PDRR-Midi-Pyrénées- mesure 411- demande d'aide 2016–version du 8/1/2016 page 1 sur 1 FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVENTION 2016 MESURE
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FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVENTION 2016
MESURE 4.1.1
INVESTISSEMENTS DE MODERNISATION DES ELEVAGES
Programme de Développement Rural Régional 2014-2020 de Midi-PyrénéesCette demande d'aide constitue, avec les justificatifs joints par le demandeur, le dossier unique de demande d'aide
pour tous les financeurs publics potentiels.L'original de la demande doit être envoyé au service instructeur, la direction départementale des territoires (DDT).
Un exemplaire doit être conservé par le demandeur.Cadre réservé à l'administration
N° de dossier OSIRIS : RMIP0401|__|__|DT|__|__|__| |__|__|__|__| Date de réception : |__|__|__|__|__|__|__|__|
1 - IDENTIFICATION DU DEMANDEUR
N° SIRET : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| N° PACAGE : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|
(Obligatoire) Attribué par l'INSEE lors d'une inscription au répertoire national des entreprises Pas de numéro SIRET attribué (pour les installations en cours)
NOM DU DEMANDEUR : M Mme Raison sociale, organismeReprésentant légal et fonction : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
ADRESSE POSTALE du SIEGE SOCIAL de l'exploitation :code postal : |__|__|__|__|__| commune |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
STATUT JURIDIQUE :
Exploitant individuel Société Autre NOM Prénom de la personne en charge du suivi du projet :℡ portable: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ℡ fixe : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Courriel
:__________________ _______________________________________________________________________________________
NOM et prénoms des associés
exploitants ou de l'exploitant individuel JA ou PI Numéro pacage 1- Indiquer ici si l'exploitant est "JA déjà installé" , "JA en cours d'installation" ou "PI-prioritaire installation"2- dans ce cas, indiquez la date de naissance
PDRR-Midi-Pyrénées- mesure 411- demande d'aide 2016-version du 8/1/2016 page 2 sur 2
2 - COORDONNEES DU COMPTE BANCAIRE sur lequel le versement de l'aide est demandé
Inscrire ci-après les coordonnées de votre compte bancaire IBAN - Identifiant international de compte bancaire |__|__|__|__||__|__||__|__||__|__|__|BIC - Code d'identification de la banque
3 - CARCTERISTIQUES DE L'EXPLOITATION
a) L'entreprise comporte-t-elle au moins une personne installée depuis moins de 5 ans ?Personne installée depuis moins de 5 ans seule ou au sein d'une société avec ou sans DJA. La date d'installation
est celle qui figure sur le CJA ou la date d'inscription à la MSA. Oui avec DJA Oui sans DJA Non b) L'opération s'inscrit-elle dans la mise en oeuvre du projet d'un GIEE reconnu ? Oui Non c) L'exploitation est-elle reconnue en AB ou en cours de conversion, totalement ou partiellement ? Oui : exploitation reconnue AB ou en conversion partiellement Oui : exploitation reconnue AB ou en conversion en totalité Nond) L'exploitation est-elle engagée dans une démarche de certification environnementale de niveau
2 ou de niveau 3 (HVE) ?
Oui : niveau 2 Oui : niveau 3 (HVE) Non e) L'exploitation met-elle en oeuvre une MAEC système ? Oui : en cours de contractualisation Oui : engagement Non L'exploitation est engagée au moment du dépôt du dossier ou en cours de contractualisation. f) Quelle est l'orientation principale de l'exploitation et sa taille ? Surface agricole utile de l'exploitation : |__|__|__| haIndiquez l'orientation principale de l'exploitation et l'atelier (ou les ateliers) concerné(s) par le projet dans le
tableau de la page suivante.L'orientation principale est estimée sur la base du chiffre d'affaires (CA) de la ou des productions concernées qui
dépasse 2/3 du total du chiffre d'affaires de l'exploitation (année N-1 par rapport à l'année de dépôt du projet).
