maladie est Žgale ˆ 50 % du gain journalier de base (c. sŽc. soc. art. L. 323-4 ; c. sŽc. soc. art.

R. 323-5), sans pouvoir dŽpasser 1/720du plafond annuel de la sŽcuritŽ sociale (c. sŽc. soc. art.

R. 323-9).

• Assurés ayant au moins 3 enfants à charge

Pour les assurŽs ayant au minimum 3 enfants ˆ charge, lÕIJSS maladie est Žgale aux2/3du gain jour-

nalier de base ˆ partir du 31 e jour dÕarrt de travail, sans pouvoir dŽpasser 1/540 du plafond annuel de sŽcuritŽ sociale (c. sŽc. soc. art. R. 323-5 ; c. sŽc. soc. art. R. 323-9).

Maladie et payeFiche 2

11 À partir du septième mois de perception ininterrompue des IJSS • Cas général

venue en 1998. Ainsi, lÕIJSS maladie est Žgale ˆ 51,49 %du gain journalier de base (c. sŽc. soc. art.

R. 323-5), sans pouvoir dŽpasser 1/700du plafond annuel de la sŽcuritŽ sociale (c. sŽc. soc. art.

R. 323-9).

• Assurés ayant au moins 3 enfants à charge

Pour les assurŽs ayant au moins 3 enfants ˆ charge, lÕIJSS maladie est de 68,66 %du gain journalier

de base, sans pouvoir dŽpasser 1/525du plafond annuel de sŽcuritŽ sociale (c. sŽc. soc. art. R. 323-

5 ; c. sŽc. soc. art. R. 323-9).

• Précisions sur le décompte du délai de six mois majorŽes (circ. CNAM/DDRI 99-15 du 26 avril 1999, AN 8).

Bien que la loi fasse rŽfŽrence ˆ Ç six mois de perception ininterrompue des IJSS È, le dŽlai de six mois

indemnisŽ par la CPAM. Cette position, plus favorable que la lettre de lÕarticle R. 323-5 al. 3 du code

de la sŽcuritŽ sociale, est maintenue par la CNAM (circ. DDRI 2001-106 du 13 aožt 2001).

En cas dÕarrt continu au titre de plusieurs risques, cÕest lÕindemnisation au titre du risque maladie qui

doit avoir durŽ au moins six mois, sans quÕil y ait ˆ tenir compte des pŽriodes indemnisŽes pour

dÕautres risques (ex. : maternitŽ ou accident du travail). • Arrêts maladie successifs pour des pathologies différentes

106 du 13 aožt 2001).

• Reprise à temps partiel pour motif thérapeutique

Une indemnisation par lÕassurance maladie ˆ lÕoccasion de lÕexercice dÕune activitŽ professionnelle ˆ

temps partiel pour motif thŽrapeutique ne peut jamais donner lieu ˆ une majoration ˆ partir du sep-

En effet, conformŽment ˆ lÕarticle L. 323-3 du code de la sŽcuritŽ sociale, une telle situation constitue

La CPAM peut dŽcider de ne pas servir lÕindemnitŽ ou en dŽterminer le montant qui lui semble le plus

adŽquat, sans excŽder la limite fixŽe aux termes de lÕarticle L. 323-3 du code de la sŽcuritŽ sociale.

En revanche, si lÕarrt ˆ temps complet qui a prŽcŽdŽ une telle reprise, a donnŽ lieu, en raison de sa

durŽe, ˆ majoration pour compensation de CSG, la CPAM peut se rŽfŽrer ˆ ce montant pour Žtablir

lÕindemnitŽ ˆ verser.

Maladie et payeFiche 2

12 Modalités de service d"une indemnité journalière en cas d"Affection de longue durée (ALD) • Application du détail de carence

Dans le cadre dÕune affection longue durŽe, aux termes de la lettre ministŽrielle du 23 novembre

1964, le dŽlai de carence nÕest retenu quÕune seule fois au cours dÕune mme pŽriode de 3 ans, soit

lors du premier arrt de travail ayant servi ˆ dŽterminer cette pŽriode de 3 ans.

Il est cependant ˆ noter quÕen cas de rechute prŽcŽdŽe dÕune reprise de travail dÕune durŽe minima-

le dÕun an, il est ouvert un nouveau dŽlai de 3 ans. Il est alors appliquŽ un dŽlai de carence ˆ lÕocca-

sion du premier arrt de la nouvelle pŽriode de 3 ans, conformŽment aux articles L. 323-1-1 et R. 323-

1-3 du code de la sŽcuritŽ sociale (circ. CNAM/DDRI 2001-106 du 13 aožt 2001).

