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Aspects biologiques

d e la fertilité m asculine II

H. Lucas, A. de Agostini

Avril 2003

Introduction

L 'analyse biologique des spermatozoïdes et du liquide séminal est une étape clé d e l

évaluation de la fertilité

masculine C es analyses donnent des indications sur la fonction testiculaire et sur l intégrité du tractus génital masculin

Type d

essais

1. Descriptif

s permogramme

2. Fonctionnel

p énétration du mucus cervical (test post-coïtal et test de pénétration in vitro) l iaison des spermatozoïdes à l a zone pellucide f usion des spermatozoïdes avec des ovocytes dépel- lucidés d e hamster gonflement hypo-osmotique du flagelle

3. Immunologique

m ixed agglutination test (MAR-test) i mmunobead test. s perm immobilization in cervical mucus Sper matozoïde acrosome réagi

Zone pellucide

Granulescorticau

x

Membraneplasmiqu

e Fixat ion

Espacepérivitellin

Initiationde la RA

Sperma

tozoïde acrosome réagi

Pénétration de la ZP

Fusion me

mbranaire V

ésiculation

Poursuitede la RA

Réa

c tion corticale

Modificationde la ZP après la réact

ion corticale

Fusion

L'analyse

d e sperme consiste en: analyse macroscopique volume, pH, temps de liquéfaction analyse microscopique concentration, mobilité et viabilité analyse immunologique recherche d 'anticorps anti-spermatozoïdes analyse bactériologique détecti o n d 'infection, en plus de la colonis a tion toujours présent e

évaluation

de la morphologie des spermatozoïdes examen détaillé d e la morphologie de 100 à

200 spermatozoïdes

analyse biochimique du plasma séminal marqueurs d es glandes a nnexes Valeurs de références des variables du sperme C haque laboratoire devrait déterminer ses propres valeurs de références pour chaque variable, L es valeurs de références devraient

être basées sur les caractéristiques

du sperme d hommes ayant engendré u n enfant moins de 12 mois avant l analyse, I l faut environ 1000 échantillons, de telles références n ont pas encore

été

tablies, L es références utilisées sont basées sur des hommes fertiles et en bonne santé, C es valeurs ne sont pas les valeur s minimales du sperme nécessaires à l a conception, D es hommes avec des valeurs de sperme plus basses que celles indiquées peuvent être fertiles.

Reference values of semen variables

a

Volume

2.0 ml or more

pH

7.2 or more

Sperm concentration

20x10 6 spermatozoa/ml or more

Total sperm count

40x10
6 spermatozoa or more

Motility

50% or more motile (grade a+b) or 25% or more withprogressive motility (grade a) within 60

min after collection.

Morphology

Vitality

75% or more live

White blood cells

Fewer than 1x10

6 /ml

Immunobead

test Fewer than 50% spermatozoa with adherent particles

MAR test

Fewer than 50% spermatozoa with adherent particles __a WHO m anual, 4 rth edition, 1999. * Data from ART programmes suggest that, as sperm morphology falls below 15% normal forms, using the methods and defi nitions described in this manual, the fertilization rate in vitro decreases.

Reference values of semen variables

b (2) Seminal plasma biochemical analysisEpididymal markers -glucosidas e (neutral) 20 mU or more per ejaculate

Carnitine

0 .8-2.9 mole per ejaculate

Prostate markersZinc (total)

2 .4 mole or more per ejaculate

Citric acid (total)

52
mole or more per ejaculate Ac id phosphatase (total) 200

U or more per ejaculate

Seminal vesicle markerFructose (total)

13 mole or more per ejaculate __b WHO m anual, 3 rd edition, 1992 C ertains d es paramètres mesurés d ans l e spermogramme sont bien

établis

avec des valeurs d e reference stables au cours d u t emps, comme le volume le pH la concentration minimale e t le nombre absolu minimal de spermatozoïdes la mobilité la tolérance m aximale e n leucocytes P ar contre, le pourcentage minimum de spermatozoïdes de morphologie normale a varié c onsidérablement au cours d u t emps, de même que l a définition d e la morphologie n ormale. CASA

Computer-Assisted

Semen Analysis

TROUBLES DE LA MOBILITTROUBLES DE LA MOBILIT

LES DYSKINESIES

FLAGELLAIRES

BRAS EXTERNES DE DYNÉINE :

mobiles mais Tests Pénétration dans Glaire -

BRAS INTERNES DE DYNÉINE

Immotile

Cilia,

Kartagener

syndrome.

TUBULES CENTRAUX

9+0 Syndrome

(Neugebauer et al., 1990)

BACTERIOLOGIE DU SPERME

La bactériologie

g

énérale

du sperme est t oujours positive mais on trouve rarement des germes pathogènes.

Culture et antibiogramme

Culture Aerobe

Gram + germs

Gram -

g erms Mixt germs

Anaerobe

Cultures sur

m ilieux enrichis

Mycoplasma

hominis, Ureaplasma u real yt icum: pathogenicity threshol d 10 4

CFU/ml

PCR dans

l'urine

Chlamydia trachomat

is: trait e ment par la tétracycline, pas de résistance connue

Micro-organismes

c apable de causer une i nfection du tractus g

énital

C l a s s i c a l germ s A e r ob i c g r am A erob i c, G r am A n a er o b i c Ch l y m y d i a T r acho m at i s E. C o l i G a r d n e r e l l a V a gi nal i s B act er o i des Ne s s e r i a G o n o r r heae E n t e r o bact e r S t r e pt ococ cus F a ecal i s B i f i doquotesdbs_dbs14.pdfusesText_20