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Libellé des orientations principales Code
Orientation
principale (1)Atelier(s)
concerné(s) par le projet Céréales, oléoprotéagineux et plantes sarclées 1300Riz 1320
Légumes frais de plein champ 1430
Tabac 1441
Plantes à parfum, aromatiques et médicinales 49-1Maraîchage (dont melon et fraise) 28
Fleurs et horticulture (dont champignons...) 29Viticulture d'appellation 37
Autre viticulture 38
Arboriculture 39-1
Oleïculture 39-2
Autres fruits en cultures pérennes 39-3
Polyculture 60
Bovins lait 41
Bovins viande naisseur 42-1
Bovins viande engraisseur 42-2
Veaux de boucherie 42-4
Bovins lait et viande 43
Ovins lait 4410-1
Ovins viande 4410-2
Caprin lait 4430-1
Caprins viande 4430-2
Autres herbivores (dont chevaux) 44-1
Truies reproductrices 5011
Porcs engraissement 5000
Poules pondeuses 50-1
Poulets de chair 50-2
Palmipèdes foie gras 50-3
Autres palmipèdes 50-4
Autres volailles 50-5
Lapins 50-6
Abeilles 8231
Autres animaux 44-2
Polyélevage orientation herbivore (y compris chevaux) 71Polyélevage orientation granivore 72
Grandes cultures et herbivores (polyculture élevage) 81Autres associations (hors abeilles) 82
Exploitations non classées (chiffre d'affaires = 0) 90 (1) cocher la case dont la production représente au moins 2/3 du CA de l'exploitationPDRR-Midi-Pyrénées- mesure 411- demande d'aide 2016-version du 8/1/2016 page 4 sur 4
g) Situation de l'exploitation après projet vis-à-vis de la règlementation : soumise au règlement sanitaire départemental (RSD) oui nonsoumise à la règlementation sur les installations classées pour la protection de l'environnement
(ICPE) : déclaration enregistrement autorisation non soumise joindre les justificatifs si l'exploitation est une ICPE avant ou après projet h) Nombre d'emplois créé par le projet soutenu : aucun 0,5 1 1,5 2 plus de 24 - PLAN PREVISIONNEL D'INVESTISSEMENT POUR UNE PERIODE DE 5 ANS
a) Description des projets d'investissements prévisionnels de l'exploitation pour les5 prochaines années (nature des investissements projetés, objectifs poursuivis, gains attendus ...)
b) Programme d'investissement prévisionnel sur 5 ansInvestissements projetés Montant
prévisionnel année 1 année 2 année 3 année 4 année 5PDRR-Midi-Pyrénées- mesure 411- demande d'aide 2016-version du 8/1/2016 page 5 sur 5
5 - DESCRIPTION DU PROJET sur lequel porte la demande d'aide
a) Description du projet : espèces et effectifs concernés, bâtiment envisagé, aménagements, construction
neuve, démolition, surface, type de logement, utilisation du bois..., gains attendus sur les conditions de travail,
le bien être des animaux et les conditions sanitaires, les incidences financières du projet...
