[PDF] (Microsoft PowerPoint - 07 Hypoglyc\351miepptx) - CHU Brugmann PDF 20131203-criticalday-benahim.pdf

3 déc 2013 · Urgences et USI CHU Brugmann, site Paul Brien L'hypoglycémie: un risque majeur à ne pas négliger Présenté par David BENAHIM

[PDF] Hypoglycémie

L'hypoglycémie est une baisse du taux sanguin de glucose en dessous de 0,5 - Les signes cliniques de l'hypoglycémie sont polymorphes, aspécifiques,

[PDF] Hypoglycémie (206)

L'hypoglycémie correspond à une baisse du glucose sanguin en dessous de 0,5 g/l Parmi les causes d'hypoglycémies de jeûne, l'insulinome, tumeur à 90

[PDF] Item 206 : Hypoglycémie

Le diagnostic d'une hypoglycémie est généralement aisé dans le contexte du diabète traité par insuline, sulfonylurées (sulfamides hypoglycémiants) ou glinides

[PDF] Hypoglycémies du diabétique - Société Algérienne de Diabétologie

✓La riposte neuro-hormonale, d'adaptation de l'organisme à l'hypoglycémie expliquant les signes adrénergiques ✓Le déficit cérébral en glucose =

[PDF] carence en insuline

Connaître les signes cliniques de l'hypoglycémie • Connaître les causes d' hypoglycémie • Connaître les complications dégénératives du diabète et les

[PDF] Hypoglycémie protocole 2012 - (CHU) de Toulouse

Taux de glucose mal corrélé au déficit énergétique • Taux de glucose mal corrélé au déficit énergétique cérébral dépendant de plusieurs facteurs Taux de

[PDF] (Microsoft PowerPoint - EPU 131011_Diab\350te_SLPppt)

Hypoglycémie néonatale sévère (car définition hétérogène dans les études) □ Hypocalcémie= idem pop générale □ Hyperbilirubinémie R faiblement

[PDF] (Microsoft PowerPoint - Le soignant face \340 l - Hospilux SA

Les signes principaux Page 4 Quel traitement peut déclencher une hypoglycémie? • l'insuline analogue rapide: Son action débute 10 à 15 minutes environ après

[PDF] Hypoglycémies - Ce document est le fruit dun long travail approuvé

25 jui 2015 · Et surtout, l'hypoglycémie devra être confirmée par la mesure du taux de glucose plasmatique qui représente l'information clef de ce diagnostic,

20 décembre 2013

Infirmier SIAMU

Service des

Urgences et USI

CHU Brugmann, site

Paul Brien

L"hypoglycémie: un

risque majeur à ne pas négliger

Présenté par David BENAHIM

Plan du travail

Introduction

Rappels physiologiques

Hypoglycémie en pratique

Situations nécessitant un contrôle glycémique

Conclusion

Introduction

Motivations: situations relativement fréquentes, contrôle simple et rapide, hypoglycémie = urgence diagnostic et thérapeutique

Objectifs: sensibilisation des pros; prévenir les complications Limitation du sujet: admission aux urgences et intervention SMUR

20 décembre 2013

Rappels physiologiques

Rôle du glucose:

Principal pourvoyeur d"énergie de

l"organisme via son oxydation en bicarbonate ou en lactate →production ATP (glycolyse cytoplasmique; cycle de

Krebs; chaîne respiratoire métabolique)

Rappels physiologiques

Mécanisme de régulation de la glycémie via: des hormones et des organesRégulation hormonale: H. hypoglycémiante (insuline) et H. hyperglycémiantes (glucagon, adrénaline, cortisol, GH)

Pancréas: sécrétions hormonales (surtout insuline et glucagon, somatostatine, polypeptides pancréatique)

Foie: fonction de stockage (glycogénogenèse) et de déstockage (glycogénolyse ou néoglucogenèse)

Muscles: stockage et relargage pour lui-même

Hypophyse et surrénales: sécrétion cortisol, GH et catécholamine

20 décembre 2013

L"hypoglycémie en

pratique 8

L"hypoglycémie en pratique

Définition:

Il s"agit d"une diminution de la glycémie  inférieure à 0.50g/L ! La valeur de la glycémie seule n"a pas de réelle interprétation sans l"association des symptômes montrant un fonctionnement anormal du cerveau.

