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LE SPERME EN

ASSISTANCE MÉDICALE À LA

PROCRÉATION:

De l'examen à la thérapeutique

Les jeudis de Fleurus

21 mars 2019 -Bruxelles

Pierre Boyer

Plan

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer

I -La spermatogenèse

II -Les normes de lOMS

III -La Reproduction Masculine et Environnement

IV -Le Bilan de linfertilité

2

SPERMATOGENESE NORMALE

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer

3

ORGANISATION DE LA SPERMATOGENESE

Le démarrage de la spermatogenèse et donc dune nouvelle génération de cellules

germinales est enclenché selon une périodicité régulière qui est spécifique despèce

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer

4

Axoneme

Gaine fibreuse

Fibres denses

Annulus

Gaine mitochondriale

Citerne du reticulum

endoplasmique

Corps strié

Plaque basale

Noyau

Acrosome

Pièce

principale

Pièce

intermédiaire Cou

Tête

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer

5

Les Paramètres du spermogramme

Les "normes» de l'OMS 2010

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer

6 protégés.

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer7

L'OMS a publié les lignes directrices de la normalitédu spermogramme en 1987, avec mises à jour en 1992 puis en 1999.
Les seuils de " normalité »étaient fondés sur des estimations à partir de données anciennes, qui remontent aux années 1950. Il y avait des imperfections dans la façon dont les données avaient été recueillies et analysées; les analyses provenaient de plusieurs centres, sans précision du choix technique. Il n'y avait pas de renseignements cliniques concernant les patients.

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer8

Fertilité masculine en baisse ?

Certains travaux démontrent que depuis la moitié du siècle passé la numération spermatique a diminué en moyenne de 50 % pour l'espèce humaine. " Un homme produit deux fois moins de spermatozoïdes que son Grand-père au même âge » Colloque européen 24 novembre 2008

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer9

DÉCLIN DE LA QUALITÉ DU SPERME

AU COURS DES 50 DERNIÈRES ANNÉES

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer

10 1940

113x106/ml

1990

66x106/ml

61 publications

de 1938 à 1990

15 000 hommes

MAIS

Populations étudiées

différentes

Carlsen et al 1992

https://doi.org/10.1136/bmj.305.6854.609

Concentration spermatique moyenne

101 articles publiés de 1934 à 1996

Swan et al 2000

https://doi.org/10.1289/ehp.00108961

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer11

Dans le nouveau manuel de l'OMS, les normes ont été retenues à partir des analyses de spermes effectuées à l'aide de protocoles similaires dans tous les centres impliqués.

4500 hommes sur 4 continents ont été testés

Australie, Chine, Danemark, Allemagne, Chili, Singapour, France, Chez des hommes dont la conjointe est devenue enceinte après moins d'un an de rapports sexuels non protégés.

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer12

NOMBRE TOTAL DE SPERMATOZOIDES (106)

Moyenne géomètriquepour un homme de 30 ans

ayant un délai dabstinence de 4 jours HIVER ETE

Jorgensen et al 2001

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer13

0 10 20 30
40
50
60
70
80
90
100

0123456789101112

MOIS

Taux cumulatif de grossesse (%)

Turku

Copenhague

Edimbourg

Paris

79,1% des couples ont conçu en 6 mois à Paris contre

83,1%, 82,8% et 83,0% à Turku, Copenhague et Edimbourg

Valeur moyenne du DNC : 3,8 mois, médiane : 2 mois Délai nécessaire à concevoir dans les 4 villes européennes

Jensen et al2001

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer14

Volume de l'éjaculat (ml) :1,5 (1,4 -1,7)

Numération/éjaculat (millions) :39 (33 -46)

Concentration spermatozoïdes (millions/ml):15 (12 -16)

Mobilité totale (a+b+c) (%) :40 (38 -42)

Mobilité progressive (a+b)(%) :32 (31 -34)

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer15

Paramètres du spermogramme normé

Données du Spermocytogramme

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer16

Ne pas passer à coté d'un syndrome pur

ou d'une tératospermie monomorphe type macrocéphalie

Formes typiques (%) : 4 (3-4)

Les valeurs inférieures de la norme ne sont pas synonymes de stérilité. Les hommes présentant une qualité de sperme faible sont capables d'avoir des enfants.

Une affection de courte durée, telle un épisode grippal, est susceptible de retentir sur les caractéristiques du sperme émis 2 à 3 mois plus tard en raison de la durée de 74 jours du cycle de la spermatogénèse.

Dans des conditions physiologiques, il existe d'importantes fluctuations des différents paramètres ce qui rend impossible une interprétation basée sur une seule mesure.

L'intervalle de confiance de la numération a pour limites 0,5xn et 2,2xn:

Si on a trouvé une numération à 40M/ml, on peut trouver dans un nouvel examen des valeurs comprises entre 20 et 88 M/ml.

Pour la mobilité les variations physiologiques sont de ±10%

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer17

Remarques

LA FERTILITÉ MASCULINE

ET L䇻ENVIRONNEMENT

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer18

LA SANTE REPRODUCTIVE EST UNE PREOCCUPATION

CROISSANTE DES COUPLES ET DE LA SOCIETE

Chaque année, >100 000 couples n'obtiennent pas de grossesse en un an de rapports (France, estimation) Développement des méthodes d'assistance à la procréation: 3% des naissances Augmentation de "l'impatience" des couples à avoir des enfants ?

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer19

Possible baisse séculairede la qualité spermatique: hommes féconds, un seul centre

CECOS Bicêtre/Cochin 1973-1992

Auger et al., N Eng J Med, 1995

Bruxelles 21 mars 2019 -P Boyer

20 FACTEURS SUSCEPTIBLES D䇻INTERFÉRER AVEC LA FONCTION DE REPRODUCTION

DE L䇻HOMME

ƒFACTEURS PHYSIQUES :

Radiations, température,...

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