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VETAGRO SUP CAMPUS VETERINAIRE DE LYON

Année 2012 - Thèse n°

ENQUETE EN LIGNE AUPRES DES VETERINAIRES

PRATICIENS FRANÇAIS

THESE -BERNARD - LYON I (Médecine - Pharmacie) et soutenue publiquement le 20 décembre 2012 pour obtenir le grade de Docteur Vétérinaire par

FARGES Charlotte

Née le 11 janvier 1987

à VALENCE (26)

2

VETAGRO SUP CAMPUS VETERINAIRE DE LYON

Année 2012 - Thèse n°

ENQUETE EN LIGNE AUPRES DES VETERINAIRES

PRATICIENS FRANÇAIS

THESE -BERNARD - LYON I (Médecine - Pharmacie) et soutenue publiquement le 20 décembre 2012 pour obtenir le grade de Docteur Vétérinaire par

FARGES Charlotte

Née le 11 janvier 1987

à VALENCE (26)

3 4

Mise à jour le 11/10/2012

Liste des enseignants du Campus Vétérinaire de Lyon Civilité Nom Prénom Unités pédagogiques Grade M. ALOGNINOUWA Théodore Unité pédagogique Pathologie du bétail Professeur

M. ALVES-DE-

OLIVEIRA Laurent Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences

Mme ARCANGIOLI Marie-Anne Unité pédagogique Pathologie du bétail Maître de conférences

M. ARTOIS Marc Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Professeur M. BARTHELEMY Anthony Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Maître de conférences

Contractuel

Mme BECKER Claire Unité pédagogique Pathologie du bétail Maître de conférences M. BELLI Patrick Unité pédagogique Pathologie morphologique et clinique des animaux de compagnie

Maître de conférences

Contractuel

Mme BELLUCO Sara Unité pédagogique Pathologie morphologique et clinique des animaux de compagnie Maître de conférences Mme BENAMOU-SMITH Agnès Unité pédagogique Equine Maître de conférences M. BENOIT Etienne Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur M. BERNY Philippe Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur Mme BONNET-GARIN Jeanne-Marie Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur

Mme BOULOCHER Caroline Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Maître de conférences

M. BOURDOISEAU Gilles Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Professeur

M. BOURGOIN Gilles Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Maître de conférences

M. BRUYERE Pierre Unité pédagogique Biotechnologies et pathologie de la reproduction

Maître de conférences

Contractuel

M. BUFF Samuel Unité pédagogique Biotechnologies et pathologie de la reproduction Maître de conférences M. BURONFOSSE Thierry Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Maître de conférences M. CACHON Thibaut Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Maître de conférences

Contractuel

M. CADORE Jean-Luc Unité pédagogique Pathologie médicale des animaux de compagnie Professeur

Mme CALLAIT-

CARDINAL Marie-Pierre Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Maître de conférences

M. CAROZZO Claude Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Maître de conférences M. CHABANNE Luc Unité pédagogique Pathologie médicale des animaux de compagnie Professeur

Mme CHALVET-

MONFRAY Karine Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Maître de conférences M. COMMUN Loic Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences

Mme DE BOYER DES

ROCHES Alice Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences

Stagiaire

Mme DELIGNETTE-

MULLER Marie-Laure Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur M. DEMONT Pierre Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Professeur

Mme DESJARDINS

PESSON Isabelle Unité pédagogique Equine Maître de conférences

Contractuel

Mme DJELOUADJI Zorée Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Maître de conférences

Mme ESCRIOU Catherine Unité pédagogique Pathologie médicale des animaux de compagnie Maître de conférences M. FAU Didier Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Professeur Mme FOURNEL Corinne Unité pédagogique Pathologie morphologique et clinique des animaux de compagnie Professeur M. FRANCK Michel Unité pédagogique Gestion des élevages Professeur

M. FREYBURGER Ludovic Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Maître de conférences

M. FRIKHA Mohamed-

Ridha Unité pédagogique Pathologie du bétail Maître de conférences 5 M. GENEVOIS Jean-Pierre Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Professeur Mme GILOT-FROMONT Emmanuelle Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur

