[PDF] [PDF] Diabète gestationnel - Collège National des Gynécologues et

[PDF] Diabète gestationnel - Collège National des Gynécologues et

10 déc 2010 · Le risque d'hyperbilirubinémie est faiblement augmenté (grade A) 674 CNGOF Page 6 675 RPC - LE DIABÈTE 

[PDF] Diabète et grossesse - CNGOF - RECOMMANDATIONS POUR LA

Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance glucidique de gravité variable, survenant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse 

[PDF] Prise en charge du diabète gestationnel en 2016 : une revue de la

Pendant de nombreuses années, le diabète gestationnel a été défini par l'ADA ( American Diabetes Association) et par l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé ) 

[PDF] Diabète gestationnel_10-09-20pdf - Réseau Périnatal Lorrain

Le diabète gestationnel (DG) est défini comme un trouble de la tolérance au glucose CNGOF, Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français

[PDF] diabète gestationnel - Société Francophone du Diabète

DIABETE GESTATIONNEL ET PANDEMIE SARS-Cov2 (COVID-19) Français ( CNGOF) ont recommandé depuis 2010 un dépistage du diabète gestationnel 

[PDF] Recommandations 2010 du CNGOF sur le diabète - Edimark

du CNGOF sur le diabète gestationnel La prévalence du diabète gestationnel ( DG) serait de 2 à 6 Le diabète patent, le plus souvent de type 2 (DT2)

[PDF] Item 233 : Diabète sucré de type 1 et 2 préexistants et grossesse

Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) Il s'agit d'une pathologie maternelle qui, contrairement au diabète gestationnel, 

[PDF] Diabète et grossesse - GGOLFB

Si glycémie ≥ 126 mg / dL : considérer comme diabète prégestationnel Recommandation pour la pratique clinique, le Diabète Gestationnel, CNGOF, 2010

[PDF] PRISE EN CHARGE OBSTETRICALE NOUVELLES

CNGOF 2010 COLMANT Claire EPU 13/10/2011 Service de Contrairement au diabète prégestationnel, l'augmentation de MFIU 2/3T controversé pour DG

[PDF] Période de disette - Agrhymet

[PDF] Apprendre en présence et ? distance Une définition des - Tecfa

[PDF] la gestion de l 'heterogeneite en eps - www2dijoniufmfr - Université

[PDF] Identifier et définir le besoin en recrutement - Anapec

[PDF] Leçon 0501C Budget approvisionnements - Définition et gestion des

[PDF] Note sur l 'harmonisation de la présentation des budgets-programmes

[PDF] Troubles du comportement alimentaire

[PDF] le handball: definition - Lyon

[PDF] Approches théoriques du jeu - Lyon

[PDF] Définition et contrôle du lait stérilisé - Hal

[PDF] FAROS Définition Manager coach - Faros Institut

[PDF] le manuel scolaire - La Documentation française

[PDF] Les 10 plus importants résultats de l 'analyse du marché - Demarrage

[PDF] Définitions du mariage de complaisance, mariage forcé, mariage

[PDF] l 'outil numerique - CRA Alsace

COL L ÈGEN ATIONAL

DESGYNÉ COLOGUESE TOBS TÉ TRICIENSFR A NÇ A IS P résident : Professeur F.P u e ch

EXTRAIT

d e s

Mises à jour

en Gynécologie et Obstétrique

Publié le 10 décembre 2010

N o t a. Le "texte long» des recommandations pour la pratique clinique incluant les communications des experts et les ré f é rences bibliographiques est publié dans un numéro spécial du Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction( Vo l. 39 / suppl. 2 au n°8) sous la ré f é re n c e: J Gynecol Obstet Biol Reprod 2010;39:S1-S342

TREN TE-Q UATRIÈMESJOURNÉESN ATION A L ES

Paris, 8-11 décembre 2010

671

Promoteur

CNGOF(Collègen ationaldesgynécologueset obstétriciensfrançais)

91boul evarddeSébastopol-75002Par is

Comitéd'organisati on

J.LEPERCQ,pr ésident(gynécologueobstétr icien,CHU,Paris), C.VAYSSIERE,co ordonnateur(gynécologueobstétricien,CH U,Toulouse), P.BOULOT(gynécologueobstétricien,CHU,Montpe llier),I.BURDET (AssociationdesMamansdiabétiques), G.CRIBALLET(sage-femme,CNSF, Collègenationaldessa ges-femmes),C.FAU(sage-femme,CHU,Paris), (néonatologiste,CHU,Marseille,SFN,Sociétéfrança isedenéonato logie, SFMP,Sociétéfra nçaisedemédecinepéri natale),A.VAMBERGUE (endocrinologuediabétologue,CHRU,Lille,SFD,S ociétéfrancophonedu diabète)

