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Soins infirmiers en cardiologie
TARTERET Nicolas IDE
Réanimation chirurgicale cardiovasculaire
et thoracique27/10/2014U.E 2,8 S3 C4 Processus Obstructifs
Sommaire
•1) Anatomie et physiologie cardiaque •2)L'ECG •3) Les Syndromes Coronariens Aigues (SCA) •4) Cas chirurgicauxTARTERET Nicolas IDE27/10/20142
Anatomie du coeur
•Le coeur : Oreillette droiteVentricule droitOreillette gaucheVentricule gauche
Septum interventriculaire
Veine cave inférieureVeine cave supérieure
Valve tricuspideValve pulmonaireArtère pulmonaire Veines pulmonairesValve mitraleValve aortiqueAorteTARTERET Nicolas IDE27/10/20143
Anatomie du coeur
•Le réseau coronarienRacine aortiqueTronc commun gauche
Artère interventriculaire
antérieure (IVA)Artère circonflexe (Cx)
Tronc de la coronaire
droiteCoronaire droite (CD)TARTERET Nicolas IDE27/10/20144
Physiologie cardiaque
•Sens de circulationVers les poumonsVers les poumons
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Physiologie cardiaque
•Définitions : - Artère : C'est un vaisseau qui quitte le coeur - Veine : C'est un vaisseau qui arrive au coeurTARTERET Nicolas IDE27/10/20146
Physiologie cardiaque
•Définitions : - Diastole : relâchement musculairePhase de remplissage des cavités cardiaques.
- Systole : contraction musculairePhase d'éjection des cavités cardiaques.
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Physiologie cardiaque
•Définitions : - Ischémie : privé d'oxygène - Angor stable : douleur thoracique survenant à l'effort et réversible - Angor instable : douleur thoracique liée à une obstruction - Sténose : rétrécissement pathologique - Cardiomyopathie = myocardiopathie : groupe de maladie touchant au myocarde, et responsable d'un dysfonctionnement de ce muscle - Occlusion : rupture totale ou partielle d'un flux - Fibrinolyse = thrombolyse : dissolution médicamenteuse d'un caillotTARTERET Nicolas IDE27/10/20148
Physiologie cardiaque
•Réseau droit : - Sang veineux chargé en dioxyde de carbone provenant de tous les organes de l'organisme - Circuit cardio-pulmonaire appelépetite circulation - Faible pression à l'intérieur des cavités - Siège du réseau " électrique » cardiaque avec le noeud sinusal situé dans l'OD, le noeud auriculo-ventriculaire entre les valves tricuspide et mitrale et le faisceau deHis situé dans le septum interventriculaire
- Pathologies associées : HTAP, flutter auriculaire, BAV,TARTERET Nicolas IDE27/10/20149
Physiologie cardiaque
•Réseau gauche : - Sang artériel provenant des veines pulmonaires chargé en oxygène afin d'être redistribué à l'ensemble des organes pour leur fonctionnement cellulaire : appelégrande circulation ou circulation systémique - Pressions élevées, permet la mesure de la PA - Pathologies associées : valvulopathies, OAP, coronaropathies, anévrysme, dissection aortique,TARTERET Nicolas IDE27/10/201410
L'électrocardiogramme de surface•Principes : - Mesure de l'activité électrique du coeur - Enregistre l'activité de millions de potentiels d'actions des cellules cardiaques - Reflet des différentes étapes du cycle cardiaque - Réalisé à l'aide d'un électrocardiographeTARTERET Nicolas IDE27/10/201411
Anatomie électrique cardiaque
Sinus coronaireNoeud sinusalNoeud auriculo-ventriculaireFaisceau de
HisBranche droite du
faisceau de HisBranches
gauches du faisceau de HisFibres de Purkinje
Valve mitrale
Valve tricuspide
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Anatomie électrique cardiaque
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Le complexe électrique cardiaque
* L"onde P : dépolarisation des oreillettes, l"influx nerveux active la contraction auriculaire * Le complexe QRS : ne peut être dissocier car très rapide < 1 ms, correspond à la dépolarisation des ventriculesAu même moment, il y a une
repolarisation des oreillettes * Le segment ST : début de la repolarisation ventriculaireIl est suivit de la ligne iso-électrique
* L"onde T : repolarisation ventriculaire c"est-à-dire que les fibres musculaires ventriculaires se relâchentLigne iso-