M. GONTHIER Alain Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Maître de conférences

Mme GRAIN Françoise Unité pédagogique Gestion des élevages Professeur M. GRANCHER Denis Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences

Mme GREZEL Delphine Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Maître de conférences

M. GUERIN Pierre Unité pédagogique Biotechnologies et pathologie de la reproduction Professeur

Mme GUERIN-FAUBLEE Véronique Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Maître de conférences

Mme HUGONNARD Marine Unité pédagogique Pathologie médicale des animaux de compagnie Maître de conférences M. JUNOT Stéphane Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Maître de conférences M. KECK Gérard Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur M. KODJO Angeli Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Professeur

Mme LAABERKI Maria-

Halima Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Maître de conférences

Stagiaire

M. LACHERETZ Antoine Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Professeur Mme LAMBERT Véronique Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences Mme LE GRAND Dominique Unité pédagogique Pathologie du bétail Maître de conférences Mme LEBLOND Agnès Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Professeur Mme LEFRANC-POHL Anne-Cécile Unité pédagogique Equine Maître de conférences M. LEPAGE Olivier Unité pédagogique Equine Professeur Mme LOUZIER Vanessa Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Maître de conférences M. MARCHAL Thierry Unité pédagogique Pathologie morphologique et clinique des animaux de compagnie Professeur Mme MIALET Sylvie Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire

Inspecteur en santé

publique vétérinaire (ISPV) Mme MICHAUD Audrey Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences

Stagiaire

M. MOUNIER Luc Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences M. PEPIN Michel Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Professeur M. PIN Didier Unité pédagogique Pathologie morphologique et clinique des animaux de compagnie Maître de conférences Mme PONCE Frédérique Unité pédagogique Pathologie médicale des animaux de compagnie Maître de conférences Mme PORTIER Karine Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Maître de conférences

Mme POUZOT-

NEVORET Céline Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Maître de conférences

Stagiaire

Mme PROUILLAC Caroline Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Maître de conférences Mme REMY Denise Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Professeur M. ROGER Thierry Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Professeur M. SABATIER Philippe Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur M. SAWAYA Serge Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Maître de conférences Mme SEGARD Emilie Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Maître de conférences

Contractuel

Mme SERGENTET Delphine Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Maître de conférences

Mme SONET Juliette Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Maître de conférences

Contractuel

M. THIEBAULT Jean-Jacques Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Maître de conférences M. VIGUIER Eric Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI) Professeur

Mme VIRIEUX-

WATRELOT Dorothée Unité pédagogique Pathologie morphologique et clinique des animaux de compagnie

Maître de conférences

Contractuel

M. ZENNER Lionel Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire Professeur 6

Remerciements

A Monsieur le Professeur Bernard ALLAOUCHICHE,

De la Faculté de Médecine de Lyon,

Pour nous aǀoir fait l'honneur d'accepter la prĠsidence de notre jury de thğse,

Hommages respectueux

A Monsieur le Professeur Stéphane JUNOT,

De l'Ecole Nationale VĠtĠrinaire de Lyon,

Pour avoir encadré ce travail avec patience et bonne humeur,

Sincère reconnaissance

A Madame le Professeur Karine CHALVET-MONFRAY,

De l'Ecole Nationale VĠtĠrinaire de Lyon,

Pour ses précieux conseils et pour avoir accepté de faire partie de notre jury de thèse,

Sincères remerciements

7

A ma famille, à mes amis ;

Je n'aurais pas pu réussir sans vous.

