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Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance glucidique de gravité variable, survenant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse 

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Pendant de nombreuses années, le diabète gestationnel a été défini par l'ADA ( American Diabetes Association) et par l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé ) 

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Le diabète gestationnel (DG) est défini comme un trouble de la tolérance au glucose CNGOF, Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français

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DIABETE GESTATIONNEL ET PANDEMIE SARS-Cov2 (COVID-19) Français ( CNGOF) ont recommandé depuis 2010 un dépistage du diabète gestationnel 

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du CNGOF sur le diabète gestationnel La prévalence du diabète gestationnel ( DG) serait de 2 à 6 Le diabète patent, le plus souvent de type 2 (DT2)

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Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) Il s'agit d'une pathologie maternelle qui, contrairement au diabète gestationnel, 

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Si glycémie ≥ 126 mg / dL : considérer comme diabète prégestationnel Recommandation pour la pratique clinique, le Diabète Gestationnel, CNGOF, 2010

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CNGOF 2010 COLMANT Claire EPU 13/10/2011 Service de Contrairement au diabète prégestationnel, l'augmentation de MFIU 2/3T controversé pour DG

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PRISE EN CHARGE OBS

TETRICALETETRICALE

NOUVELLES RECOMMANDATIONSNOUVELLES RECOMMANDATIONS

CNGOF 2010CNGOF 2010

COLMANT ClaireCOLMANT Claire

EPU 13/10/2011

Service de gynécologie obstétrique du Pr Hervé Fernandez

CHU de Bicêtre

1.Complications maternelles1.Complications maternelles

Augmentation risque cAugmentation risque c

éésarienne sarienne

IndInd

éépendamment PNpendamment PN

CorrCorr

éélation positive et linlation positive et lin

ééaire avec niveau de aire avec niveau de

ll''hyperglychyperglyc éémie (pas de seuil discriminant)mie (pas de seuil discriminant)

HAPO NEJM Mai 2008HAPO NEJM Mai 2008

Catégorie

GAJ (g/l)

1h (g/l)

2h (g/l)

1 <0.75 1.05 < 0.9 2

0.75-0.79

1.06-1.32

0.91-1.08

3

0.8-0.84

1.33-1.55

1.09-1.25

4

0.85-0.89

1.56-1.71

1.26-1.39

5

0.9-0.94

1.72-1.93

1.40-1.57

6

0.95-0.99

1.94-2.11

1.58-1.77

7 > 1 >2.12 >1.78

Catégorie

GAJ (g/l)

1h (g/l)

2h (g/l)

1 <0.75 1.05 < 0.9 2

0.75-0.79

1.06-1.32

0.91-1.08

3

0.8-0.84

1.33-1.55

1.09-1.25

4

0.85-0.89

1.56-1.71

1.26-1.39

5

0.9-0.94

1.72-1.93

1.40-1.57

6

0.95-0.99

1.94-2.11

1.58-1.77

7 > 1 >2.12 >1.78

Multicentrique 23 316 patientes

1.Complications maternelles1.Complications maternelles??Risque Risque

prpréééé clampsieclampsie de 1.21 de 1.21

àà1.28 entre 1.28 entre

chaque groupechaque groupe ??Risque Risque prpréééé clampsieclampsie augmentaugment

éési DG si DG

diagnostiqudiagnostiqu

ééau 1au 1

ererT (x6/DG 24T (x6/DG 24 --28SA)28SA)

1.Complications maternelles1.Complications maternelles??IMC > 25 et a fortiori 30 augmente le risque IMC > 25 et a fortiori 30 augmente le risque de cde c

éésarienne et de sarienne et de

prpréééé clampsieclampsie (grade B) (grade B) ??Macrosomie augmente risque de cMacrosomie augmente risque de c

éésariennesarienne

??Augmentation modAugmentation mod

éérréédd''AP (grade B)AP (grade B)

??Mais taux dMais taux d ''HPP, de dHPP, de d

ééchirures pchirures p

éérinrin

ééales ales

sséévvèères ou dres ou d ''extraction instrumentale non extraction instrumentale non modifimodifi éés par le DG (grade B)s par le DG (grade B)

2.Complications f2.Complications f

oeoetales et tales et nnééonatalesonatales

MalformationsMalformations

(c(coeoeur, squelette, SNC)ur, squelette, SNC) augmentation de la fraugmentation de la fr

ééquence modquence mod

éérrééee

liliéée hyperglyce hyperglyc

éémie mie

(type2 m(type2 m

ééconnu)connu)

A1:GAJ<1.05 tté par régime

A2: GAJ>1.05 tté insuline

2.Complications f2.Complications f

oeoetales et tales et nnééonatalesonatales

Cardiomyopathie fCardiomyopathie f

oeoetaletale

??Complication reconnue mais faible niveau de Complication reconnue mais faible niveau de preuve (grade C)preuve (grade C)

??Incidence et risque exacte difficile Incidence et risque exacte difficile

ààéévaluervaluer

??Pas de lien avec le niveau de glycPas de lien avec le niveau de glyc

éémie mie

maternellematernelle ??Formes graves exceptionnellesFormes graves exceptionnelles

2.Complications f2.Complications f

oeoetales et tales et nnééonatalesonatales

Macrosomie >4000gMacrosomie >4000g

--4500g4500g

??principale complication et facteur principal des principale complication et facteur principal des complications licomplications li

éées au DGes au DG

??CorrCorr éélation positive et linlation positive et lin

ééaire avec niveau de aire avec niveau de

ll''hyperglychyperglyc éémie (pas de seuil discriminant)mie (pas de seuil discriminant) ??MajorMajor