électrique
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L'électrocardiogramme : 12
dérivations •Placement des électrodes :Dérivations précordiales : V1
: 4 eespace intercostal droit au bord du sternum V2 : symétrique à V1 par rapport au sternum V3 : Entre V2 et V4 V4 : 5 eespace intercostal au niveau de la ligne médio- claviculaireV5: entre V4 et V6 (sous la ligne
axillaire antérieure) V6 : sous la ligne axillaire moyenneDérivations standards ou bipolaires : Rouge
: épaule droite Jaune : épaule gaucheNoir: crête iliaque droite
Vert : crête iliaque gaucheLigne médio-claviculaire
gaucheTARTERET Nicolas IDE27/10/201415
L'électrocardiogramme de surface
Positionnement des électrodes précordiales
TARTERET Nicolas IDE27/10/201416
Les dérivations
Les dérivations unipolaires :Différence de potentiels entre le coeur et le membre- aVR - aVL- aVF
Triangle de Einthoven
aVR aVL aVFD1 D2 D3Les dérivations bipolaires : Différence de potentiels entre les membres- D1 (entre aVR et aVL)- D2 (entre aVR et aVF)- D3 (entre aVL et aVF)
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L'électrocardiogramme de surface•Conditions de réalisation : - Patient allongé voire demi-assis et au repos - Torse nu - Les bras sont le long du corps et les jambes décroisées - Pendant l'enregistrement le patient ne doit pas bouger, ni parler, ni tousserTARTERET Nicolas IDE27/10/201418
L'électrocardiogramme de surface•Traçabilité : - Ecrire le Nom, Prénom, Date de naissance ou mettre une étiquette patient - Préciser le jour d'hospitalisation et l'heure - Le faire voir par un médecin et le faire signer - Le ranger dans le dossier médical dans la pochette ECGTARTERET Nicolas IDE27/10/201419
L'électrocardiogramme 18 dérivations•Cas particuliers : appelé aussi ECG à dérivations postérieures ou dérivations droites
•Indications : - Patient ayant un ECG modifié faisant penser à un IDM- Patient se plaignant de douleurs thoraciques suspectes- Analyse plus précise du territoire postérieur et du
ventricule droit afin de diagnostiquer une éventuelle expansion de l'IDM (met en évidence le miroir) - Hypertrophies ventriculaires droites - Insuffisance coronarienneTARTERET Nicolas IDE27/10/201420
L'électrocardiogramme 18 dérivations
Ligne médio-claviculaire droite
V4R V3R V1 V6 V8 V7 V9 V1 reste inchangée V2 devient V3R , situé entre V1 et V4R V3 devient V4R , situé sur la ligne médio- claviculaire droite V4 devient V7 , situé entre V6 et V8V5devient V8, situé sous la pointe
de la scapula V6 devient V9 , situé entre V8 et la colonne vertébrale scapulaPlacement des
électrodes :
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L'électrocardiogramme de surface
•Correspondance entre les dérivations précordiales et les territoires myocardiques - V1 V2 V3 V4 : face antérieure du VG : IVA - V5 V6 D1 aVL : face latérale du VG : Circonflexe - D2 D3 aVF : face inférieure du VG : Coronaire droite - V7 V8 V9 : face latéro-inférieure du VG - V3R et V4R : ventricule droitTARTERET Nicolas IDE27/10/201422
Le complexe électrique lors d'un
infarctus du myocarde •Critère primordial : - Décalage du segment ST associé à un effet miroirSus-décalage du segment ST (SCA ST +) :
Coronaire occluse avec phénomène
d'ischémie myocardique associéeSous-décalage du segment ST (SCA ST-) :
Coronaire sténosée : calibre de l'artère
rétrécitTARTERET Nicolas IDE27/10/201423
ECG lors d'un SCA ST+
TARTERET Nicolas IDE27/10/201424
ECG lors d'un SCA ST+
Phase initiale de l"IDM
Le sus-décalage englobe le QRS et le segment ST Cette particularité porte le nom d"onde de PardeeTARTERET Nicolas IDE27/10/201425
ECG lors d'un SCA ST+
Sus décalage des dérivations :
D2 D3 aVF V5 et V6
Effet miroir entre
V1 V2 et V3
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SCA ST-
Causes des SCA
ST- : - Insuffisance coronarienne : angor stable- Bloc de branche - Hypertrophie ventriculaire- Epanchement péricardique- Lésion sous-endocardique- Imprégnation àl"amiodarone- Imprégnation aux digitaliques- Hypokaliémie- Hypercalcémie