8

TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES ..................................................................................... 8

LISTE DES ANNEXES ....................................................................................... 16

TABLE DES ILLUSTRATIONS ............................................................................ 18

LISTE DES ABREVIATIONS .............................................................................. 22

INTRODUCTION ............................................................................................. 24

PREMIERE PARTIE ͗ L'ANESTHESIE EN MEDECINE VETERINAIRE, UNE

DISCIPLINE A ENJEUX .................................................................................... 26

I. L'anesthĠsie ǀĠtĠrinaire : définitions, indications et responsabilités du

vétérinaire anesthésiste ................................................................................ 27

A. Définitions ................................................................................................................................. 27

1. Notions relatiǀes ă l'anesthĠsie ........................................................................................... 27

2. Les diffĠrents modes d'anesthĠsie ....................................................................................... 28

différentes indications. ..................................................................................................................... 28

2. Le cas particulier de l'espğce canine .................................................................................... 30

C. La responsabilitĠ du ǀĠtĠrinaire anesthĠsiste enǀers l'animal et son propriĠtaire ............... 31

1. Le vétérinaire anesthésiste doit tenir compte des attentes de ses clients ........................ 31

2. L'obligation d'information .................................................................................................... 32

3. L'obligation de soin ............................................................................................................... 33

4. L'obligation de sĠcuritĠ ........................................................................................................ 34

II. Complications et mortalité anesthésiques : comparaison des données de la médecine humaine et de la médecine vétérinaire canine .......................... 34

A. Le risque anesthésique ............................................................................................................. 35

1. Définition .............................................................................................................................. 35

2. Appréciation du risque anesthésique .................................................................................. 35

a) L'ąge du patient ................................................................................................................ 36

b) Le statut physiologique ou classe ASA ............................................................................. 36

B. Taux de mortalité anesthésique en médecine vétérinaire : résultats des différentes études

réalisées ............................................................................................................................................ 37

9

1. Les études de la mortalité anesthésique en médecine vétérinaire fournissent des

résultats disparates ...................................................................................................................... 37

a) La définition de la mortalité anesthésique varie selon les études .................................. 37

b) Les résultats obtenus dans les études de mortalité anesthésique vétérinaire dépendent

de nombreux facteurs ............................................................................................................... 39

i. Variation selon le type d'Ġtude .................................................................................... 41

ii. Variation selon la définition des cas ............................................................................ 41

iii. Variation selon la durĠe de l'Ġtude .......................................................................... 42

c) La mortalité anesthésique vétérinaire canine varie de manière significative selon la

population étudiée ................................................................................................................... 42

2. Les causes de dĠcğs au cours de l'anesthĠsie ...................................................................... 43

a) Le moment de survenue du décès .................................................................................... 43

b) Les causes de mortalité mises en évidence par les différentes études ........................... 46

i. Les causes cardiovasculaires ........................................................................................ 46

ii. Les causes respiratoires ................................................................................................ 46

iii. Les autres causes de mortalité anesthésique .......................................................... 47

c) Les facteurs de risque mis en évidence par les différentes études .................................. 47

i. Les facteurs de risques varient selon le type d'Ġtude ................................................. 48

ii. Bilan : les facteurs de risque anesthésique .................................................................. 49

C. Les données de la mortalité anesthésique en médecine humaine.......................................... 51

1. Les données diverses de la littérature ................................................................................. 51

a) Les résultats des premières études .................................................................................. 51

2. L'Ġtat des lieudž en France ..................................................................................................... 53

a) RĠsultats de l'Ġtude rĠalisĠe entre 1978 et 1982............................................................. 53

médecine humaine et la médecine vétérinaire ............................................................................... 58

1. La formation en anesthésiologie diffère entre les médecins et les vétérinaires ............... 58

2. Le décret n° 94-1050 du 5 dĠcembre 1994 a contribuĠ audž progrğs de l'anesthĠsie en

médecine humaine ....................................................................................................................... 59

3. Les associations d'anesthĠsistes ǀĠtĠrinaires contribuent ă l'amĠlioration constante de la

pratique anesthésique vétérinaire ............................................................................................... 62

b) L'association 4AVet pour les ǀĠtĠrinaires francophones................................................. 64