b) Date prévisionnelle de réalisation du projet Date prévisionnelle de début des travaux : |__|__|__|__|__|__|__|__|Date prévisionnelle de fin des travaux :
|__|__|__|__|__|__|__|__| c) Localisation du projetLa localisation du projet est-elle identique à l'adresse du siège d'exploitation ? oui non
Si non indiquez l'adresse du lieu de réalisation du projet :Code postal :
|__|__|__|__|__| Commune : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|PDRR-Midi-Pyrénées- mesure 411- demande d'aide 2016-version du 8/1/2016 page 6 sur 6
6 - AMELIORATION DE LA PERFORMANCE GLOBALE ET DE LA DURABILITE de l'exploitation
Renseigner tous les critères ci-après en décrivant leur évolution avec la mise en oeuvre du projet. Un projet ne comportant
AUCUN des critères montrant une amélioration est INELIGIBLE. a) Critères environnementauxVotre projet a-t-il un impact justifiable sur :
Critères Evolution avant/après projet (1)Nature du
justificatif (2)1- diminution des pollutions
ponctuelles par mise aux normes du siège d'exploitation oui non2- diminution de la consommation en
eau oui non3- diminution des intrants (engrais,
produits phytosanitaires, produits médicamenteux...) oui non4- diminution des gaz à effet de serre oui
non5- diminution de la consommation
d'énergie oui non6-autre critère
environnemental (préciser) : oui non b) Critères économiquesVotre projet a-t-il un impact justifiable sur :
Critères Evolution avant/après projet (1)Nature du
justificatif (2)1- augmentation du ratio EBE/chiffre
d'affaires oui non2- diversification de la production
(diminuant le risque financier pour l'exploitation) oui non3- augmentation de l'autonomie
fourragère ou alimentaire de l'exploitation oui non4- amélioration des performances
zootechniques oui non5- amélioration des conditions
sanitaires de l'élevage oui non6-autre critère économique (préciser) :
oui non(1) décrire l'évolution avec la mise en oeuvre du projet ou renseigner les indicateurs quantitatifs et/ou qualitatifs de votre
choix avant-projet et après-projet (2) codes : (joindre le justificatif au dossier , sauf s'il s'agit du PDE ou du PE déposé à la DDT)1-références, 2-diagnostic, 3-étude, 4-plan d'entreprise, 5-autre.
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c) Critères sociauxVotre projet a-t-il un impact justifiable sur :
Critères Evolution avant/après projet (1)Nature du
justificatif (2)1- amélioration des conditions de
travail (par ex. diminution de la pénibilité, réduction du temps de travail) oui non2- projet lié à la participation à un
projet collectif oui non3- Evolution de la main d'oeuvre : oui
non Nombre d'UTH : avant............ le projet : après ..............le projet :
4-autre cas de figure (préciser) :
oui non(1) décrire l'évolution avec la mise en oeuvre du projet ou renseigner les indicateurs quantitatifs et/ou qualitatifs de votre
choix avant-projet et après-projet (2) codes : (joindre le justificatif au dossier , sauf s'il s'agit du PDE ou du PE déposé à la DDT)1-références, 2-diagnostic, 3-étude, 4-plan d'entreprise, 5-autre.
7 - DEPENSES PREVISIONNELLES : gestion des effluents
* : Pour renseigner le détail des dépenses prévisionnelles, chaque devis doit être numéroté à la
main et le numéro doit être reporté dans les tableaux. Lorsque deux devis sont fournis pour une même dépense (afin de les comparer), ils porteront lemême numéro, l'un étant en outre noté "bis". Seul le devis retenu est reporté ci-dessous.
Numéros des devis retenus* Montant HT
des devis retenus (€)Démolition d'ouvrages existant
Terrassements, fondations
Construction d'ouvrages de stockage des effluents
Clôtures
Couverture d'un ouvrage de stockage des
effluentsRéseaux
Matériels et équipements fixes
Dispositif de traitement des effluents
Gestion des effluents : TOTAL DES DEPENSES PREVISIONNELLES AVANT abattement éventuel et AVANT plafonnementPDRR-Midi-Pyrénées- mesure 411- demande d'aide 2016-version du 8/1/2016 page 8 sur 8
8 - DEPENSES PREVISIONNELLES sans autoconstruction
et hors gestion des effluents* : Pour renseigner le détail des dépenses prévisionnelles, chaque devis doit être numéroté à la main et le numéro doit être reporté dans les tableaux.
Lorsque deux devis sont fournis pour une même dépense (afin de les comparer), ils porteront le même numéro, l'un étant en outre noté "bis". Montant global des dépenses du projet hors gestion des effluents (avant plafonnement éventuel): _____________________________ euros Sous-opération