Normes:

3.8 à 4,9 mmol/L à jeun

0.7 à 0,9 g/L à jeun

70 à 90 mg/dl à jeun

Symptômes:

10 Symptômes de l"hypoglycémieS. neurovégétatifs glycémie< 0,60 g/L (activation SNA)

Sueurs

Tremblements des

extrémités

Anxiété

Sensation de fatigue

Faim

Nervosité

Pâleur extrémités et visage

palpitationsS. neuroglycopéniques glycémie< 0,50 g/L (souffrance SNC)

Flou visuel

Confusion

Troubles de l"humeur

Troubles psychiatriques

Agitation

État pseudo-ébrieux

Hallucinations

Déficits neuro transitoires (crises

convulsives), troubles moteurs, aphasie, troubles de la conscience → coma 11

L"hypoglycémie en pratique

Contrôle capillaire (Dextro)

Contrôle veineux (Analyse en laboratoire)

Contrôle par ponction artérielle

(gazométrie)

20 décembre 2013

Situations nécessitant un

contrôle glycémique 13

Situations nécessitants un

contrôle glycémique Patient présentant des troubles neurologiquesSymptômes adrénergiques et symptômes neuroglycopéniques

Victime d'une chute ou d'un accident

inexpliquéA mettre en lien avec les différentes situations expliquées (troubles neuro, diabète,...) Cas particulier de l'enfantSymptomatologie particulière suivant l'âge EthyliqueHypoglycémies liées à la dégradation de l'éthanol DiabétiqueHypoglycémies liées à la pathologie

DénutritionManque d'apport glucidique

Intoxication médicamenteuseEffets hypoglycémiants de certains médicaments

Patient victime d'un malaise suite à une

activité physiqueAugmentation de la consommation des apports glucidiques

Patient présentant un problème oncologique

ou pathologique spécifiqueHypoglycémies liées à la pathologie 14

Situations nécessitants un

contrôle glycémique

Patient présentant des troubles

neurologiquesNotion de seuil adrénergique (ou neurovégétatif) et neuroglucopénique

Manifestations neuro. graves:

•syndromes moteurs déficitaires (hémiparésie, tr. oculomoteurs,...), Babinsky bilat. •tr. de conscience et manif. psy., ép. Pseudo-ébrieux, actes délictueux

•coma associé à signes de stimulations adré. (pâleur, sudation profuse, peau froide, tachycardie, mydriase...)

•coma spastique ou convulsif (anticonvulsivant vs apport glucosé) 15

Notion de seuils neurovégétatif et

neuroglucopénique 16

Patient victime d"une chute ou d"un

accident " inexpliqué »→étiologie autre qu"un facteur mécanique (glissade, trébucher du trottoir, vitesse excessive...)→anamnèse essentielle (sensation de malaise, dérobement des jambes...)→accident = résultante de l"hypoglycémie

Cas particulier de l"enfant

•Cerveau = 60 à 70% de la conso. glucidique basale (contre 25% cz adulte) •7 à 8 g/kg/j de glucose cz nné •Faibles réserves nutritionnelles •Risques de lésions cérébrales définitives

•Manifestations cliniques dépendent: de l"âge, du niveau de la glycémie et de sa vitesse de diminution et svt atypiques

Cas particulier de l"enfant

•Cz enfant: faim impérieuse, vertiges, douleurs abdo, nausées, V+, irritabilité, confusion céphalées, somnolence,... (= signes non spé d"où contrôle) •Cz petit enfant: 1ersignes quasi tjr inaperçus →convulsions svt révélatrices •Cz nné: flush, hypoT°, V+, polypnée, pause respi, hypotonie, somnolence... •Nné à risque: préma, dysmature, macrosome, mère diabétique, souffrance ftale,... 19 Patient éthylique•Oxydation de l"éthanol → վrapport NADH/NAD →inhibition néoglucogenèse à p. lactate, a.a. et pyruvate •Alcool potentialisation sécrétion insuline en présence de glucides •Éthylique chronique = svt dénutri + tr hépatique ss-jacents 20

Patient dénutri

Glucose provient exclusivement de l"alimentation: տapports → տglycémie (+/- court terme)

•Anamnèse: situation socio-éco, heure dernier repas, présence de patho associées?

•Examen clinique (objectiver état dénutrition): amaigrissement, fonte muscu (membres, golfes temporaux, quadriceps, deltoïdes), cheveux (secs, cassants, ternes, fins, chutes,...), queues sourcils disparues, globes oculaires saillants, visage terne, plaques de pigmentation brune, ongle (striés, déformés, cassants), hypoTA, brady,...