10 III. Les recommandations des sociĠtĠs saǀantes pour l'anesthĠsie des chiens 65
L'anesthĠsie canine est soumise ă des contraintes liĠes ă l'animal, audž molécules disponibles et aux moyens de la structure dans laquelle elle est pratiquée. Les recommandations de sociétés savantes viennent en appui de ces conditions et permettent de fixer des objectifs de bonnes pratiques. ..... 65

1. Le temps pré-anesthésique .................................................................................................. 66

a) L'Ġǀaluation prĠ-anesthésique du patient ....................................................................... 66

i. La consultation pré-anesthésique ................................................................................ 66

ii. Les examens complémentaires .................................................................................... 67

propriétaire ........................................................................................................................... 67

b) La préparation du patient ................................................................................................ 68

i. Les traitements préopératoires .................................................................................... 68

ii. La mise ă jeun de l'animal la ǀeille de l'anesthĠsie ..................................................... 69

2. Le choix du protocole anesthésique : définition et enjeux ................................................. 70

3. Les Ġtapes de l'anesthĠsie et les molĠcules associĠes ........................................................ 70

a) La prémédication .............................................................................................................. 70

i. Définition et intérêts .................................................................................................... 70

ii. Les molécules de la prémédication disponibles en médecine vétérinaire ................. 71

b) L'induction et la maintenance de l'anesthĠsie gĠnĠrale chez le chien ........................... 73

ii. Les molĠcules de l'anesthĠsie injectable ..................................................................... 76

iii. Les molĠcules de l'anesthĠsie ǀolatile ..................................................................... 78

c) La phase de réveil ............................................................................................................. 79

4. La gestion de la douleur tout au long de l'anesthĠsie ......................................................... 80

a) Principes généraux de la prise en charge de la douleur .................................................. 80

b) Les molĠcules ă disposition des ǀĠtĠrinaires pour l'analgĠsie chez le chien .................. 82

5. La surǀeillance des fonctions ǀitales pendant l'anesthĠsie des chiens et la gestion des

complications .................................................................................................................................... 83

a) La surǀeillance de l'anesthĠsie en milieu ǀĠtĠrinaire .......................................................... 83

b) La gestion des complications en médecine vétérinaire ....................................................... 84

i. Principes généraux ............................................................................................................ 84

11

ii. Les techniques et les médicaments utilisés en médecine vétérinaire pour la gestion des

complications ............................................................................................................................ 85

B. Les recommandations des sociĠtĠs saǀantes pour l'anesthĠsie des chiens ............................ 86

1. Les recommandations de l'AVA ........................................................................................... 86

2. Les recommandations de l'AAHA ......................................................................................... 87

DEUXIEME PARTIE ͗ ETUDE SUR LA PRATIYUE ET LES MOYENS MIS EN VUVRE WKhZ>[E^d,^/^,/E^t RESULTATS D'UNE ENYUETE EN LIGNE AUPRES DES VETERINAIRES PRATICIENS FRANÇAIS ....................................... 92

I. Objectifs de l'Ġtude ................................................................................. 93

II. Matériel et méthode ............................................................................... 93

B. Diffusion du questionnaire et récupération des réponses ....................................................... 94

I. RĠsultats de l'Ġtude ................................................................................ 95

A. Première partie : données concernant le vétérinaire et sa structure ..................................... 95

2. L'Ġcole ǀĠtĠrinaire d'origine ................................................................................................. 96

3. La répartition des vétérinaires selon leur sexe.................................................................... 97

4. Le secteur d'actiǀitĠ .............................................................................................................. 97

5. La structure d'edžercice.......................................................................................................... 98

6. Le nombre de ǀĠtĠrinaires par structure d'edžercice ........................................................... 98

7. Le nombre d'ASV ................................................................................................................ 100

8. La zone d'edžercice .............................................................................................................. 101

1. Possession d'une source d'odžygğne ................................................................................... 102

2. Possession d'une machine d'anesthĠsie ǀolatile............................................................... 102

3. Possession d'appareils de monitorage .............................................................................. 104

