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Cette rigidité va s'opposer à l'action fluidifiante de l'alcool Lors de la diminution brutale de la consommation alcoolique (sevrage), la disparition de cet effet 

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Déjà traité par benzodiazépines en continu (quotidien, > 3 mois) avant sevrage ? NON OUI Protocole 1 Diazépam 5 mg (VALIUM®) : A l'arrivée : 2 cp puis 

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PROTOCOLE SEVRAGE ALCOOLIQUE Le delirium tremens est généralement consécutif à un sevrage involontaire, le patient étant obligé d'arrêter la prise 

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Objet : Sevrage d'une dépendance physique à l'alcool Dans ce cas, il Ce protocole tient compte de la sécurité du patient qui doit être optimale à son domicile

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SEVRAGE ALCOOL AMBULATOIRE Protocole Sevrage d'une dépendance physique à l'alcool Contre-indications absolues à un sevrage ambulatoire

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psychoactives, le sevrage brutal d'alcool chez une personne dépendante est le seul sevrage, en raison de sa neurotoxicité, qui constaté avec ce protocole

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commandé d'administrer de la thiamine (vitamine B1) à titre préventif chez tous les patients en phase de sevrage alcoolique La thiamine est également la base  

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Conférence de consensus sur le sevrage du patient alcoolodépendant Alcoologie 1999 A l 'arrêt de l 'alcool (pas de sidération prolongée) Hyperhydration 

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Utilisation de la grille de

CUSHMAN dans le sevrage

simple d"alcool

Docteur Philippe ROBERT

Institut Robert Debré

• Parmi toutes les substances psychoactives, le sevrage brutal d"alcool chez une personne dépendante est le seul sevrage, en raison de sa neurotoxicité, qui peut être responsable du décès du malade. • Le sevrage d"alcool entraîne:• - une libération de la neurotransmission excitatrice( système NDMA, glutamate) • - une ouverture massive des canaux calciques post synaptiques et mort neuronale par hypercalcémie intra cellulaires. • Le traitement préventif de cette neurotoxicité, également appelé traitement préventif des signes de sevrage, sont les benzodiazépines.• Il a fait l"objet d"une conférence de consensus publiée par l"ANAES en 1999. • A l"Institut Robert Debré, la benzodiazépine utilisée est le Diazépam ou Valium en comprimés à 10mg en raison: • - de ses propriétés anti convulsivantes • - d"une bonne tolérance générale • - d"une grande maniabilité. • Les effets secondaires ne sont cependant pas anodins: • - induction d"une dépendance à une substance elle-même psychotrope • - risque accru de chute en raison de son effet myorelaxant • - risque sévère de décompensation chez l"insuffisant respiratoire • -aggravation d"un état d"encéphalopathie. • Le schéma classique du traitement préventif du sevrage d"alcool, selon les recommandations de l"ANAES, est le suivant: • - Diazépam 10 mg, 1 cp toutes les 4 heures avec diminution de 10 mg toutes les 48 heures jusqu"à l"arrêt. • Le rapport bénéfice/ risque de l"utilisation du Diazépam au cours du traitement préventif du sevrage simple d"alcool nous a amené à l"utilisation systématique d"un outil d"évaluation de le gravité des signes de sevrage appelé " grille de

CUSHMAN »

SCORE DE GRAVITE:ECHELLE DE

CUSHMAN

TotalHALLUCINATIONSGENERALISEES

ET

INCONTROLABLESDISCRETEAUCUNEAGITATIONGENERALISEESPAUMES ET FRONTPAUMESAUCUNESSUEURSGENERALISESMEMBRES SUPERIEURSMAINSAUCUNTREMBLEMENTS>156146-155136-145<135TA>120100-12080-100<80FREQUENCE CARDIAQUE3210SCORECushman<5 : Valium = 0Cushman entre 5 et 7 : Valium toutes les 4 heuresCushman > 7: Valium toutes les 3 heures

Cushman < 5 : Valium = 0Cushman entre 5 et 7 : Valium toutes les 4 hCushman > 7: Valium toutes les 3hTotal19h7h19h7h20h15h10h7h20h

17h

J4J3J2J1

Score • L"utilisation de la grille de CUSHMAN s"inscrit directement dans le cadre de la diminution des risques: • - elle mesure rapidement la gravité des signes de sevrage et permet l"adaptation de la posologie au plus près des signes cliniques. • - elle assure un maximum de confort pour la patient en évitant les surdosages tout en assurant une neuroprotection efficace. • Depuis sa mise en place, l"utilisation de la grille de la grille de CUSHMAN a permis: • - de ramener la durée du traitement préventif des signes de sevrage de 8 à 5 jours • - de diviser par 2 les posologies classiquement utilisées • - enfin, aucun accident de sevrage n"a été constaté avec ce protocole.quotesdbs_dbs16.pdfusesText_22