Expertsdugroupedetrav ail

G.BEUCHER(gynécologueobstétricien,CHU,Caen), A.BURGUET Bondy),P.DERUELLE(gynécologueobstétricien,CHRU,Lille ),F.GALTIER (endocrinologuediabétologue,CHRU,Montpellier ),A.-M.GUEDJ

Recommandations

pourlapratique clinique

Lediabète gestationnel

ÉlaboréesparleCollègenation aldesgyn écolog ues etobst étriciensfrançais etpar laSociété franco phonedudiabète (gynécologueobstétricien,CHU,Toulou se),S.HIERONIMUS(endocrinologue CHU,Paris), M.-F.JANNOT-LAMOTTE(endocrinologuediabétologue,CHU, MICHELIN(endocrinologuediabétologue,CHU,Paris),J.-P .LEMEAUX (gynécologueobstétricien,CHU,Paris) ,D.MITANCHEZ(pédiatre, CHU,Nancy), O.VERIER-MINE(endocrinologuediabétologue,CH,

Lecteurs

J.AGENOR(gynécologueobstétricien,Ghu,Nîmes) ,C.BELLAIS(sage- femme,Chu,Caen),G. BENOIST(GynécologueObstétricien,Chu,Caen), C.BLANCHOT-ISOLA(Sage-FemmeSecteurPrivé,Ascoux), A.BONGAIN (GynécologueObstétricien,Chu,Nice), B.BRANGER(Pédiatre,Chu,Nantes), CHRU,Lille),A.F OURNIÉ(gynécologueobstétricien,CHU,Angers ), C.FOULHY(sage-femme,CHU,Clermont-Ferrand),M .FRANCOISE CH,Verdu n),H.GIN(endocrinologuediabétologue,CHU,Pessac), F.GOFFINET(gynécologueobstétricien,CHU,Paris) ,C.GOMEZ(sage-femme, CH,Arras) ,S.GRANDPERRETVAUTHIER(endocrinologuediabétologue, CHU,Besançon ),H.HANAIRE(endocrinologuediabétologue,CHU, Toulouse),M.LEHMANN(gynécologueobstétricien,CH,Haguena u), R.LEROY(endocrinologuediabétologuesecteurprivé,Lill e),F.LORENZINI (endocrinologuediabétologue,C HU,T oulouse),D.LUTON(gynécologue (endocrinologuediabétologue,CHU,Besançon),H. -J.PHILIPPE(gynécologue (endocrinologuediabétologue,CH U,Caen),L.SENTILHES(gynécologue Nancy),M.SPIZZO(gynécologueobstétriciensecteurpriv é,Strasbourg), obstétriciensecteurprivé,Toulouse), E.VERSPYCK(gynécologueobstétricien, CHU,Rouen),N .WINER(gynécologueobstétricien,CHU,Nantes ) 672
CNGOF

1-DÉFI NITIONS,ÉPIDÉMIOLOGIEETFACTEURS

DERISQ UEDUDIABÈTEGESTATI ONNEL

Lediab ètegestationnel(DG)e stdéfiniparl'OMScommeun troubledelatolérance glucid iqueco nduisantàunehyperglycémied e sévéritévariable,débuta ntoudiagnostiquépourlapremi èrefois pendantlagrossesse,q uelsqu esoientletraitementnécessaire et l'évolutiondanslepost-partum.Cet tedéfinitio nenglo beenfaitdeux entitésdifférentesqu 'ilconvientdedistinguer: - Un diabèt epatent,leplussouven tdetype2(DT2),préexis tant àla grosse sseetdécouvertseulementàl' occasi ondecelle-ci,et quipersis teraaprèsl'accouchement. - Un eanomali edelatoléranceglucidique réelle menta pparueen coursdegrossess e,géné ralementendeuxièmepartie,etdi spa- raissant,aumoinstemporairem ent,e npost-partum. Danslescond itionsact uellesdedépistage,laprévalenc eduDGest estiméeentre2et6%,mai speutêtrebeauc oup plusél evé edansd es populationsspécifiques;latendanc eactuellevaversuneaugmentation delaprévalence. Lesfacteurs derisqueprincipaux sont: surcharge pondérale,âge,origineethnique ,antécédents familiauxaupremier degrédeDT2,anté cédent sobstétrica uxdeDGoudemacrosomie, syndromedesovairespolyk ystiques( gradeB).Parcontre,le scaracté- ristiquessuivantes nesemblentpas êtredesfacteurs derisqueindé- pendantsdeDG:niveausoci o-écon omique ,mu ltiparité,grosses se multiple,prisedepoidsgesta tionnelle(grad eB).