4. Possession d'un respirateur ............................................................................................... 106

6. L'entrainement du personnel soignant ă la surǀeillance de l'anesthĠsie et ă la

réanimation................................................................................................................................. 108

7. Possession d'une trousse ou d'un chariot d'urgence ........................................................ 109

..................................................................................................................................................... 109

9. Formation des étudiants et enseignements post-universitaires ...................................... 112

12

C. Troisième partie ͗ l'anesthĠsie des chiens.............................................................................. 113

1. Nombre de chiens anesthésiés en moyenne par mois ...................................................... 113

2. Répartition des anesthésies ............................................................................................... 114

3. Mise en place d'un cathĠter ǀeineudž ................................................................................. 115

4. Mise en place d'une sonde endotrachĠale ........................................................................ 116

5. Mise en place d'une perfusion de soluté intraveineux ..................................................... 117

6. SupplĠmentation de l'air inspirĠ en odžygğne .................................................................... 118

7. Mise en place d'un systğme de rĠchauffage ..................................................................... 119

8. Protocole anesthésique ...................................................................................................... 120

a) Utilisation d'une prĠmĠdication sĠparĠe ....................................................................... 120

b) Nombre de molĠcules utilisĠes pour l'anesthĠsie .......................................................... 121

c) Les molécules utilisées pour la prémédication .............................................................. 123

d) Les molĠcules utilisĠes pour l'induction et la maintenance .......................................... 125

9. La gestion de la douleur ..................................................................................................... 127

a) Utilisation d'une analgĠsie perͬprĠ opératoire ............................................................. 127

c) Utilisation de l'anesthĠsie loco-régionale ..................................................................... 133

d) Utilisation d'une analgĠsie post-opératoire .................................................................. 134

10. Utilisation de l'appareil de monitorage ......................................................................... 137

D. Quatrième partie ͗ les accidents d'anesthĠsie ....................................................................... 138

1. Complications le plus souvent rencontrées ....................................................................... 138

2. Arrêt cardiaque et réanimation ......................................................................................... 140

3. Décès au cours des anesthésies ......................................................................................... 140

a) Nombre de morts lors d'anesthĠsie au cours des deudž derniğres annĠes .................... 140

c) Etat de santé ................................................................................................................... 142

d) Phase de l'anesthĠsie...................................................................................................... 143

e) Cause présumée de la mort ............................................................................................ 143

TROISIEME PARTIE: DISCUSSION ................................................................. 146

I. La réalisation du protocole .................................................................... 147

A. Le questionnaire ..................................................................................................................... 147

B. Le mode de diffusion du questionnaire .................................................................................. 148

1. Le biais d'Ġchantillonnage .................................................................................................. 149

2. Comparaison des résultats de la première partie avec les données démographiques ... 149

II. Les pratiques anesthésiques des vétérinaires français ........................... 151

13

A. Les ǀĠtĠrinaires et l'anesthĠsie ǀolatile ................................................................................. 151

1. L'anesthĠsie ǀolatile ........................................................................................................... 152

1. Généralités .......................................................................................................................... 155

2. Les molécules utilisées ....................................................................................................... 156

a) Les molécules de la prémédication (hors morphiniques) .............................................. 156

b) Les molĠcules de l'induction et de la maintenance ....................................................... 158

i. Les molĠcules de l'anesthĠsie fidže ............................................................................. 158

ii. Les molĠcules de l'anesthĠsie ǀolatile ....................................................................... 160

D. La gestion de la douleur ......................................................................................................... 161

1. Les techniques utilisées ...................................................................................................... 161

b) Les autres modes d'analgĠsie......................................................................................... 163

2. Les molĠcules de l'analgĠsie .............................................................................................. 163

a) Les AINS ........................................................................................................................... 163

b) Les morphiniques ............................................................................................................ 165

i. Les molécules utilisées ............................................................................................... 165

III. Les complications et la mortalité anesthésique observées par lesquotesdbs_dbs17.pdfusesText_23