éépar surpoids/obpar surpoids/ob

éésitsit

HAPO NEJM Mai 2008HAPO NEJM Mai 2008

2.Complications f2.Complications f

oeoetales et tales et nnééonatalesonatales

Dystocie aux Dystocie aux

éépaulespaules

??Dystocie augmentDystocie augment éépar DG (0.9% vs 3.2%)par DG (0.9% vs 3.2%) ??Macrosomie+DG x3 risque dystocieMacrosomie+DG x3 risque dystocie

Traumatismes obstTraumatismes obst

éétricaux (1 tricaux (1

àà2/1000)2/1000)

??Augmentation du risque au DG non dAugmentation du risque au DG non d

éémontrmontr

??Risque x2.4 Risque x2.4

àà10 selon 10 selon

éétudes PN>4500gtudes PN>4500g

??Semble corrSemble corr ééllééààla macrosomie (Grade B)la macrosomie (Grade B)

2.Complications f2.Complications f

oeoetales et tales et nnééonatalesonatales

Risque dRisque d

''asphyxie et de dasphyxie et de d

ééccèès ps p

éérinatalrinatal

??Contrairement au diabContrairement au diab

èète te

prpréégestationnelgestationnel ll''augmentation de MFIU 2/3T controversaugmentation de MFIU 2/3T controvers

éépour pour

DGDG ??AttribuAttribu

éétype 2 mtype 2 m

ééconnusconnus

??AugmentAugment

éépar Obpar Ob

éésitsit

éé(x2)(x2)

??AugmentAugment éépar macrosomie (x2>4500/x6>5000)par macrosomie (x2>4500/x6>5000)

2.Complications f2.Complications f

oeoetales et tales et nnééonatalesonatales

Risque dRisque d

''hypoglychypoglyc

éémie difficile mie difficile

ààapprappr

ééciercier

??HypoglycHypoglyc

éémie nmie n

éécessitant cessitant

tttttt

IVIV

5%5% ??FDR: macrosomie, DG dFDR: macrosomie, DG d

ééssééquilibrquilibr

Risque dRisque d

''hypocalchypocalc

éémie <1%mie <1%

Pas dPas d

''augmentation significative de augmentation significative de ll''hyperbilirubinhyperbilirubin

éémiemie

IntInt

éérêt traitementrêt traitement

MMéétata--analyse DG traitanalyse DG trait

éévs non traitvs non trait

Ne modifie pas le taux de cNe modifie pas le taux de c

éésarienne, sarienne,

extractions instrumentales et HPP extractions instrumentales et HPP (Horvath BMJ 2010)(Horvath BMJ 2010)

RRééduit le risque de duit le risque de

prpréééé clampsieclampsie (Cochrane 2009)(Cochrane 2009) RRééduit prise de poids excessive duit prise de poids excessive (Cochrane 2009)(Cochrane 2009) RRééduit le taux de macrosomie duit le taux de macrosomie (Horvath BMJ 2010)(Horvath BMJ 2010) ??Dystocie Dystocie

éépaules paules

??Asphyxie et DC Asphyxie et DC ppéérinatrinat ??HypoglycHypoglyc

éémiemie

3. Surveillance obst3. Surveillance obst

éétricale prtricale pr

natale natale

Classe A2 HAS Classe A2 HAS

suivi MG ou SF avec avis suivi MG ou SF avec avis gyngyn

éécologue recommandcologue recommand

Si DG bien Si DG bien

ééquilibrquilibr

ééet absence det absence d

''autre autre pathologie : pathologie : pas de suivi clinique diffpas de suivi clinique diff

éérent des rent des

autres G (mensuelle)autres G (mensuelle)

En cas de FR surajoutEn cas de FR surajout

ééss: ob: ob

éésitsit

éé, HTA , HTA

chronique, DG mal chronique, DG mal

ééquilibrquilibr

éé: surveillance : surveillance

rapprochrapproch éée car risque de PE + important: e car risque de PE + important: rythme??rythme??

3. Surveillance obst3. Surveillance obst

éétricale prtricale pr

natalenatale

Echographie supplEchographie suppl

éémentaire (terme non mentaire (terme non

prprééciscis éé) peut être propos) peut être propos

ééee......

??18SA?18SA? diabdiab

èète prte pr

ééexistant ( malformatif?)existant ( malformatif?) ??37SA/38SA?37SA/38SA?

DDéépistage macrosomiepistage macrosomie

UtilitUtilit

ééde la recherche dde la recherche d

''une hypertrophie une hypertrophie myocardique non dmyocardique non d

éémontrmontr

ééee

Pas dPas d

''intint éérêt pour le doppler ombilical rêt pour le doppler ombilical systsyst

éématiquematique

3. Surveillance obst3. Surveillance obst

éétricale prtricale pr

natalenatale

RCF si DG mal RCF si DG mal

ééquilibrquilibr

ééou FR associou FR associ

ééss

??Rythme?Rythme? ??DDééfinition du DG finition du DG ""mal mal

ééquilibrquilibr

Si DT2 dSi DT2 d

éécouvert couvert

pdtpdt

G : surveillance G : surveillance

renforcrenforc éée e ààpartir de 32 SA partir de 32 SA ??RCF 1*/semaineRCF 1*/semaine

4. Pathologies de la grossesse4. Pathologies de la grossesse

En cas de MAP : En cas de MAP : ??

Inhibiteurs calciques et antagonistes de Inhibiteurs calciques et antagonistes de ll''ocytocine utilisables sans procytocine utilisables sans pr

éécautioncaution

Bêta mimBêta mim

éétiques : Balance btiques : Balance b

éénnééfices/risques fices/risques

ddééfavorablefavorable

Maturation pulmonaire fMaturation pulmonaire f

quotesdbs_dbs10.pdfusesText_16