2-COMP LICATIONSMATERNELLESDUDG

LeDGes tasso ciéàunris queaccrudeprééclamps iee tdecés a- rienne.Cesrisquessont corrélésd efaçonpositiveetliné aireaudegré del'hy perglycémieinitiale.Lesurpoids,définiparunIM C≥25kg/ m 2 etl'ob ésité,définieparunIMC≥30kg/m 2 ,s ontdesfacteu rsderisqu e depréé clampsieetdecésarienneindépendammen tdel' hyperg lycémie maternelle.Leurassociationavecle DGaugmentele srisquesde prééclampsieetdecésarienneparrappor tauxf emmesd iabétiques ayantunIMCnorm al(gra deB). 673

RPC-LEDIABÈT EGESTATION NEL

Lestauxd' extractioni nstrumentale,dedéchirurepérinéalesé vère etd'hé morragiedupost-partumnesontpasmodif iéspar leDG(grade B). Destroub lespsychologiquesàtyped' anxiétéetd'altérationdela perceptiondesoipeuventapparaî tresui teàl'anno ncedudiagnosticde DG(gra deC).Letraitementd uDGdimin ueleri squededépressiondu post-partum(gradeB).

3-COMP LICATIONSFOETALESETNÉONATALESDUDG

Lescompli cationspérinatalesliéesspécifiquement auDGsont rares,maisellesson taugmentées encasdeDT2mécon nu.Lamacro- somieestlaprin cipalecon séquen cenéonataledémontréed'unDG.El le estlefact eurpri ncipalassociéauxcomp licationsrapportéesencasde DG.L'obés itématernelleestunfacteurd erisquedecomplications surajoutées. L'augmentationmodéréedelafréquencedesmalf ormationsencas deDGpa rrappo rtàlapopu lationgénéraleestvra ise mblabl ementliée àl' existencedecasdeDT2méconnu(grade B).Il n'yapasde donnée s delali ttérat urequipermettentd'estimerl'incid enceetle risqueexact decard iomyopathieencasdeDG,nilelienavecl'hypergly cémie maternelle.Lerisqued'asphyxienéo natale etdedécèspérinata ln'est pasaugmen tédanslecadreduDG(grade B).Lestrauma tisme s obstétricauxetlesatteintesduplex usbrac hialsontdes évènements raresetl'augmen tation durisqueencasdeDGn'estpasformellement démontrée.Lerisquededétresser espira toiretoutescauses confon dues estdiffic ileàapprécier.Iln'existepa sas sezdedonnéespourétablirun lienentrele DGetlestroubles respir atoir esnéon ataux.Laf réquence rapportéedel'hypoglycémien éonata lesévèreencasdeDGestfaible, maislerisque estdif ficileàappréciere nraisonde l'hétérogénéitédela définitiondel'hypoglycémiedan slesdi fférentesétudes.Lerisque d'hypocalcémieencasdeDGestcomparableàcelu idelap opulation générale(gradeC).Lerisq ued'hyperbilirubi némieestf aiblem ent augmenté(gradeA). 674
CNGOF 675

RPC-LEDIABÈT EGESTATION NEL

4-DÉPI STAGE,OUI/NON?SIOUI,DÉPISTAGE

SYSTÉMATIQUEOUCIBLÉ?