• Comparaison du montant de l"IJSS précédente en cas de rechute ALD En cas de rechute ALD (circ. CNAM/DDRI 2001-106 du 13 aožt 2001), il y a lieu de faire une com- arrt de travail en rapport avec lÕaffection considŽrŽe.

Une telle comparaison ne peut tre effectuŽe quÕau sein dÕune mme pŽriode de 3 ans, pendant laquel-

art. L. 323-1 et R. 323-1). supŽrieure ˆ six mois, conformŽment ˆ la circulaire DGR 98-42 du 28 avril 1998.

La rechute doit elle-mme avoir ŽtŽ indemnisŽe pendant plus de six mois avant de donner lieu ˆ majo-

ration pour compensation de CSG. Remarque : lorsque l"assuré souffre de plusieurs affections de longue durée, les disposi- tifs précités sont appliqués, le cas échéant, pour chaque affection considérée. Arrêts supérieurs à 3 mois et revalorisation des IJSS

Lorsque lÕinterruption de travail se prolonge au-delˆ de trois mois et quÕune augmentation gŽnŽrale

- soit par application au gain journalier de base, de coefficients de majoration fixŽs par arrtŽ minis-

tŽriel ;

- soit, lorsquÕil existe une convention collective de travail applicable ˆ lÕassurŽ et sur demande de ce

professionnelle.

Tableaux récapitulatifs et exemple de calcul

Un exemple de calcul dÕIJSS et 3 tableaux rŽcapitulatifs (gain journalier de base, montant de lÕIJSS mala-

die et montant maximum de lÕIJSS maladie) figurent en annexe de ce dossier service (AN 4).

Maladie et payeFiche 2

13

Durée d"indemnisation

Délai de carence de 3 jours

Les IJSS de maladie sont dues ˆ partir du 4

e

carence de 3 jours calendaires (c. sŽc. soc. art. R. 323-1). Autrement dit, ˆ chaque arrt maladie, les

trois premiers jours calendaires ne sont pas indemnisŽs par la sŽcuritŽ sociale.

Rappelons que le point de dŽpart de lÕarrt de travail ne peut tre antŽrieur ˆ la prescription mŽdi-

cale et que le premier jour du dŽlai de carence part, au plus tard, du lendemain de lÕacte mŽdical.

Par ailleurs, la pratique tendant ˆ faire partir le dŽbut de lÕarrt de travail ˆ lÕissue du week-end ne

peut tre acceptŽe. Dans un tel cas, le premier jour du dŽlai de carence part, au plus tard, du lende-

du 6 septembre 1979, AN 2). Ainsi, en cas dÕarrt maladie constatŽe le vendredi soir, le dŽlai de

carence doit tre dŽcomptŽ ˆ compter du samedi et non du lundi.

Arrêts de travail successifs

En cas dÕarrts de travail frŽquents, les 3 jours de carence sÕappliquent en principe ˆ chaque fois.

Reprise du travail n"excédant pas 48 heures

Certains salariŽs font une tentative pour reprendre le travail ˆ lÕissue de lÕarrt maladie, en dŽpit de

leur Žtat. Mais ils se trouvent en dŽfinitive contraints de lÕinterrompre ˆ nouveau deux jours plus tard.

Dans ce cas, la sŽcuritŽ sociale admet de ne pas appliquer le dŽlai de carence lors de la rechute, consi-

dŽrant quÕil nÕy a pas eu interruption de lÕarrt de travail (lettre CNAMTS du 13 janvier 1975, AN 3).

Il sÕagit toutefois dÕune simple tolŽrance qui peut tre diversement suivie par les caisses primaires.

Durée du versement

titre dÕune ou plusieurs maladies. SÕil est atteint dÕune affection de longue durŽe, les indemnitŽs journa-

En cas de reprise partielle du travail

Sur apprŽciation de sa caisse, le salariŽ peut, en cours dÕindemnisation, reprendre partiellement son

ou partiellement. La durŽe de versement de lÕindemnitŽ, si la reprise dÕactivitŽ concourt ˆ lÕamŽliora-

tion de lՎtat de santŽ du salariŽ ou ˆ sa rŽŽducation professionnelle, ne peut excŽder dÕun an le dŽlai

maximum de 3 ans dŽjˆ prŽvu (c. sŽc. soc. art. L. 323-3 et R. 323-3).

