[PDF] [PDF] demande de titre de séjour - Les services de lÉtat dans la Vienne

Les usagers doivent se présenter personnellement (accompagné le cas échéant du conjoint) à la préfecture munis des pièces justificatives notées dans le dossier



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[PDF] lien formulaire de titre de séjour - Les services de lÉtat dans la Vienne

Demandeur du titre de séjour : (à remplir en caractères majuscules) Préfecture muni(e) des justificatifs nécessaires à votre demande (originaux et copies) Pour que votre dossier soit accepté le jour du rendez-vous, veuillez produire tous  



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Les usagers doivent se présenter personnellement (accompagné le cas échéant du conjoint) à la préfecture munis des pièces justificatives notées dans le dossier



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[PDF] demande de titre de séjour - Les services de lÉtat dans la Vienne

PRÉFECTURE DE LA VIENNEDirection de la Réglementation et des Libertés Publiques - Service de l'Immigration et de l'Intégration 05 49 55 69 11 - Adresse Internet : http://www.vienne.pref.gouv.frDEMANDE DE TITRE DE SÉJOURPour déposer un dossier de demande de titre de séjour, vous devez convenir d'un rendez-vous en téléphonant au 05-49-55-69-11 du lundi au vendredi de 9H à 12H30 et de 13h30 à 17H.Les usagers doivent se présenter personnellement (accompagné le cas échéant du conjoint) à la préfecture munis

des pièces justificatives notées dans le dossier.SEULS LES DOSSIERS COMPLETS SERONT ACCEPTÉSLa première demande est à présenter dans les 2 mois suivant l'entrée en France et le renouvellement dans les 2

mois avant l'expiration du titre de séjour (article R311-2-4° du Code de l'Entrée et du Séjour des Etrangers et du

Droit d'Asile)A COMPLÉTER DANS TOUS LES CAS :

NOM : .....................................................ÉPOUSE (Pour les femmes mariées)............................................PRENOMS :............................................................................................SEXE : M : x F : x

NÉ(E) le : ..................................A : (Ville).....................................(Pays) : .................................NATIONALITÉ :...........................................................................................................................ADRESSE :.................................................................................................................................N° de téléphone : .................................................N° du titre de séjour :....................................Valable du .....................au ...................Nom du père : ...............................................................Prénom : ..............................................Nom de jeune fille de la mère : ................................................Prénom : ....................................SITUATION FAMILIALE  Célibataire  Marié(e)  Veuf(ve)  Divorcé(e)  En concubinage  PacséCONJOINT(E) ou CONCUBIN(E)Nom:..............................................Prénom :....................................................Né(e) le : .............................................A (Ville) : ...................................(Pays) :

.............................Nationalité : .................................................................. Résident en France x OUI x NONSi OUI : joindre la photocopie du titre de séjour ou si conjoint Français, joindre la photocopie de la Carte

Nationale d'Identité ou du passeportENFANTSNombre d'enfants : |_|_| Français : |_|_| Nés en France : |_|_| Résidents en France : |_|_Le droit d'accès aux informations prévu par la loi N° 78.17 du 06 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, s'exerce

auprès de la préfecture de la résidence du demandeur conformément à l'article 6 du décret du 29 mars 1993 portant création d'un système

informatisé de gestion des dossiers des ressortissants étrangers en France.1

DATE D'ENTREE EN FRANCE : |_|_| |_|_| |_|_| |_|_|Document d'Identité :  Passeport  Carte Nationale d'Identité  Autre (Précisez) ........................................N°....................................Lieu de délivrance.............................Valable du...........................au...........................Visa : Délivré à..............................................Le...................................Valable jusqu'au.....................................Pour une durée de (Indiquer la durée du séjour ou la mention " Voir carte de séjour ») ...............................SITUATION PROFESSIONNELLE Salarié  Sans emploi  Autre (préciser)...............................................................................Je soussigné(e), x Mme. x Melle x.M..........................................................................................., sollicite :

 la délivrance d'une autorisation provisoire de séjour (APS) le renouvellement d'une carte de résident (10 ans) le duplicata d'une carte de séjour temporaire le changement d'adresse d'un certificat de résidence algérien (10 ans) le changement de statut d'un certificat de résidence algérien (1 an) le changement de situation familiale d'une carte de séjour ressortissant européen de :  1 an  5 ans (réservé aux sans profession-

retraité-membre de famille d'un retraité ou membre

de famille d'un non actif)  10 ansPour quelles raisons demandez-vous un titre de séjour en France :

Préciser la nature du titre sollicité :

Informations relatives à la vie privée et familialeEnfants du déclarant : RésidenceNom-

PrénomDate de

naissanceLieu de naissanceEn FranceVilleDate d'entrée en FranceA l'étranger(pays) Attaches familiales en France (père, mère, frères, soeurs, grands-parents...) :

Nom-PrénomDate de

naissanceLieu de naissanceNationalitéLien de

ParentéTitre

de séjour détenu Attaches familiales dans le pays d'origine et/ou à l'étranger (père, mère, frères, soeurs, grands-parents...) :

Nom-PrénomDate de

naissancePays de résidenceNationalitéLien de

Parenté

Je soussigné (e), M(me) certifie l'exactitude des renseignements

précités.Date : DSignature : D

AVERTISSEMENTVeuillez produire les pièces figurant sur la fiche correspondant à votre situation.L'administration se réserve le droit d'exiger toute pièce complémentaire qui serait

nécessaire à l'instruction d'une demande compte tenu de la situation particulière du

demandeur.ATTESTATION SUR L'HONNEUR(à remplir dans le cadre d'un renouvellement d'une carte de résident)Je soussigné(e) Monsieur Madame Mademoiselle ..................................................................................................Né(e) le .................................................à .........................................................................................................

Pays ...................................................................................................................................................

de nationalité ...........................................................................................................................................

déclare sur l'honneur ne pas avoir séjourné plus de 3 années consécutives hors de France au cours des dix

dernières années. Fait à Poitiers,

le.......................................................................... Signature du déclarant

ATTESTATION SUR L'HONNEUR( à remplir pour les demandes de titre de séjour " Visiteur »)

Je soussigné(e) Monsieur Madame Mademoiselle ..................................................................................................Né(e) le .................................................à .........................................................................................................

Pays ...................................................................................................................................................

de nationalité ...........................................................................................................................................

m'engage sur l'honneur, conformément à l'article L313-6 du Code de l'Entrée et du Séjour des Etrangers et

du Droit d'Asile, à n'exercer en France aucune activité professionnelle.Fait à Poitiers, le.......................................................................... Signature du déclarant

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