Ilyapl usi eur sargumentsenfaveurdudépist ageduDG: l'augmentationdelamorbiditématernelleetn éonata leasso ciéeà l'hyperglycémiematernelle(gradeB),l'existenc ed'untestdedépistage valideetfiable(gr adeB), l'efficacitédémon tréedelapriseencha rge thérapeutiquesurl'incidencedescomplica tions(gr adeA)etlecaractère acceptabledeseffets adversesdudépistage etdela priseenc harge (gradeB). Idéalement,lastratégiededépistag ereten uedoitpermettre d'identifierlesfemmesàhautrisqued'é vènements pathologiques,les plusàmêmedeb éné ficierd'une prisee nchargeintensiveetde préserverlesautresd'uneinte rvention excessive. - Nousrecomman donsledépistageduDGenprésenced'aumo insun descritèr essuivants:âgematernel≥35ans ,IMC≥25kg/m 2 antécédentsdediabètechezlesappar entésa u1 er degré,antécédents personnelsdeDGoud'enfantmacro some(g radeA ). - Enl'a bsencedecesfacteursderisque ,lebé néficeetl erapportcoût- efficacitédudépistagerestentà évalue r.Iln'yadoncpasd'arguments suffisantspourrecommanderundé pistagesyst ématique(accord professionnel).Danstouslescas,ladécisiondedé pisteroudene pas dépisterleDGdoitfairel'o bjetd' uneév aluationetd' uneinformation individuelles.

5-QUAN DETCOMMENTDÉPI STERLE DG?

- On peutes timeràenviro n30%letauxdeDT2mécon nus età environ15%laproportio ndeDGq ui sontde sdiabètesDT2 méconnus.Deplus,ilyauneaugm entat iondelaprévalen cedu DT2chezle sfemmesenâge deprocré er.Cesargum entsjusti- fientlarecherch ed'unD T2méconnuenprésencedesfact eursde risqueprécédemment définislorsdela1 re consultationprénatale (gradeB).Cedépista geseraré alisép aruneglycémieàjeun. - I déalement,enprésencedefacteursde risque deDT2,ce dépistagedoitêtrefaitenpré conceptionn el(accordpro fes- sionnel). - Ch ezlespatien tesnondia gnostiquéespréalablement,l edépis- tageduDGparu nehype rglycé mieprovo quéeparvo ieoraleest recommandéentre24et28SA,dateà laquellelatolér anceau glucosesedétérioreauc oursde lagrossesse(gradeB). - En casden ormalitéd udépis tageentre24et28SA,iln'yapa s d'argumentspourrépéterultérieure mentledépist ageàtitre systématique. - Ch ezlesfemmesa yantdesfa cteursderisquequi n'ontpaseude dépistageduDG,celui-cipeut êtrefa itau3 e trimestre,au minimumparuneglycémi eàjeun. - L amisee névidencedeb iométr iesfoetalessupérieuresau 97
e percentileoud'unhydramniosche zunefe mmesansfacte urs derisq uedoitfairerecher cherunDG(acc ordprofessionn el).

6-MÉTH ODESDEDÉPISTAGEDUDG

- Au premie rtrimestre,enprésence defacteursderisque,ilest recommandéderéaliseruneglycém ieàjeu n(gradeB).En l'absenced'études,iln'estpa srecommandéderéaliserune hyperglycémieprovoquéeparvoieorale(HGP O)endébutde grossesse(accordprofessionn el).Lamesuredel'HbA1 ccomme méthodediagnostiquen' estpasactuellementrecommandéeen France.EncasdeDT2déco uverte ndébutde grosse sse,cette mesurepourraitêtre utilepourpréciserl'équi libreglycémi que - En tre24et28SA,il existe actuel lement deuxméth odes diagnostiques:laméthodeendeuxtemps(dép ist agepar dosage delagl ycémie uneheureaprèsingestiond e50gdeglu cose,puis diagnosticparuneHGPOavec100gd eglucose) etlamétho de enunte mps(H GPOavec75gdeglu cose).Chacuned es méthodesaunebonnereprod uct ibilité,s ansnécessiterd erégime diététiquepréalable.L'étudeHA POapportedesinformationssur lesrelationsentre morbiditématerno-foetale etniveauxglycé- miquesdel'HGPOave c75gde glucose(gradeB).L améthode al 'avantaged'unemeilleuretoléran ce,d'uneréduct iondudélai delapr iseenc hargeetd'uneme illeur eobservance. 676
CNGOF - Entre24et28SA,l 'HGPOa vec75 gdeglu coseavecm esuredes glycémiesà0,1et2hestrecomma nd éepour led iagnos tic du

DG(acc ordprofessionnel).

- A ucuneautreméthode( HbA1c,fructosa mine,glycosurie,glycé - mieauhasa rd,et/ oupostprandiale)nepe utêtreactuellem ent recommandée.