Le montant de lÕindemnitŽ maintenue ne peut dans ce cas porter le gain total de lÕassurŽ ˆ un chiffre

excŽdant le salaire normal dÕun travailleur de la mme catŽgorie professionnelle.

Régimes social et fiscal des IJSS maladie

Les IJSS maladie sont soumises ˆ la CRDS (0,50 %) et ˆ la CSG sur revenus de remplacement (6,20 %)

sans abattement dÕassiette de 5 %, autrement dit sur lÕintŽgralitŽ de leur montant brut.

Les IJSS maladie constituent par ailleurs un revenu imposable. Mais lÕemployeur nÕa jamais ˆ les inclu-

re dans le net imposable du bulletin de paye, mme en cas de subrogation. CÕest en effet au salariŽ

quÕil incombe de les dŽclarer.

Maladie et payeFiche 2

14 Retrouver les IJSS brutes à partir des IJSS nettes

Il est parfois nŽcessaire de recalculer le montant brut des IJSS ˆ partir de leur montant net. Compte

tenu des charges prŽlevŽes sur les IJSS (CSG ˆ 6,2 % et CRDS ˆ 0,5 %), il suffit dÕappliquer la formule

suivante :

IJSS brutes = IJSS nettes / (1 - 0,067)

Obligations du salarié

vis-à-vis de la sécurité sociale (en bref)

Nous revenons en bref sur les principales obligations du salariŽ vis-ˆ-vis de la sŽcuritŽ sociale. Nous

soulignons que ces obligations ne valent quÕau regard de la sŽcuritŽ sociale et non ˆ lՎgard de lÕem-

ployeur : leur violation nÕautorise pas lÕemployeur ˆ sanctionner le salariŽ. Ë titre dÕexemple, rappe-

lons que le fait de partir ˆ lՎtranger durant un arrt maladie, cÕest-ˆ-dire pendant que le contrat de

travail est suspendu, nÕautorise pas lÕemployeur ˆ licencier le salariŽ, sauf dŽloyautŽ (voir fiche 1).

Transmettre l"arrêt de travail

En cas dÕinterruption de travail, lÕassurŽ doit envoyer ˆ la caisse dans les 2 jours suivant la date dÕin-

terruption un avis dÕarrt de travail de son mŽdecin traitant (c. sŽc. soc. art. R. 321-2). Il en va de

mme en cas de prolongation dÕun arrt maladie. Le non-respect de cette disposition peut entra"ner

la rŽduction des IJSS.

Respecter les heures de sortie autorisées

LÕassurŽ peut faire lÕobjet de contr™les par la caisse primaire. Il ne doit quitter le domicile que si son

est absent de son domicile, en dehors des heures de sortie autorisŽes, il est convoquŽ pour un contr™le mŽdical dans les 8 jours qui suivent le passage de lÕagent de la caisse. prŽsent ˆ son domicile aux heures de sortie non autorisŽes.

Si le mŽdecin traitant du salariŽ prescrit des horaires plus souples, il doit apporter une justification

mŽdicale circonstanciŽe. En tout Žtat de cause, lÕassurŽ devra attendre lÕavis du contr™le mŽdical de

la caisse avant dÕutiliser cette possibilitŽ.

Ne pas quitter la circonscription administrative

LÕassurŽ ne doit pas quitter la circonscription administrative de la caisse Ð pour partir se reposer ˆ la

campagne, par exemple Ð sans autorisation expresse de la caisse. Le malade dont le mŽdecin traitant

ordonne un tel repos doit donc attendre la dŽcision de la caisse primaire. Le simple fait dÕinformer la

caisse ne suffit pas pour pouvoir quitter son domicile.

Ne pas exercer d"activité

Sauf autorisation dans un but thŽrapeutique, lÕassurŽ malade ne doit se livrer ˆ aucun travail rŽmunŽ-

rŽ ou non, sous peine dÕencourir ˆ titre de sanction la suppression de tout ou partie de ses indemni-

tion.

Maladie et payeFiche 2

15

Communiquer son adresse

LÕassurŽ doit communiquer ˆ la caisse lÕadresse exacte o il peut tre contr™lŽ. Toutefois, un assurŽ

mauvaise foi) quÕil a indiquŽ sur lÕavis dÕarrt de travail lÕadresse du domicile quÕil venait de quitter

depuis 4 jours : lÕintŽressŽ nÕavait pas cherchŽ ˆ se soustraire au contr™le de la caisse.

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