Patient dénutri•Outils de dépistage: MNA (mini nutritionalassessment) et AQRD (auto questionnaire de risque de dénutrition)

•Marqueurs bio: albumine et préalbumine(= transthyrétine) Attente résultats ≠ mesures thérapeutiques 22

Patient diabétique•1 épisode d"hypoglycémie / an chez environ 20% des patients traités par sécrétagogue de l"insuline

•Étiologie: erreur de dosage, prise du mdct en-dehors des plages horaires, jeun,... 23

Interaction ou intoxication

médicamenteuse

•Mdcts hypoglycémiants par eux-mêmes: antidiabétiques oraux (sulfamides) jeun et GEA

•Mdcts potentialisant l"action des antidiabétiques oraux: Cipralan, Aspirine, Zyprexa,

Rythmodan, Bactrim, Captopril, AINS...

•Cas particulier des Bêta-bloquants •TS à l"insuline → Contrôles glycémiques REGULIERS 24
" Malaise » au décours d"une activité physique

2 circonstances:

•Hypoglycémie réactionnelle: ingestion de sucres rapides avant l"exercice→ վrapide glycémie→ վsécrétion insulinique en réaction

(ex: ingestion 1h av exercice → hypo 30min après début effort)

•Hypoglycémie en fin d"exercice: réserves glycogène épuisées → utilisation du glucose sanguin

Rq: diabétique: վentrée glucose dans muscle + վabsorption insuline injectée→ supp calories ou տdose insuline

Patient avec pb onco ou patho spécifique

Importance de l"anamnèse: antécédents med. •Insulinome (sécrétion inappropriée d"insuline)

•Tumeur extra-hépatique (entrave prod glucose hépatique): hépatite fulminante, hépatome, méta hépatiques, cirrhose, insuf hépatocellulaire...

•Insuffisances hormones contre régulatrices (cortisol et GH): Addison, hypopituitarisme •Patient hémodialysé: abs de bain enrichi en glucose ou abs de collation pdt séance → Contrôle glycémie SYSTEMATIQUE 26

Conclusion

Hypoglycémie: symptômes

aspécifiques et répercutions graves avec risques de lésions corticales pour les hypoglycémies prolongées

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20 décembre 2013

Infirmier SIAMU

Service des

Urgences et USI

CHU Brugmann, site

Paul Brien

L"hypoglycémie: un

Présenté par David BENAHIM

Plan du travail

Introduction

Rappels physiologiques

Hypoglycémie en pratique

Conclusion

Introduction

20 décembre 2013

Rappels physiologiques

Rappels physiologiques

Rôle du glucose:

Principal pourvoyeur d"énergie de

Krebs; chaîne respiratoire métabolique)

Rappels physiologiques

Muscles: stockage et relargage pour lui-même

20 décembre 2013

L"hypoglycémie en

L"hypoglycémie en pratique

Définition:

Normes:

3.8 à 4,9 mmol/L à jeun

0.7 à 0,9 g/L à jeun

70 à 90 mg/dl à jeun

Symptômes:

Sueurs

Tremblements des

Anxiété

Sensation de fatigue

Nervosité

Pâleur extrémités et visage

Flou visuel

Confusion

Troubles de l"humeur

Troubles psychiatriques

Agitation

État pseudo-ébrieux

Hallucinations

Déficits neuro transitoires (crises

L"hypoglycémie en pratique

Contrôle capillaire (Dextro)

Contrôle veineux (Analyse en laboratoire)

Contrôle par ponction artérielle

20 décembre 2013

Situations nécessitant un

Situations nécessitants un

Victime d'une chute ou d'un accident

DénutritionManque d'apport glucidique

Patient victime d'un malaise suite à une

Patient présentant un problème oncologique

Situations nécessitants un

Patient présentant des troubles

Manifestations neuro. graves:

Notion de seuils neurovégétatif et

Patient victime d"une chute ou d"un

Cas particulier de l"enfant

Cas particulier de l"enfant

Patient dénutri

Interaction ou intoxication

Rythmodan, Bactrim, Captopril, AINS...

2 circonstances:

Patient avec pb onco ou patho spécifique

Conclusion

Hypoglycémie: symptômes

Contrôle glycémique: simple, rapide et

Traitement: rapide et efficace

20 décembre 2013

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