7-CRI TÈRESDIAGNOSTIQUESDUDG.S EUILS

D'HYPERGLYCÉMIEPATHOLOGIQUE

- La glycém ieàjeundiminuepeuaucour sde lagrossesse( grade B).Endébu tdegro ssesse,ilestad misdep orterlediagnosticde DT2surune glycémie àjeun!1,26g/l(7mmo l/l)(acco rd professionnel).Nousproposonscommeseuilpourle diagnostic deDGla valeur de0,92 g/l(5,1mmol/l)deg lycémi eàjeun définieparunconsensus internat ional, l'InternationalAssociation ofDiab etesPregnancyStudyGroup( IADPSG).Ilfautcependant noterquelaperti nencedece seuil n'apasétéévaluéeaupremier trimestre(accordprofession nel).Ilexisteunconti nuumentreles niveauxglycémiquesmat ernelsetlescomplicationsmaterno- foetales(gradeB).Lech oixdeseuilsglycém iquespour défini rle

DGestd oncarbitr aire.

- L'IAD PSGaproposé,enconsidérantlesvaleursglycémiques associéesàunsur-risquede75 %de macros omie,d'hyper- insulinismeetd'adipositéfoetauxda nsl'é tudeHAPO,comme critèresdiagnostiquesent re24et28SA:glycémieàjeun!0,92g/l (5,1mmol/l)e t/ouglycémie1heureap rèsunechargeora lede

75gdeg luc ose!1,80g/l(10, 0mmol/l)e t/ouglycémie2he ures

aprèslacharge !1,53g/l(8,5mmo l/l).Nousrecomm andons d'appliquercescritères(accordpro fessionne l).

8-INTE RVENTIONSTHÉRAPEUTIQUES:OBJECTIFS,

MÉTHODESETRÉSULTATS

Letrai tementspécifiqueduDG(diététiq ue,autosurveillanceglycé- mique,insulinothér apiesiindiquée)réduitlescomplicationspérinatal es 677

RPC-LEDIABÈT EGESTATION NEL

sévères,lamacrosomiefoet ale,et laprééclampsieparrapportàl'ab sten- tionthérape utique,sansmajorationdesrisquesdecésarien ne(gradeA). L'autosurveillanceglycémique(ASG)permetdesurveillerl es patientesetd'indiquerl'insu linot hérapie(gradeC).Lorsquelesfemm es sonttraitées parinsuline,l'ASGestind ispensabl epouradapterlesdoses d'insuline.L'ASGestrecommandéeen tre4et6foisparj our(aumoi ns unefoisà jeunetdeux heuresaprèsles repasselonle traitement- diététiqueouinsuline-etl'équi libreo btenu(accordprofessionn el) . L'ASGdoitêtrepo ursuiviejus quedanslepos t-partumimmédiat.Les appareilsdoiventêtreétalon nésselonlesprocédure senvigueur. Dansl'étatac tueldesconnaissan ces,l'objectifactu ellementv alidé estd'obte niruneglycémieàjeuninférie ureà0,95g /l(gradeA).Iln'ya pasàcejou rd' étudei ntervention nellevalidantleseuild e0,92g/l commeobjectifth érapeutique.Iln'existep asdedonnéessuggérantde privilégierlamesurepostprandialeà unehe ureouàdeuxheures,n iles seuilsàretenir:1, 30g /lou1,40g/làuneheure ou1 ,20g/làdeux heures.Cedernierseui létant actuellementàconseil ler(gradeA). Lapris eenchargediétét iquee stlapierreangulair edutraitement duDG.L 'apportc aloriquedoitêtredétermin éindividuellementselon l'IMCpréconcep tionnel,laprisedepoidsgestationnelle,etleshabi- tudesalimentair es.L'apportrecommandéestentre25et35kca l/kg/j. Unerestri ctioncaloriqueestindiquéeencasd' obésité;ellenedoitpas êtreinférieu reà1600kcal/j(accordprofessio nne l).L'apporte nhydrates decarb onedoitreprésenter40% à50%del'app ortcaloriquetotal (gradeC).L'apport glucidiqu edoitêtrerépartientrois repasetdeuxà troiscollation s(accordprofessionnel).Leshyd ratesdecarboneàindex glycémiquefaibleetlesfibrespo urraientavoirunin térêtp ourle contrôleduDG(accordprof ession nel). Uneactivi téphysiquerégulière,enl 'absencedecontre-indicat ion obstétricale,environ30minutestroisàcin qfoisparsemaineestre com- mandée(gradeC). L'insulinedoitêtreenvisagéesi lesobjectifs glycémiques nesontquotesdbs_dbs24.pdfusesText_30